李敏，李志群

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

0 引言

上消化道出血指屈氏韌帶以上部位的消化道出血，黑便和嘔血是主要的臨床癥狀，如果患者過(guò)多或過(guò)快速度的出血，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。痛風(fēng)是一種臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過(guò)抑制胃酸分泌，從而控制病情，用于消化道出血的治療。但有研究顯示，部分痛風(fēng)患者運(yùn)用PPI后可出現(xiàn)血尿酸在短時(shí)間內(nèi)升高、血液pH降低，尿液pH升高，導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作[2]。給治療和護(hù)理工作帶來(lái)困難，本文通過(guò)舒適護(hù)理在消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者中的應(yīng)用，取得療效，提高患者的滿意度，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月就診消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者60例為研究對(duì)象，其中男 58例，女2例，年齡32～72歲之間，平均年齡(54.7±8.5)歲；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組30例，兩組患者的性別、年齡、診斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除精神障礙、不能配合者。兩組患者均行內(nèi)鏡檢查，行內(nèi)鏡下注射及鈦夾止血術(shù)。均使用質(zhì)子泵抑制劑。住院期間均未再發(fā)出血。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理。觀察組患者在護(hù)理的過(guò)程中落實(shí)舒適護(hù)理。具體的護(hù)理內(nèi)容包括：

①心理護(hù)理：隨著個(gè)性化醫(yī)療和以人為本的護(hù)理理念不斷推進(jìn)，舒適護(hù)理已逐步深入各醫(yī)院護(hù)理操作中，該護(hù)理模式主要關(guān)注患者在接受護(hù)理過(guò)程中可達(dá)到較高的舒適程度，并具有較好的主觀體驗(yàn)[3]。消化道出血時(shí)患者頻繁出現(xiàn)嘔血和解黑便的現(xiàn)象，加之痛風(fēng)急性發(fā)作，病痛的困擾，患者出現(xiàn)恐懼、悲觀、焦慮等心理。舒適護(hù)理的護(hù)理理念和護(hù)理過(guò)程體現(xiàn)了以患者為中心的思想。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)同類患者應(yīng)集中放置，病房?jī)?nèi)定期播放優(yōu)美音樂(lè)，分散患者注意力，利用護(hù)理操作時(shí)間與患者交流溝通，講解科室同類病種患者的恢復(fù)情況，同時(shí)針對(duì)不同患者的心理特征，制訂相應(yīng)的個(gè)性化措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)心理護(hù)理，使患者在接受病情的同時(shí)心理也達(dá)到最舒適狀態(tài)。

②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員為患者提供一個(gè)溫濕度適宜、舒適安靜的環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)透氣、調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，使溫度達(dá)到最宜人狀態(tài)，不到探視時(shí)間不允許外來(lái)人員探視。有嘔吐或嘔血患者，要及時(shí)清除嘔吐物或血跡，做好口腔護(hù)理。定期更換患者的衣物和被褥等物品，并保持室內(nèi)物品整潔。為患者上好床欄，預(yù)防墜床、跌倒。護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)輕柔、治療護(hù)理集中進(jìn)行。

③生活與皮膚護(hù)理：保持患者舒適的護(hù)理體位，消化道止血術(shù)后患者心情復(fù)雜，容易煩躁，同時(shí)病情因素需臥床休息，要協(xié)助患者擺好舒適的體位，使患者達(dá)到最佳的體位狀態(tài)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，部分患者出現(xiàn)體溫升高，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易形成褥瘡。因此患者痛風(fēng)發(fā)作體溫升高時(shí)，做好物理降溫的同時(shí)，保持皮膚清潔干燥。為了預(yù)防褥瘡，護(hù)士可使用氣墊床或墊水墊，設(shè)立翻身卡，當(dāng)班護(hù)士定期巡視、翻身?；颊咄达L(fēng)引起的關(guān)節(jié)紅腫處皮膚不宜用冷敷或熱療，需抬高患肢。做好口腔與鼻腔護(hù)理，消除異味，保持口腔清潔，避免發(fā)生鼻腔及口腔黏膜潰破、發(fā)炎等癥狀。必要時(shí)，予以霧化吸入，緩解鼻腔與咽部干燥感、異物感，叮囑患者多次漱口，緩解咽部與口腔不適感[4]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生活與皮膚護(hù)理，使患者身體達(dá)到舒適狀態(tài)，以最舒適的身體去戰(zhàn)勝疾病。

④疼痛護(hù)理：采用疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS量表)。將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。對(duì)疼痛評(píng)估結(jié)果在4分及以上的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。如：放松護(hù)理；分散注意力；遵醫(yī)囑使用止痛藥。遵醫(yī)囑予協(xié)助患者在關(guān)節(jié)處貼膏藥。同時(shí)評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能，判定患者功能獨(dú)立能力，[5]關(guān)節(jié)不能獨(dú)立活動(dòng)的，要協(xié)助生活護(hù)理，尤其是痛風(fēng)石多且皮膚潰爛者，疼痛難忍，要以共情方式了解患者，傾聽(tīng)患者需求，盡量滿足患者基本生活需求。

⑤飲食護(hù)理：患者急性出血期間應(yīng)禁食禁水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，出血停止48h后，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑開(kāi)放飲食，囑患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食為主，進(jìn)食后觀察患者有無(wú)不適主訴，如無(wú)不適主訴，逐步過(guò)渡半流質(zhì)-軟食-普通飲食。食物以低嘌呤為主，忌酸辣刺激、粗糙、堅(jiān)硬及粘性食物，需少量多餐。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，保持口腔干凈舒適。嗜煙酒者應(yīng)戒煙戒酒。告知患者要規(guī)律進(jìn)食，合理的飲食有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，不合理的飲食則會(huì)延緩患者恢復(fù)，尤其是老年固執(zhí)患者，應(yīng)向家屬講解飲食的重要性，防止因飲食不當(dāng)再次引起出血。

⑥出院指導(dǎo)：消化道出血合并痛風(fēng)發(fā)作患者預(yù)后是否良好，其影響因素與是否有大量、反復(fù)性出血現(xiàn)象有關(guān)，為了提高患者的存率及生活質(zhì)量，要對(duì)該類現(xiàn)象采取預(yù)防措施。患者出院時(shí)，護(hù)理人員要向患者及家屬再次講解該類疾病的相關(guān)知識(shí)，如痛風(fēng)發(fā)作時(shí)服藥不規(guī)律會(huì)引起消化道出血，飲食不當(dāng)會(huì)加重痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。因此，囑咐患者及家屬飲食的合理性及禁忌等，并發(fā)放健康宣傳資料。建立微信群，對(duì)患者進(jìn)行答疑解答。另外，需家庭成員進(jìn)行參與。家庭成員的督促影響患者飲食控制依從性[6]。同時(shí)教會(huì)患者自我觀察病情，如觀察大便的顏色、量、性狀。若出現(xiàn)黑便或血便，頭暈、惡心、里急后重感，應(yīng)及時(shí)就診。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用秋水仙堿，切忌亂服止痛藥，防止濫服止痛藥再次損傷胃黏膜而引起消化道出血?；謴?fù)期以休息為主，活動(dòng)以身體不勞累為度。患者出院后，護(hù)理人員要進(jìn)行電話隨訪，以此了解患者回家后的身體狀態(tài)，同時(shí)告知患者定期復(fù)診時(shí)間及復(fù)診的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

滿意度調(diào)查應(yīng)用本院護(hù)理部設(shè)計(jì)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的平均住院時(shí)間

對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為(14.63±1.91)d，觀察組患者的平均住院時(shí)間為(11.76±1.31)d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的滿意度

對(duì)照組非常滿意12例，滿意11例，不滿意7例，滿意度為76.7%。觀察組非常滿意18例，滿意11例，不滿意1例，滿意度為96.6%。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組。

3 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝和(或)尿酸排泄異常，并有遺傳與環(huán)境因素參與的，導(dǎo)致血中尿酸濃度超過(guò)人體生理溶解闊值，單鈉尿酸鈉鹽在體內(nèi)沉積，引起關(guān)節(jié)腫痛等癥狀的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬于代謝性風(fēng)濕病，與高尿酸血癥直接相關(guān)[7]。臨床病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作令人苦不堪言。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物治療一般以秋水仙堿和非甾體類抗炎藥(NSAID)為主，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素治療。此類藥物的副作用主要以胃腸反應(yīng)為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道出血。消化道出血伴痛風(fēng)急性發(fā)作給治療和護(hù)理帶來(lái)困難。一方面消化道出血使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，另一方面痛風(fēng)的發(fā)作，病痛的折磨，使其缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。有資料顯示，為患者實(shí)施舒適護(hù)理，能明顯緩解患者因疾病而產(chǎn)生的不適感，同時(shí)還可減輕患者出現(xiàn)的消極情緒。

舒適護(hù)理應(yīng)用于消化道出血合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者的護(hù)理，可以有效緩解患者住院期間緊張和焦慮的情緒，減少患者的抑郁情況。對(duì)于改善患者的預(yù)后及提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，減少護(hù)患糾紛具有較理想的作用。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中給予患者最舒適的護(hù)理，是一種整體化的、個(gè)性化的、具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，其主要目的是使患者在治療疾病的同時(shí)得到心理安慰、身體舒適、社會(huì)舒適以及精神慰藉[8]。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”，對(duì)于提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量水平具有一定的價(jià)值。本次研究顯示，本次研究顯示，在觀察組中，通過(guò)對(duì)患者的心理、環(huán)境、生活、飲食、疼痛等進(jìn)行舒適護(hù)理，無(wú)論是患者的住院時(shí)間，還是患者的滿意度，觀察組患者與對(duì)照組患者比較，P<0.0 5比較，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用舒適護(hù)理措施可縮短患者住院時(shí)間，使患者的護(hù)理滿意度提高。具有較高的臨床推廣價(jià)值。