PACS結(jié)合PBL教學(xué)法在影像科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用價(jià)值

張東升，雷雨萌，嚴(yán)雪嬌，高潔

(陜西省人民醫(yī)院MRI室，陜西 西安 710068)

0 引言

影像學(xué)檢查是臨床診斷疾病的重要輔助手段，為疾病的診治提供了科學(xué)直觀的依據(jù)。影像學(xué)作為一門(mén)綜合性較強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，不僅包含解剖學(xué)、病理學(xué)及診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，又涉及了內(nèi)外科等臨床學(xué)科的內(nèi)容。影像科實(shí)習(xí)生在校期間實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)較少，學(xué)生將基礎(chǔ)理論直接上升至臨床影像學(xué)診斷較為困難。因此，選用一種在有限時(shí)間內(nèi)顯著提升實(shí)習(xí)生對(duì)常見(jiàn)疾病影像學(xué)表現(xiàn)的識(shí)別，提高其診斷能力的帶教模式是目前迫切需要解決的問(wèn)題。圖像存檔和傳輸系統(tǒng)系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院影像科，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料的顯示、后處理、存儲(chǔ)及傳輸?shù)榷喾N功能，有助于帶教工作的進(jìn)展[1]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，通過(guò)老師引導(dǎo)促進(jìn)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，完成自主學(xué)習(xí)的過(guò)程[2]。本研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)授課模式與PACS結(jié)合PBL帶教進(jìn)行比較，探討能有效提升影像科實(shí)習(xí)生的能力的教學(xué)方法。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3月至2021年3月在陜西省人民醫(yī)院影像科輪轉(zhuǎn)的83名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將2019年3月至2020年3月的43名(男生25名，女生18名)實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，2020年4月至2021年3月40名(男生21名，女生19)的實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組。兩組研究對(duì)象的性別、年齡及入科考試成績(jī)等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行帶教，每周四下午由一名帶教老師組織所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行影像專業(yè)知識(shí)專題講座，每次講課時(shí)間約40min，然后組織學(xué)生討論并提出問(wèn)題，由帶教老師進(jìn)行解答。實(shí)驗(yàn)組采用PACS結(jié)合PBL教學(xué)方法，首先帶教老師通過(guò)PACS系統(tǒng)調(diào)取典型病例的影像學(xué)資料，并針對(duì)病例設(shè)計(jì)相關(guān)臨床問(wèn)題，例如此類疾病的診療依據(jù)、影像學(xué)特征等，然后實(shí)習(xí)生在PACS系統(tǒng)中查閱影像學(xué)等各類檢查資料，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)或書(shū)籍對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析，并通過(guò)小組討論的方式，由1名小組成員回答問(wèn)題并總結(jié)歸納疾病特點(diǎn)，進(jìn)行影像學(xué)診斷及鑒別診斷，最后由帶教老師進(jìn)行小結(jié)并回答學(xué)生問(wèn)題，結(jié)合多種影像學(xué)(MRI、CT及X線)特征，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并拓寬診斷思路。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基礎(chǔ)理論知識(shí)測(cè)評(píng)、閱片能力(影像學(xué)分析思路、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、診斷及鑒別診斷)及教學(xué)滿意度評(píng)分情況，分析不同帶教方式的教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)兩組被試的基礎(chǔ)理論知識(shí)測(cè)評(píng)、閱片能力及教學(xué)滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組間數(shù)據(jù)有無(wú)差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)測(cè)評(píng)、閱片能力(影像學(xué)分析思路、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、診斷及鑒別診斷)及教學(xué)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組理論成績(jī)、綜合閱片能力及教學(xué)滿意度情況比較

3 討論

本研究探討了PACS結(jié)合PBL教學(xué)法在影像科實(shí)習(xí)生的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)帶教模式相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)測(cè)評(píng)、閱片能力及對(duì)教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，提示PACS結(jié)合PBL教學(xué)法能夠明顯提升教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生在校期間，多依靠教科書(shū)及多媒體課件進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，采用“膠片＋觀片燈”的實(shí)踐課模式對(duì)有限的影像圖片進(jìn)行分析，而醫(yī)學(xué)影像作為一門(mén)多學(xué)科交叉融合的專業(yè)，需要通過(guò)對(duì)大量系統(tǒng)、全面的影像學(xué)資料進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查等，最終完成影像學(xué)診斷?，F(xiàn)代化醫(yī)院的影像科已完全進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代，PACS系統(tǒng)整合了X線、CT及MRI等多種影像資料，并且擁有強(qiáng)大的后處理功能，是帶教老師提取教學(xué)資料及學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的重要載體，實(shí)習(xí)生可以通過(guò)登錄PACS系統(tǒng)個(gè)人賬號(hào)調(diào)取瀏覽影像學(xué)圖像，通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，測(cè)量徑值及圖像的重建等后處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病全方位、多角度的觀察學(xué)習(xí)，并可以進(jìn)行模擬報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，使學(xué)生完成將理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化和利用，解決在校學(xué)習(xí)的書(shū)本知識(shí)與實(shí)際臨床工作脫節(jié)的問(wèn)題，適應(yīng)臨床工作模式，盡快實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向臨床醫(yī)師的身份轉(zhuǎn)變。

傳統(tǒng)的帶教模式采取老師授課及學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，而以“黑白圖片”為特征的醫(yī)學(xué)影像學(xué)覆蓋面廣泛，導(dǎo)致大部分實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性較差，教學(xué)效果不理想。PBL是美國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)60年代提出的一種教學(xué)方法[3]，多項(xiàng)研究[4-6]已經(jīng)證實(shí)PBL教學(xué)法可以最大限度激發(fā)學(xué)生潛能，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、積極思考并解決問(wèn)題的能力。影像學(xué)帶教過(guò)程中通過(guò)大量臨床病例引出關(guān)鍵問(wèn)題，學(xué)生以影像學(xué)征象為基礎(chǔ)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)或書(shū)籍等方式對(duì)疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查形成自己的診斷思路。PBL教學(xué)方法可以使學(xué)生能夠?qū)膊⌒纬扇嫦到y(tǒng)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)與小組成員的交流也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，與帶教老師的互動(dòng)加強(qiáng)了師生間溝通，營(yíng)造了健康的學(xué)習(xí)氛圍。因此，將PBL教學(xué)法融入到影像科實(shí)習(xí)生帶教中，通過(guò)引導(dǎo)式的教學(xué)模式可以打破影像學(xué)枯燥難記的境況，培養(yǎng)學(xué)生診斷思維能力，而有效提高教學(xué)效果。

PACS結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)際臨床帶教中，使影像科教學(xué)更加立體化、形象化，不僅充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，而且培養(yǎng)了學(xué)生通過(guò)自學(xué)解決問(wèn)題的能力，使其對(duì)影像學(xué)知識(shí)具有全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，這種教學(xué)方法的應(yīng)用通過(guò)增加師生交流，也能提高帶教老師教學(xué)能力并增加責(zé)任感，有利于教學(xué)工作的進(jìn)展。此外，當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，通過(guò)PACS結(jié)合PBL的教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，建立科學(xué)的思維模式，也為日后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，應(yīng)用PACS結(jié)合PBL教學(xué)法在影像科實(shí)習(xí)生的帶教中能明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并提高教師理論水平及帶教效率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。