李小紅 梁慶

摘要：目的：探討阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2019年到2021年收治的80例急性腦梗死患者進行研究分析，隨機分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。對照組應用尤瑞克林治療，觀察組應用尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶治療，對比兩組患者治療前、治療后7d、15d的神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分、治療前后生活質(zhì)量（SF-36）評分以及不良反應情況。結(jié)果：隨著治療時間延長，兩組NIHSS評分均降低，觀察組治療后7d、15d的NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;治療后兩組生活質(zhì)量評分和治療前對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，觀察組評分較高;兩組不良反應發(fā)生情況對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對急性腦梗死患者應用阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林治療能夠減輕患者神經(jīng)功能損傷，并提高了生活質(zhì)量，安全性好，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：阿替普酶;尤瑞克林;急性腦梗死;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性腦梗死作為危害患者生命健康的常見血管疾病，致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，系由于突發(fā)性的腦梗死導致腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)肢體、言語等功能障礙[1]。該病發(fā)病初期以閉塞血管再通為主要治療措施，盡快改善患者的腦血供，挽救缺血半暗帶，減少梗死面積與發(fā)病后致殘率[2]。目前溶栓治療是急性腦梗死公認的治療方式，主要藥物包括阿替普酶和柰替普酶兩種，以往使用聯(lián)合用藥或單一阿替普酶溶栓治療，其對患者溶栓后神經(jīng)功能的恢復并無明顯效果[3]。因此，為了開闊急性腦梗死的治療新思路，本研究選取我院2019年到2021年收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，探討阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者的應用效果，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年到2021年收治的80例急性腦梗死患者進行研究分析，隨機分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。納入標準：所有患者確診為急性腦梗死 [4];符合溶栓治療指征;對本研究知情并簽署同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者;有凝血功能障礙者;有精神類疾病不能配合治療者。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），如表1所示。

1.2方法

對所有患者進行降低顱內(nèi)壓、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、建立靜脈通道與生命體征監(jiān)測等常規(guī)治療。

對照組：給予尤瑞克林治療。尤瑞克林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司;國藥準字：H20052065;規(guī)格：0.15PNA）。在患者患病48小時內(nèi)用藥。將0.15PNA用100或是50ml氯化鈉注射液進行溶解，為患者靜脈滴注，每日1次。

觀察組：在尤瑞克林治療（同上）基礎上應用阿替普酶治療，具體方法為：使用0.9mg/kg阿替普酶（生產(chǎn)企業(yè)：德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司 批準文號： S20160055 規(guī)格50mg/瓶），依照患者的體重來確定具體劑量，最大不超過90mg，首先在1分鐘之內(nèi)將10%的藥物推注到靜脈，之后將剩余藥物溶入100毫升生理鹽水中，在一個小時之內(nèi)完成靜脈滴注。

1.3觀察指標

（1）應用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）來評價患者治療前后的神經(jīng)功能，滿分為42分，得分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損就越嚴重[5];（2）生活質(zhì)量利用SF-36生活質(zhì)量量表作為評估依據(jù)，總分100分，分數(shù)越高表現(xiàn)生活質(zhì)量越好。涵蓋心理健康、軀體健康、生理健康、認知、情感健康;（3）觀察并記錄兩組患者蕁麻疹、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0對本文數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)/百分比（n/%）表示，采取X2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采取t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同時間神經(jīng)功能對比

NIHSS評分在兩組患者治療前無明顯差異（P>0.05），隨著治療時間延長，兩組NIHSS評分均降低，觀察組治療后7d、15d的NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療后兩組生活質(zhì)量評分和治療前對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組較對照組評分較高，治療前對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3：

2.3不良反應情況對比

兩組不良反應發(fā)生情況對比無明顯差異（P>0.05），見表4。

3討論

急性腦梗死大腦動脈梗阻，局部腦組織血供中斷，在短時間腦細胞能量耗竭，迅速發(fā)生凋亡，缺血中心區(qū)域向周圍擴散，從而引起腦組織損傷，局部神經(jīng)功能喪失[6]。目前臨床上針對急性腦梗死多采用他汀強化降脂治療、抗血小板聚集治

療、營養(yǎng)神經(jīng)以及中成藥活血化瘀治療，尤其需要注重側(cè)支循環(huán)的建立與改善[7]。尤瑞克林是目前臨床治療腦梗死的常用藥物，主要成分為人尿激肽原酶，可通過對激肽系統(tǒng)的激活，發(fā)揮改善側(cè)支循環(huán)的作用。尤瑞克林主要作用機制為擴增顱內(nèi)缺血區(qū)域小動脈，增加腦組織能量及血液供應，以及改善梗死部位血供等，并可促進缺血區(qū)域血管再生[8]。阿替普酶作為溶栓代表性藥物，具有良好的治療效果，應用阿替普酶可以通過纖維蛋白選擇性結(jié)合后激活纖溶酶原，從而在血管內(nèi)生成纖溶酶，促進血栓溶解[9]。因此，本研究使用阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者進行治療，希望為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，治療后7d、15d兩組患者NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量較治療前顯著提高，究其原因，在尤瑞克林基礎上增加阿替普酶，能夠促進患者腦微循環(huán)重構(gòu)，加強局部代謝能力，增加氧化酶活性，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，促使局部血液循環(huán)改善，進而避免患者神經(jīng)損傷加重，故給予上述藥物治療后有利于神經(jīng)功能的恢復，提升生活質(zhì)量[10-11]。劉仲秋[12]研究可知，通過尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死總有效率達93.33%，CSS、NIHSS評分較治療前降低，另外，患者生活質(zhì)量也顯著提高。本文與其研究結(jié)果相似。此外，兩組患者不良反應發(fā)生情況對比無明顯差異（P>0.05）。從而表明，聯(lián)合應用尤瑞克林、阿替普酶療效滿意，且不良反應少。

綜上所述，急性腦梗死患者應用阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林治療獲得了滿意療效，不但減輕了患者神經(jīng)功能損傷，且安全性好。

參考文獻：

[1]王素潔，陳麗麗，袁麗，等. 后循環(huán)型腦梗死急性期靜脈溶栓預后的相關因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制，2019，27（5）：380-383.

[2] 薛曉丹， 王德征， 張穎，等. 2010-2016年天津市居民腦梗死發(fā)病特征及趨勢分析[J]. 疾病監(jiān)測， 2019， 34（4）：354-358.

[3] 朱青峰， 禹書寶， 陳來照. 急性后循環(huán)腦梗死血管內(nèi)治療研究進展[J]. 中國綜合臨床， 2021， 37（1）：22-25.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5] 侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（5）：372-373.

[6]季秀麗，楊武軍.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和精神狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（1）：63-64.

[7] 黃文勝， 梁華忠. 急性腦梗死溶栓治療研究進展[J]. 內(nèi)科， 2019， 14（1）：62-64+70.

[8] 張力鋒. 尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林對腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和血管內(nèi)皮生長因子水平的影響[J]. 微循環(huán)學雜志， 2019， 29（2）：28-32.

[9] 呂虎， 范從華， 王曉偉. 丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響[J]. 貴州醫(yī)科大學學報 2020，45（12）：1484-1488.

[10]單慧勇，郭春鋒，袁亞楠.阿替普酶對急性腦梗死患者腦血管儲備能力神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（3）：30-33.

[11]宋兆晶. 阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死20例分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（3）：75-77.

[12]劉仲秋，初建峰. 尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能與炎癥因子的影響[J]. 臨床薈萃，2021，36（6）：509-512.