畢海洋，馬 琳，于楠楠，劉 鵬，劉 征，△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

腰背肌筋膜炎是一種由腰背部軟組織的慢性損傷導(dǎo)致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥的勞損性疾病[1-2]，患病者輕則飽受疼痛困擾，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懢植康倪\(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。筆者研究發(fā)現(xiàn)，相較于普通針刺，運(yùn)用浮針治療腰背肌筋膜炎，患者滿意度更佳。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例符合本病納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)者均篩選自2018年1月—2018年12月于我院病房就診者，依照隨機(jī)數(shù)字表將60例患者平均分為兩組(即浮針組30例與針刺組30例)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，兩組入組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者須符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～70歲；③患者一般情況良好(即意識(shí)清晰、基本生命體征平穩(wěn))，對(duì)治療耐受；④參與者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡過(guò)小(<18歲)或年齡過(guò)大(>70歲)者；②治療施術(shù)部位存在感染者；③合并有嚴(yán)重骨質(zhì)病變者；④合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤無(wú)法配合治療者。

2 治療方法

2.1 浮針組

2.1.1 治療器具 南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)中號(hào)浮針(醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20152270832，生產(chǎn)批號(hào)：20180422)。

2.1.2 操作方法 使患者背部暴露充分，探尋查找責(zé)任患肌及可疑患肌，針尖朝向患肌方向，在距其6 cm處，于進(jìn)針器輔助下快速而準(zhǔn)確地進(jìn)針，刺入深度控制在5 mm左右，沿皮下緩慢向前推進(jìn)浮針進(jìn)行，運(yùn)針深度掌握在25～35 mm左右。完成進(jìn)針后，退后針芯進(jìn)行扇形掃散，時(shí)間控制在2 min[4-5]。行針完畢后抽出針芯，以留置針貼固定軟套管，留管8 h后取下軟套管。治療頻率為1次/2 d，為期1周的治療中，治療組每位患者共行浮針治療3次。

2.2 針刺組

本組患者治療僅使用常規(guī)針刺方法。取穴：雙側(cè)的腎俞、腰陽(yáng)關(guān)和局部阿是穴，患側(cè)的腰背部華佗夾脊、委中及昆侖?；颊吒┡P位，以0.35 mm×40 mm規(guī)格的安迪牌針灸針對(duì)上述腧穴行針刺操作，40 min的留針時(shí)間內(nèi)行平補(bǔ)平瀉手法，針刺1次/d，治療周期為7 d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷表 (SF-MPQ)[6]進(jìn)行疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)愈高表明疼痛強(qiáng)度愈重。分別于治療前、治療1次后和治療1周后這3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行兩組患者M(jìn)PQ總分分析。

3.2 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評(píng)價(jià)患處功能。功能障礙指數(shù)=(10個(gè)問(wèn)題總得分÷50)×100%。所得結(jié)果越接近100%表示患者功能障礙的情況越嚴(yán)重。分別在治療前、治療1次后和治療1周后對(duì)兩組患者的ODI結(jié)果進(jìn)行分析。

3.3 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

于治療前及治療1周后，采集患者靜脈血液，測(cè)定紅細(xì)胞沉降率[8]。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]

臨床治愈：癥狀及其臨床體征消失，且在半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀及其臨床體征基本消失，但是在活動(dòng)后及氣候變化時(shí)仍可稍有不適感；有效：癥狀、體征得到改善，但是在氣候變化時(shí)腰背部仍可出現(xiàn)脹痛感；無(wú)效：癥狀、體征與治療前相比基本無(wú)明顯變化[9]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析輔助工具軟件為SPSS 26.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料；t檢驗(yàn)用于組間及組內(nèi)的比較；秩和檢驗(yàn)用于等級(jí)資料的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組患者M(jìn)PQ評(píng)定

通過(guò)組內(nèi)比較可知，治療后的浮針組及針刺組MPQ評(píng)分均明顯降低(P<0.01)，顯示浮針及針刺治療均可減輕患者腰背疼痛的癥狀。組間比較可以表明，兩組患者M(jìn)PQ在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1次及治療1周后，與針刺組比較，浮針組MPQ評(píng)分明顯降低(P<0.05或P<0.01)，表明在改善腰背肌筋膜炎患者的疼痛癥狀方面，浮針療法的效果要優(yōu)于常規(guī)的毫針針刺治療。見(jiàn)表2。

6.2 兩組患者ODI評(píng)定

組內(nèi)比較顯示，經(jīng)治療后浮針組及針刺組ODI評(píng)分均顯著降低(P<0.01)，顯示浮針及針刺治療均可改善患者腰背肌功能。組間比較顯示，兩組患者的ODI評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1次及治療1周后，與針刺組比較，浮針組ODI評(píng)分明顯降低(P<0.05)。說(shuō)明在改善腰背肌筋膜炎患者功能障礙方面，浮針療法的效果要優(yōu)于常規(guī)的毫針針刺治療。見(jiàn)表3。

表2 兩組腰背肌筋膜炎患者測(cè)評(píng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)MPQ比較

表3 兩組腰背肌筋膜炎患者測(cè)評(píng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)ODI比較

6.3 兩組患者紅細(xì)胞沉降率比較

通過(guò)組內(nèi)比較結(jié)果可知，浮針組及針刺組治療1周后紅細(xì)胞沉降率均顯著降低(P<0.01)。組間比較結(jié)果顯示，兩組患者在治療前紅細(xì)胞沉降率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；浮針組紅細(xì)胞沉降率在治療1周后較針刺組明顯降低(P<0.05)，顯示在降低腰背肌筋膜炎患者紅細(xì)胞沉降率方面，浮針療法的效果要優(yōu)于常規(guī)的毫針針刺治療。見(jiàn)表4。

表4 兩組腰背肌筋膜炎患者測(cè)評(píng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)紅細(xì)胞沉降率比較

6.4 兩組療效比較

浮針組達(dá)到臨床治愈的病例為6例，顯效病例為12例，有效病例為11例，無(wú)效病例為1例，總有效率為96.7%，高于針刺組(86.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組腰背肌筋膜炎患者治療1周后的療效比較 [例(%)]

7 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背部有著非常豐富的白色纖維軟組織，當(dāng)機(jī)體肌肉長(zhǎng)期處于缺乏鍛煉、姿勢(shì)性勞損或長(zhǎng)期處于陰冷潮濕環(huán)境中，這些纖維組織及筋膜就會(huì)逐漸發(fā)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致肌筋膜炎的發(fā)生[10]。臨床上，西醫(yī)對(duì)于本病治療手段較多，但往往治療效果欠佳，使得本病易反復(fù)發(fā)作，不易根治[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋膜炎屬“經(jīng)筋病”的范疇，在痛點(diǎn)部位常伴隨經(jīng)筋的結(jié)聚，易被觸及[12]，形成的結(jié)節(jié)、條索狀物可阻滯局部氣血的運(yùn)行，繼而使得局部失于濡養(yǎng)，“不通則痛”。在治療上本病當(dāng)以舒筋通絡(luò)、活血止痛為基本原則[13]，治療經(jīng)筋病時(shí)需著重針對(duì)“候病所在”。

浮針在軟組織疼痛性疾病的治療方面應(yīng)用廣泛且療效甚好[14]。浮針的刺激點(diǎn)在于患肌周圍,符仲華教授(浮針療法發(fā)明者)認(rèn)為患肌是指處于病理性緊張狀態(tài)的肌肉或者激痛點(diǎn)所在的肌肉[15]，其下為疏松的結(jié)締組織。皮下疏松結(jié)締組織屬于液晶態(tài)[16]，機(jī)械力作用其上則會(huì)釋放生物電，當(dāng)其到達(dá)病變組織時(shí)，可調(diào)動(dòng)與激發(fā)人體內(nèi)的抗病機(jī)制[17]?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)飽受局限性疼痛折磨的患者通過(guò)浮針治療，可以顯著地增加患處的血流量，減少體內(nèi)致痛物質(zhì)的含量，故而浮針療法可以起到良好的止痛效果[18]。浮針療法的鮮明特色為掃散，也是操作中的主要環(huán)節(jié)，可調(diào)整軟組織內(nèi)部的空間結(jié)構(gòu)，加速局部組織液及血液運(yùn)行代謝的速度；改善肌肉及其他組織的攣縮狀態(tài)，起到止痛及修復(fù)炎癥作用[19]。

本次研究納入的觀察指標(biāo)中，SF-MPQ量表可從不同角度對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，具有實(shí)用性、一致性、可靠性和有效性，在疼痛的鑒別診斷中作用重大[20]；ODI功能評(píng)分為國(guó)際上最常用的腰痛評(píng)價(jià)方法[21-23]。除MPQ評(píng)分及ODI功能評(píng)分這兩項(xiàng)主觀量表外，本次研究還增加了紅細(xì)胞沉降率這一項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)，以便較為客觀地佐證浮針具有抗炎鎮(zhèn)痛方面的作用，至于浮針降低紅細(xì)胞沉降率的具體機(jī)制，由于相關(guān)文獻(xiàn)較少，且本次觀察周期較短，尚需后期進(jìn)行下一步深入研究。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，浮針在治療腰背肌筋膜炎方面，即刻鎮(zhèn)痛效果明顯，治療1周后MPQ疼痛總分、ODI功能指數(shù)及紅細(xì)胞沉降率呈現(xiàn)出穩(wěn)步下降的趨勢(shì)，表明浮針除鎮(zhèn)痛外，還能逐漸改善患者功能，有效降低腰背肌筋膜炎患者的紅細(xì)胞沉降率，效果要優(yōu)于對(duì)照組的普通針刺，且浮針安全性好、操作復(fù)制性強(qiáng)，值得臨床推廣。