董興強，吳水燕，柏振江，李鶯，程江，陸燕紅*

(1.蘇州大學附屬兒童醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科教研室， 江蘇 蘇州 215000)

0 引言

隨著國家二胎政策的開放，兒科醫(yī)生的需求數(shù)量也急劇增加，兒科日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求與兒科醫(yī)師的缺乏的矛盾越發(fā)突出[1]。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的提高兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診療水平，更好的為患者提供服務(wù)，是培養(yǎng)兒科人才、推動兒科發(fā)展的重要方法。而高效、合理、規(guī)范的管理是提高培訓質(zhì)量并實現(xiàn)目標的重要保障[2]。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的危險情況，基礎(chǔ)生命支持(BLS)是每個臨床醫(yī)生必須掌握的技能，是兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一項重要內(nèi)容。蘇州大學附屬兒童醫(yī)院為美國心臟協(xié)會授權(quán)的BLS和PALS培訓基地，國家級兒科骨干師資培訓基地，江蘇省首批兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。目前我院有美國AHA認證具有BLS導師培訓證書資質(zhì)者16人，均經(jīng)過專業(yè)培訓，且能保證每年至少4次授課。我院將PDCA循環(huán)法聯(lián)合BLS培訓應(yīng)用到兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，探討其教學效果。

1 PDCA在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓BLS中的具體實施方法

PDCA循環(huán)法由美國專家修哈頓博士首次提出，其后戴明進行采納和宣傳，故又稱為戴明環(huán)。其內(nèi)容主要包含計劃(Plan)、實施(Do)、檢驗(Check)、處理(Act)四個階段，分別取各階段英文首字母進行組合，簡稱PDCA。這四個階段不是運行一次就結(jié)束，而是結(jié)束之后再周而復始的循環(huán)進行，通過這樣的方式不斷改進，提高日后工作的效率[3]。

1.1 計劃(P)

分析現(xiàn)狀，制定合適的培養(yǎng)計劃。1).充分了解本次接受BLS培訓規(guī)范化培訓學員的教育背景，如兒科專業(yè)畢業(yè)還是臨床專業(yè)畢業(yè)？本科生畢業(yè)還是研究生畢業(yè)？參加規(guī)范化培訓第幾年？2)通過課前信的方式，初步了解對BLS的知識儲備。

1.2 實施(D)

由授課老師依據(jù)教學計劃和目的，在實際培訓過程中按規(guī)范工作流程進行培訓，掌握BLS基本知識、提供良好的教學環(huán)境、BLS的常見誤區(qū)等方面逐步引導學員，將每一項教學內(nèi)容按照計劃有序開展，并保證每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量和進度。

1.3 檢驗(C)

BLS導師負責學員的培訓及考核，在培訓結(jié)束后當場進行理論和實踐操作考核。通過日常對學員的操作技能進行考察，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正不足。導師定期進行討論總結(jié)，對教學計劃實施情況、教學內(nèi)容落實情況、平時培訓出現(xiàn)的問題、教學效果等進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題。

1.4 處理階段(A)

發(fā)現(xiàn)問題，改進不足，總結(jié)經(jīng)驗。學員每次培訓后填寫反饋表(包括難點及改進)，都對其進行嚴格核查，經(jīng)過帶教導師總結(jié)之后，分析BLS培訓過程中的難點和重點，并將這些難點和重點及整個過程中的改進經(jīng)驗運用于下一個 PDCA 循環(huán)。

2 BLS在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的具體實施過程

BLS(Basic Life Support)是美國心臟學會重要培訓課程之一，其目的是讓學員能夠掌握心肺復蘇的指征，并且能以安全、及時、有效的方式提供心肺復蘇。BLS授課主要采用邊看視頻邊在模擬人身上練習的培訓模式。整個培訓過程分解為36個步驟，每個步驟都有對應(yīng)的名稱、具體用時、學習目標等。BLS的培訓流程是標準化的，可以保證每個學員接受的培訓內(nèi)容是一致的。培訓結(jié)束后當場進行考核，學員須通過理論考核和成人、嬰兒兩次技能考核才能獲得資質(zhì)證書。理論考試不及格者需要當場補考，以確保學員理解出現(xiàn)的錯誤并加以改正。兩次技能考核均有若干個關(guān)鍵操作步驟，如有一項關(guān)鍵操作步驟不達標則整個技能考核不通過。這就要求學員必須掌握每一個步驟中的核心知識以及它的考核目標，這也要求導師在培訓過程中密切關(guān)注學生的操作的規(guī)范性和依從性，保障培訓效果[4]?？傮w來講，BLS培訓課程不僅是一種有效的技能培訓，同時也是一種多媒體教學、高仿真教學、情景教學等多種教學方法的綜合展示[5]。

3 PDCA循環(huán)聯(lián)合BLS在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的效果反饋

3.1 教學目的明確，反復反饋總結(jié)，提前講解易出錯知識點，切實提高兒科醫(yī)生搶救能力

結(jié)合我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求及特點，制定了切實可行的輪轉(zhuǎn)計劃及BLS培訓時間，一般在輪轉(zhuǎn)至少一年后，對臨床知識儲備充足后安排BLS培訓，具體由規(guī)培帶教老師進行落實。通過規(guī)范化BLS培訓，培養(yǎng)目標明確：住院醫(yī)師掌握基本的BLS技能，能夠早期識別心跳呼吸驟停，掌握進行BLS的指征。通過對以往BLS培訓過程中出現(xiàn)的問題提前總結(jié)，在下一批次的練習中提前加以強調(diào)突出，在練習中對按壓位置、按壓頻率、按壓深度、按壓通氣比例等重要知識點且易出錯地方提前講解，以強化培訓醫(yī)生的正確規(guī)范意識。每次培訓結(jié)束填寫問卷，發(fā)現(xiàn)的問題逐一總結(jié)，再后面的培訓中逐漸完善改進。最后達到住院醫(yī)師熟練掌握BLS技能的目的。

3.2 教學相長，不斷探索新的學習方法，師生共同提高

培訓教師通過學生培訓過程中出現(xiàn)的問題，去學習處理解決出現(xiàn)的問題，在不斷的發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中對課程內(nèi)容理解進一步加深，對培訓過程中的細節(jié)更加注重。學生通過培訓學習豐富自己的技能，每堂培訓后對培訓教師評估反饋，以促進教師自身的發(fā)展。

3.3 培訓硬件條件逐步改善，帶教責任意識增強，提升培訓質(zhì)量

在開始培訓過程中，發(fā)現(xiàn)學員對按壓深度、按壓頻率、胸廓反彈是否達標無明確客觀評判指標，影響培訓效果。發(fā)現(xiàn)問題后再后期培訓中逐步引進電子反饋系統(tǒng)，對按壓頻率、深度、中斷時間予以監(jiān)測評估，使學生能夠及時發(fā)現(xiàn)練習過程中的不足，及時改正，提高培訓質(zhì)量。

3.4 提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓技術(shù)含量，樹立良好的醫(yī)院形象

通過PDCA循環(huán)聯(lián)合BLS的培訓，使住院醫(yī)師掌握更多的臨床技能，豐富完善自己。日后走上工作崗位，能夠更快的適應(yīng)角色，更好的完成臨床工作，為培訓醫(yī)院樹立良好的聲譽形象。

總之，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對優(yōu)秀兒科醫(yī)生的培養(yǎng)是有很大幫助，是推動兒科穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展的重要舉措。BLS是每個醫(yī)務(wù)人員必須掌握的技能，在搶救過程中不允許出現(xiàn)差錯。建立合理、有效、完善的臨床兒科住院醫(yī)師培訓管理模式是醫(yī)院培養(yǎng)后備人才的重要環(huán)節(jié)[6]。我院將PDCA循環(huán)聯(lián)合BLS培訓應(yīng)用到兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，效果明顯，培訓質(zhì)量不斷提高，教學目的更加明確，帶教老師責任意識增強，實踐效果顯著。