朱水濤，張穎

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科，重慶 402160)

0 引言

牽引術(shù)是骨科骨折患者常用的治療方法，是利用力學(xué)中作用力和反作用力的原理，通過重力的牽拉，作用于骨折部，對(duì)抗骨折軟組織的緊張和回縮，達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法[1]。牽引術(shù)分為皮牽引、骨牽引、兜帶牽引三大類。主要用于股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、骨盆骨折及頸椎骨折等。每種骨折疾病不同，用物的準(zhǔn)備、牽引的部位、牽引重量、時(shí)間及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理也不盡相同，需要臨床護(hù)士有完善的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和辨證的臨床思維能力。對(duì)于尚未步入工作崗位的護(hù)理實(shí)習(xí)生，面對(duì)如此龐大繁雜、枯燥的知識(shí)點(diǎn)，既往的傳統(tǒng)帶教方法顯示掌握效果欠佳。思維導(dǎo)圖，又叫心智導(dǎo)圖，由英國(guó)心理學(xué)家、教育專家Tony Buzan 在20 世紀(jì)60 年代首先創(chuàng)立，以圖表與文字相結(jié)合的形式，把各級(jí)主題的相關(guān)性用相互隸屬的層級(jí)關(guān)系表現(xiàn)出來，高效地表達(dá)思維軌跡及知識(shí)脈絡(luò)，對(duì)龐雜的知識(shí)進(jìn)行梳理，建立圖像、顏色關(guān)鍵詞等記憶鏈接，激發(fā)創(chuàng)造性思維，從而實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化的一種圖形思維工具[2]。本研究旨在探討思維導(dǎo)圖在骨科骨折患者牽引術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取在骨科實(shí)習(xí)的16級(jí)專科護(hù)生71人作為研究對(duì)象，男5名，女66名，年齡20-23歲，學(xué)習(xí)時(shí)間4周。所有參加教學(xué)改革的護(hù)生均對(duì)本研究知情同意。按照教學(xué)模式不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34名護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，其中男生2名，女生32名，年齡21-23歲，平均為(20.6±0.4)；觀察組37名護(hù)生實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式，其中男生3名，女生34名，年齡20-22歲，平均為(21.0±0.5)。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

兩組學(xué)生適用第六版《外科護(hù)理學(xué)》教材中第四十四章第二節(jié)的牽引術(shù)章節(jié)，由相同教師完成牽引術(shù)的定義、分類、適應(yīng)證、禁忌證和護(hù)理措施的教學(xué)內(nèi)容。授課計(jì)劃、課時(shí)、目標(biāo)、進(jìn)度均相同。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，按照教學(xué)大綱，由教師講授教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生聽記理論知識(shí)；觀察組實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式，具體方法如下：

1.2.1.1 開課前準(zhǔn)備了解思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)，如概念、背景、起源及發(fā)展，掌握思維導(dǎo)圖的目的、意義、繪制方法和技巧等內(nèi)容，學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖軟件ProcessOn的網(wǎng)上下載和使用技能、高清圖片的獲得與處理、鏈接和插入音視頻等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)繪圖原則：中央放置核心內(nèi)容；呈放射狀排列次要問題，關(guān)鍵詞表達(dá)內(nèi)容需簡(jiǎn)明扼要，層次清晰；為了增強(qiáng)視覺沖擊力，盡可能使用不同的顏色或圖片表達(dá)內(nèi)容；繪制思維導(dǎo)圖應(yīng)符合自己的思維方式，易于理解記憶[3]。

1.2.1.2 繪制思維導(dǎo)圖

由師生通過現(xiàn)場(chǎng)共同制作牽引術(shù)的思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)護(hù)生選用關(guān)鍵詞表達(dá)分支的內(nèi)容，幫助護(hù)生理清思路，掌握思維導(dǎo)圖軟件繪制和關(guān)鍵制作點(diǎn)[4]。首先，牽引術(shù)的分類包括哪三大類？不同的牽引術(shù)用物準(zhǔn)備有哪些？牽引的重量和時(shí)間怎么樣？接著，牽引期間的護(hù)理有哪些？最后，其中并發(fā)癥的護(hù)理包括哪些？帶教老師以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)對(duì)牽引術(shù)的相關(guān)問題進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)分析、強(qiáng)化重點(diǎn)后，概念不清晰、邏輯關(guān)系混亂等問題被自然而然的梳理了出來，加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，便于掌握各種信息之間的聯(lián)系，使知識(shí)框架更加清晰。見圖1。

圖1 牽引術(shù)的思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論考試成績(jī)

課后通過試卷形式對(duì)牽引術(shù)章節(jié)進(jìn)行理論知識(shí)考試，兩組試卷難度系數(shù)相同，總分為100分。題型包括填空題、判斷題、簡(jiǎn)答題。

1.3.2 問卷調(diào)查

①評(píng)判性思維量表采用彭美慈等修訂的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)，評(píng)估兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力，此表保留了批判性思維傾向測(cè)試量表中包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度的7個(gè)評(píng)估維度?；卮饛摹胺浅Ｙ澩钡健胺浅２毁澩狈譃?級(jí)，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，量表共有70 個(gè)條目，總分420 分；280～350h分表明有正向評(píng)判性思維態(tài)度傾向；>350 分表明評(píng)判性思維態(tài)度較強(qiáng)；<280 分表明評(píng)判性思維能力較弱，當(dāng)總分<210 分時(shí)，則表示明顯缺乏評(píng)判性思維能力。該量表的Cronbacha值為0.90，各維度的Cronbacha值為0.54-0.77，具有較高的內(nèi)部一致性[5]。②采用自制問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行無記名教學(xué)滿意度調(diào)查?？倽M意度＝滿意度+基本滿意度。由統(tǒng)一訓(xùn)練的2 名調(diào)查者發(fā)放CTDI-CV(問卷1)和教學(xué)滿意度問卷(問卷2)，填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)照組問卷1發(fā)放34 份，收回34 份，有效問卷32份，問卷2發(fā)放34份，收回34 份，有效問卷34份；觀察組問卷1發(fā)放37 份，收回37份，有效問卷34份，問卷2發(fā)放37份，收回37份，有效問卷37份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較

觀察組護(hù)生理論成績(jī)比對(duì)照組護(hù)生理論成績(jī)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 填空題 判斷題 簡(jiǎn)答題對(duì)照組 34 20.76±3.53 27.91±3.61 23.71±3.31觀察組 37 24.70±4.90 30.51±5.00 27.65±5.04 t 3.855 2.494 3.860 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力各項(xiàng)得分比較

觀察組護(hù)生評(píng)判性思維能力各項(xiàng)得分高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力各項(xiàng)得分比較(±s)

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力各項(xiàng)得分比較(±s)

組別 人數(shù) 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 批判思維的自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度對(duì)照組 34 36.47±4.85 36.76±10.36 35.29±10.80 36.18±10.74 36.47±10.70 38.53±11.05 37.94±10.95觀察組 37 51.62±8.34 51.08±8.43 51.90±8.11 52.16±8.54 50.81±8.30 53.24±7.84 52.97±7.40 t 9.251 6.409 7.362 6.970 6.341 6.514 6.826 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果滿意度比較

觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的總滿意度高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較(n，%)

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖教學(xué)法可以增強(qiáng)護(hù)生評(píng)判性思維能力

本研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖教學(xué)法促進(jìn)了護(hù)生評(píng)判性思維能力的建立，運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)踐護(hù)理措施的決策能力，與李梅君、張晶等[6-7]研究結(jié)果一致。觀察組護(hù)生評(píng)判性思維能力測(cè)量表其中求知欲得分(53.24±7.84)最高，可能是因?yàn)榕R床環(huán)境的日益復(fù)雜以及護(hù)理理念、新知識(shí)新技術(shù)的不斷更新應(yīng)用，使得護(hù)士需要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的評(píng)判性思維能力。評(píng)判性思維是護(hù)士必需具備的護(hù)理基本核心能力，是護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立的和有效的臨床決策的基石。評(píng)判性思維包括處理問題、做出決斷和進(jìn)行創(chuàng)造性思考，是以解決問題為目的的導(dǎo)向，基于對(duì)問題的認(rèn)知，訓(xùn)練有素且客觀地收集、評(píng)估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和評(píng)判，進(jìn)而應(yīng)用邏輯推理和歸納的方法，做出最佳決策的綜合性思維模式[8]。護(hù)士在工作時(shí)面對(duì)復(fù)雜多源的信息，敏銳地覺察到關(guān)鍵問題，有效地運(yùn)用已有的護(hù)理知識(shí)和技能迅速做出正確的臨床判斷，選擇正確可行的處理措施，協(xié)調(diào)現(xiàn)有的護(hù)理資源，為患者提供個(gè)性化的最佳護(hù)理服務(wù)。思維導(dǎo)圖就是把相關(guān)知識(shí)放在一個(gè)區(qū)域中，接著把相關(guān)的概念與命題連接到一起，不斷深入地挖掘問題，引導(dǎo)護(hù)生積極主動(dòng)的思考問題，運(yùn)用發(fā)散性思維以點(diǎn)帶面拓展知識(shí)的廣度，讓發(fā)散性思維具體化、形象化。

3.2 思維導(dǎo)圖教學(xué)法有利于提高教學(xué)質(zhì)量

護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，大都疲倦于教師傳統(tǒng)枯燥的教學(xué)方法，課堂氛圍欠活躍，因此教學(xué)質(zhì)量不理想，滿意度不高[9]。本研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖教學(xué)法可以提高護(hù)生理論成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量。思維導(dǎo)圖將抽象的知識(shí)具體化、條理化，邏輯清晰明確，使護(hù)生易于理解，并且明確教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)，在自主學(xué)習(xí)時(shí)有綱可循，可以把握好學(xué)習(xí)重難點(diǎn)。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用能夠幫助護(hù)生有效地組織、優(yōu)化和整合學(xué)習(xí)內(nèi)容，借助視覺感官刺激的關(guān)鍵詞、符號(hào)、顏色和聯(lián)想意象等，吸引護(hù)生的注意力，增強(qiáng)理解和記憶能力，激發(fā)聯(lián)想與創(chuàng)意，把各種零散的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，再將學(xué)習(xí)到的新知識(shí)與復(fù)習(xí)到的舊知識(shí)相結(jié)合，從而提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)速度[10]。

總之，思維導(dǎo)圖作為一種輔助教學(xué)手段，是有效的思維模式，應(yīng)用于記憶、學(xué)習(xí)、思考中，能將思維過程和知識(shí)結(jié)構(gòu)用圖的形式展示[11]，利于人腦發(fā)散思維的展開，較傳統(tǒng)教學(xué)更有利于護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的記憶和理解，促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握，增強(qiáng)了評(píng)判性思維能力，提高了教學(xué)效果，值得在護(hù)理臨床教學(xué)中推廣運(yùn)用。