蘇麗瓊，段 彪，梁 云，楊智明，吳鶴松

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、病死率高的特點(diǎn)。云南省分布有兩類鼠疫疫源地，分別是滇西閩廣沿海黃胸鼠(Rattustanezumi)疫源地和滇西山地齊氏姬鼠(Apodemuschevrieri)-大絨鼠(Eothenomysmiletusmiletus)疫源地[1]。黃胸鼠疫源地(又稱家鼠疫源地)主要分布于滇西南、滇南、滇中和滇東廣大地區(qū)，主要宿主為黃胸鼠(R.tanezumi)，傳播媒介為印鼠客蚤(Xenopsyllacheopis)。齊氏姬鼠-大絨鼠疫源地(又稱野鼠疫源地)分布于滇西北以劍川山區(qū)為中心，海拔2 300～4 000m之間的山區(qū)，主要宿主為齊氏姬鼠(A.chevrieri)和大絨鼠(E.miletus)，傳播媒介為特新蚤指名亞種(Neopsyllaspecialisspecialis)。通過了解和掌握2018年云南省鼠疫疫源地兩塊不同宿主和傳播媒介的鼠疫疫源地動(dòng)物間鼠疫的流行情況，為今后制定鼠疫防制對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1資料來源 2018年1-12月全省15州(市)104個(gè)縣(市)按照《全國鼠疫監(jiān)測方案》和《云南省鼠疫監(jiān)測方案》要求開展鼠疫監(jiān)測，資料來源于每月監(jiān)測報(bào)表的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1鼠密度和媒介監(jiān)測

1.2.1.1固定監(jiān)測點(diǎn) 以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位，在自然景觀相似的自然村(社區(qū))按月循環(huán)進(jìn)行鼠密度(鼠密度=獲鼠數(shù)/布放工具數(shù)×100%)監(jiān)測，監(jiān)測工具室內(nèi)用鼠籠，室外用鼠夾，每月布放分別不少于300個(gè)。每月梳檢當(dāng)?shù)刂饕拗?活鼠)不少于20只，進(jìn)行染蚤率(染蚤率=染蚤鼠數(shù)/檢鼠數(shù)×100%)、蚤指數(shù)(蚤指數(shù)=獲蚤數(shù)/檢鼠數(shù))統(tǒng)計(jì)。

1.2.1.2流動(dòng)監(jiān)測點(diǎn) 在全縣(市、區(qū))范圍內(nèi)每月選1個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中的1個(gè)行政村(辦事處)中的1～2個(gè)自然村街道作為一個(gè)點(diǎn)開展監(jiān)測，每年不少于12個(gè)點(diǎn)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測 對(duì)監(jiān)測捕獲的鼠、蚤及搜集到的病、死鼠做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)監(jiān)測地區(qū)捕獲的活鼠血清采用鼠疫間接血凝試驗(yàn)(IHA)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)搜集的自死鼠的臟器采用反相間接血凝試驗(yàn)(RIHA)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用Excel(2013)和SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 黃胸鼠疫源地

2.1.1宿主動(dòng)物監(jiān)測 (1)鼠密度：97個(gè)縣(市、區(qū))中，全年共布放鼠夾1 258 419夾次，捕鼠27 491只，平均鼠密度為2.18%，平均黃胸鼠密度為1.21%，各地州黃胸鼠密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5 265.916，P=0.000)，其中怒江州黃胸鼠密度最高(5.96%)，其次是西雙版納傣族自治州(2.87%)，昆明市最低(0.17%)(表1)。(2)種群組成：共捕獲嚙齒動(dòng)物27 491只，分別屬于3目5科12屬22種，其中黃胸鼠15 207只(占捕獲總數(shù)的55.32%)，褐家鼠(Rattusnorvegicus)8 565只，小家鼠(Musmusculus)1 222只，其他2 497只，分別占31.16%、4.45%和9.07%，，種群組成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23940.266，P=0.000)，優(yōu)勢鼠種為黃胸鼠和褐家鼠，見表1。

表1 云南省黃胸鼠疫源地2018年鼠密度監(jiān)測

2.1.2媒介監(jiān)測 (1)鼠體蚤指數(shù)：黃胸鼠染蚤率為25.01%，蚤指數(shù)為0.55，黃胸鼠印鼠客蚤指數(shù)為0.30；褐家鼠染蚤率為21.35%，蚤指數(shù)為0.46，褐家鼠印鼠客蚤指數(shù)為0.09；全省平均鼠體染蚤率為21.94%，平均蚤指數(shù)為0.48，印鼠客蚤指數(shù)為0.20，見表2。(2)種群組成：各種鼠體檢蚤13 270匹，分別屬于1目5科11屬11種，蚤種分布以印鼠客蚤為主，占41.31%(5 482/13 270)，其次為緩慢細(xì)蚤(Leptopsyllasegnis)占32.68%(4 337/13 270)，人蚤(Pulexirritans)占10.65%(1 413/13 270),不等單蚤(Monopsyllusanisus)占6.50%(862/13 270)，貓櫛首指名亞種(Ctenocephalidesfelisfelis)占6.40%(849/13 270)，其他蚤類2.46%(327/13 270)，種群組成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12 522.910，P=0.000)，優(yōu)勢蚤種為印鼠客蚤和緩慢細(xì)蚤。

表2 云南省黃胸鼠疫源地2018年鼠體蚤監(jiān)測

2.1.3細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測 ①鼠疫細(xì)菌學(xué)：共檢驗(yàn)42 570只鼠類和18 890組蚤類，結(jié)果均為陰性。②鼠疫血清學(xué)：鼠疫間接血凝試驗(yàn)(IHA)檢驗(yàn)動(dòng)物血清18 031份，鼠疫反相間接血凝試驗(yàn)(RIHA)檢驗(yàn)動(dòng)物臟器5份，結(jié)果均為陰性。

2.2 齊氏姬鼠-大絨鼠疫源地

2.2.1宿主動(dòng)物監(jiān)測 ①鼠密度：開展監(jiān)測的玉龍、古城、劍川、洱源、鶴慶、云龍和蘭坪7縣中，共布籠夾137 024夾次，捕鼠5 578只，平均鼠密度為4.07%，其中齊氏姬鼠密度為1.90%，大絨鼠密度為1.22%，見表3。②種群組成：共捕獲嚙齒動(dòng)物5 578只，分別屬于4目6科13屬19種，其中齊氏姬鼠2 603只，大絨鼠1 678只，褐家鼠514只，黃胸鼠200只，其他鼠種583只，分別占捕獲總數(shù)的46.67%、30.08%、9.21%、3.59%和10.45%，優(yōu)勢鼠種為齊氏姬鼠和大絨鼠，見表3。

表3 云南省齊氏姬鼠-大絨鼠疫源地2018年鼠密度監(jiān)測

2.2.2 媒介監(jiān)測

2.2.2.1齊氏姬鼠鼠體蚤指數(shù) 共檢齊氏姬鼠2 603只，染蚤鼠數(shù)414只，獲蚤1 032匹，平均染蚤率為15.90%，平均蚤指數(shù)為0.40，主要媒介特新蚤指數(shù)為0.15。所檢測的1 032匹蚤中，棕形額蚤(Frontopsyllaspadix)477匹，特新蚤指名亞種(N.specialisspecialis)383匹，方葉櫛眼蚤(Ctenophthalmusquadratus)68匹，低地狹臀蚤(Stenischiahumilis)16匹，其他蚤類88匹，種群組成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 052.793，P=0.000)，棕形額蚤(F.spadix)和特新蚤指名亞種為齊氏姬鼠的主要寄生蚤種，見表4。

表4 云南省齊氏姬鼠-大絨鼠疫源地齊氏姬鼠鼠體蚤監(jiān)測

2.2.2.2大絨鼠鼠體蚤指數(shù) 共檢大絨鼠1 678只，染蚤鼠數(shù)568只，獲蚤1 146匹，平均染蚤率為33.85%，平均蚤指數(shù)為0.68，主要媒介特新蚤指數(shù)為0.05。所檢測的1 146匹蚤中，方葉櫛眼蚤(C.quadratus)968匹，特新蚤指名亞種78匹，棕形額蚤(F.spadix)52匹，低地狹臀蚤(S.humilis)43匹，其他蚤類5匹，種群組成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3735.945，P=0.000)，方葉櫛眼蚤為大絨鼠的主要寄生蚤種，特新蚤指名亞種為次要寄生蚤種，見表5。

表5 云南省齊氏姬鼠-大絨鼠疫源地大絨鼠鼠體蚤監(jiān)測

2.2.3細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測 ①鼠疫細(xì)菌學(xué)：7縣全年動(dòng)物細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)5 048份，檢出鼠疫菌4株，其中玉龍縣太安鄉(xiāng)吉子村委會(huì)吉子一社從自死鼠(齊氏姬鼠)分離出1株，玉龍縣太安鄉(xiāng)吉子村委會(huì)吉子二社從自死鼠(齊氏姬鼠、大絨鼠)和死鼠殘肢(鼠種不詳)分離出3株；蚤類細(xì)菌檢驗(yàn)1 820組，結(jié)果均為陰性。②鼠疫血清學(xué)：鼠疫間接血凝試驗(yàn)(IHA)檢驗(yàn)鼠血清2 074份，檢出陽性4份，其中玉龍縣太安鄉(xiāng)吉子村委會(huì)吉子二社從活鼠血清(齊氏姬鼠)檢出2份，玉龍縣黃山鎮(zhèn)南溪村委會(huì)鹿子村從活鼠血清(齊氏姬鼠)檢出2份; 反相間接血凝(RIHA)檢測自死鼠臟器18份，檢出陽性5份，其中麗江市玉龍縣太安鄉(xiāng)吉子村委會(huì)吉子二社從兩只腐敗自死鼠(齊氏姬鼠)檢出陽性2份，一只自死鼠殘肢(鼠種不詳)檢出陽性1份；麗江市古城區(qū)七河鎮(zhèn)后山村委會(huì)木梳村從一只干枯自死鼠(齊氏姬鼠)檢出陽性1份，玉龍縣太安鄉(xiāng)吉子村委會(huì)吉子一社從一只腐敗自死鼠(齊氏姬鼠)檢出陽性1份。見表6。

表6 云南省齊氏姬鼠-大絨鼠疫源地2017年細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

家鼠疫源地從2006-2018年除2016年景洪市確證腺鼠疫病人1例[1-3]外，其余各年均未發(fā)生人間鼠疫的流行，家鼠鼠疫得到有效控制，但是監(jiān)測資料顯示該疫源地仍以主要宿主黃胸鼠為優(yōu)勢鼠種，主要傳播媒介印鼠客蚤為優(yōu)勢蚤種，具備鼠疫傳播和流行的條件[4]，再者我省有25個(gè)邊境縣(市)與緬甸、老撾和越南接壤，2016年景洪疫情提示可能是新一輪家鼠鼠疫流行期的開始，再次為我們敲醒警鐘，我省面臨境內(nèi)自發(fā)和境外輸入的雙重風(fēng)險(xiǎn)，因此家鼠鼠疫存在再次暴發(fā)流行的可能性，形勢不容樂觀，給我省鼠疫防治工作帶來很大壓力，需要加大監(jiān)測力度，做好應(yīng)急儲(chǔ)備，積極開展健康教育培訓(xùn)，特別是強(qiáng)化基層衛(wèi)生人員疫情觀念和首診能力，提高居民對(duì)鼠疫防治知識(shí)的知曉率。

野鼠疫源地于2005年首次在玉龍縣確診原發(fā)性肺鼠疫患者[1]，2006年麗江市被判定為鼠疫自然疫源地，此后該疫源地連續(xù)多年有鼠疫疫情的發(fā)生[4]，2017新增大理州的鶴慶縣和劍川縣2個(gè)現(xiàn)疫流行縣[5]，2018年麗江市的玉龍縣和古城區(qū)動(dòng)物鼠疫仍有流行，進(jìn)一步研究證實(shí)2017年分離到的鶴慶和劍川菌株與麗江菌株具有高度同源性，鶴慶和劍川的疫情可能是麗江疫情向南擴(kuò)散的結(jié)果[6-8]，野鼠疫源地呈現(xiàn)流行活躍，且范圍逐年擴(kuò)大的趨勢。麗江菌株與喜馬拉雅旱獺疫源地的四川巴塘2011年分離的菌株最為接近[9-10]，該類型的菌株毒力強(qiáng)，可引發(fā)肺鼠疫，傳播速度快，病死率高，對(duì)人類的威脅較大，容易引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，防控形勢嚴(yán)峻，是當(dāng)前和今后一段時(shí)期我省鼠疫防控工作的重點(diǎn)區(qū)域。此外，2017年鶴慶首次從活鼠中分離到鼠疫菌[11-12]，這種能在活鼠間流行的方式也是鼠疫流行的新發(fā)現(xiàn)，如果這種方式得以延續(xù)，那么將會(huì)為鼠疫的保存機(jī)制研究打開一扇窗，同時(shí)也提示我們應(yīng)扭轉(zhuǎn)鼠疫專業(yè)人員對(duì)活鼠檢驗(yàn)不夠重視的現(xiàn)象，提高鼠防人員的責(zé)任心和生物安全防護(hù)意識(shí)，以免漏診和人員實(shí)驗(yàn)室感染等情況的發(fā)生，再者，鶴慶菌株分離地屬于人類生產(chǎn)生活的范圍，與人類接觸的可能性大，感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此應(yīng)加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測和不明原因肺炎的報(bào)告。另外2017年劍川分離到的流行菌株與20世紀(jì)50年代劍川分離的流行株明顯不同，分子生物學(xué)特征更接近麗江鼠疫菌株，也就是說劍川縣可能是存在兩種不同菌型的鼠疫自然疫源地[13]。野鼠疫源地環(huán)境復(fù)雜，流行活躍，疫區(qū)與旅游景區(qū)和機(jī)場等距離較近。地理位置的特殊性以及旅游和交通便利等因素都增加了突發(fā)肺鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)，潛在危害大，這也為我省的鼠疫防控工作提出新的挑戰(zhàn)。

綜上所述，我省鼠疫防治形勢依然嚴(yán)峻，但是近年來家鼠鼠疫疫情態(tài)勢平穩(wěn)，致使部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)鼠疫防治工作重視不夠，鼠疫防治人員待遇差，工作艱苦，人員更換頻繁，不同程度的影響了鼠防專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視和經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)鼠防專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)群眾的健康教育宣傳，加強(qiáng)生物安全管理，認(rèn)真開展鼠疫監(jiān)測和疫情三報(bào)(發(fā)現(xiàn)病死鼠和其它病死動(dòng)物要報(bào)告、發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人要報(bào)告、發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人要報(bào)告)，切實(shí)做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效處置動(dòng)物鼠疫是防止人間鼠疫發(fā)生的重要措施。

利益沖突：無