宮頸癌的診斷與治療進(jìn)展探析

綦萍萍 劉玉

摘要：宮頸癌是常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，在臨床上具有較高的發(fā)生率和致死率，是威脅廣大女性生命健康的重要因素之一。長期以來，宮頸癌的預(yù)防和治療都是醫(yī)學(xué)界和社會普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文在廣泛研讀相關(guān)研究報道的基礎(chǔ)上，對宮頸癌的診斷和治療進(jìn)展進(jìn)行了如下綜述，希望為宮頸癌的臨床治療提供支持和幫助。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;診斷，治療;進(jìn)展

【中圖分類號】R711.74 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

據(jù)相關(guān)資料顯示，宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性最常見腫瘤之一，近年來其發(fā)生率不斷升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。由于宮頸癌對女性生命健康造成的嚴(yán)重危害及其所帶來的社會影響，有關(guān)于宮頸癌的研究一直是相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題。

1.宮頸癌的診斷

1.1細(xì)胞學(xué)篩查

1.1.1巴氏涂片法。即宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測法，應(yīng)用巴氏涂片法以來宮頸癌的發(fā)生率明顯降低，但該方法具有較繁瑣的技術(shù)要求，且檢測靈敏度、特異度達(dá)不到臨床要求，所以在應(yīng)用時具有較大的局限性。

1.1.2薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（TCT）。該技術(shù)將宮頸外口和宮頸管處脫落的細(xì)胞通過頸管刷收集到裝有保存液的小瓶中，再通過自動化處理系統(tǒng)將其制成薄層細(xì)胞涂片，經(jīng)過酒精固定、蘇木精-伊紅染色法染色后進(jìn)行光鏡檢查。TCT與巴氏涂片法相比，涂片質(zhì)量和檢測敏感度更為理想[1]。

1.2.3組織學(xué)檢查。主要包括熒光鏡檢和陰道鏡檢查等，其中前者具有較高的假陽性率，因此在臨床上一般不作為單獨(dú)篩查方式;后者雖然可以觀察到宮頸表面肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微小病變，但檢測的特異性不高。

1.2人乳頭瘤病毒（HPV）檢測

相關(guān)研究證實(shí)，99.7%的宮頸癌都是由HPV DNA引起的，所以檢測高危型HPV也成為宮頸癌的重要篩查方式之一。由于HPV檢測法的簡捷、客觀、可重復(fù)等優(yōu)勢，已成為現(xiàn)階段宮頸癌的常規(guī)粗篩手段。

1.3TruScreen 宮頸癌篩查系統(tǒng)（TS）

TS是近年來出現(xiàn)的一種光學(xué)篩查技術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)TS不僅具有即時、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，并且在檢測靈敏度、特異度方面的表現(xiàn)也比較優(yōu)秀，可在臨床上進(jìn)行推廣。

1.4新型葉酸受體介導(dǎo)的染色液檢測（FRD）

FRD法的原理為異常的宮頸細(xì)胞在與活細(xì)胞染色劑接觸后會產(chǎn)生可在涂抹試劑的棉簽上顯色的特殊物質(zhì)，基于棉簽的顯色情況即可對宮頸細(xì)胞是否出現(xiàn)異?；虍惓Ｇ闆r進(jìn)行判斷。

2.宮頸癌的治療

2.1手術(shù)治療

2.1.1廣泛子宮切除術(shù)（RH）。RH聯(lián)合常規(guī)盆腔淋巴清掃稱為宮頸癌根治術(shù)，但術(shù)后可能會對患者造成神經(jīng)功能損傷、性功能損傷、膀胱功能損傷等。

2.1.2系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)（SNSRH）。SNSRH是日本學(xué)者為改善患者術(shù)后生存質(zhì)量而提出的，研究表明SNSRH術(shù)后患者膀胱功能、結(jié)直腸功能等恢復(fù)情況優(yōu)于RH術(shù)后患者[2]。但該術(shù)式是否會導(dǎo)致患者術(shù)后生存時間變短仍是學(xué)術(shù)界尚在爭論的問題。

2.1.3廣泛性宮頸切除術(shù)（RT）。RT可以在保證手術(shù)廣泛性的基礎(chǔ)上對患者的子宮體和部分宮頸進(jìn)行保留，從而保留有需求的患者的生育功能。資料顯示，早期宮頸癌患者在進(jìn)行RT手術(shù)治療后，妊娠成功率可達(dá)65%左右。

2.1.4撕剝式盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。由浙江省腫瘤醫(yī)院于20世紀(jì)90年代率先提出，該術(shù)式具有術(shù)中出血量少、淋巴結(jié)剝離完整、輸尿管易分離、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢。

2.1.5腹腔鏡手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡儀器設(shè)備出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，有學(xué)者的研究顯示，宮頸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)更快且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。但也有研究顯示，宮頸癌患者接受的手術(shù)類型與其術(shù)后生存能力具有一定的相關(guān)性，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險高于開腹手術(shù)患者。對于出現(xiàn)上述問題的原因目前學(xué)術(shù)界尚未明確，推測可能為以下原因：第一，腹腔鏡手術(shù)無法完全切除宮旁組織和陰道，因此會增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險;第二，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時需建立人工氣腹，充入的CO2可能會引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和增殖[3]。

2.2化療與放療

放化療是宮頸癌中晚期患者常用的治療方式，放療包括腔內(nèi)照射和體外照射，前者的放射源以易于防護(hù)且半衰期較短的銥-192為主，后者則需要以患者實(shí)際情況為依據(jù)制定個性化的放療方案。

2.3靶向藥物

馬妥珠單抗可以競爭性抑制人表皮生長因子受體與其結(jié)合，對于晚期鉑類化療后進(jìn)展的宮頸癌患者可以發(fā)揮一定效果;貝伐單抗是一種通過血管內(nèi)皮生長因子A發(fā)揮作用的人源化單克隆抗體，有研究顯示，宮頸癌患者對貝伐單抗的耐受性較好;塞來西布能夠?qū)Νh(huán)氧化酶-2的生成起到直接的抑制作用，進(jìn)而有效控制花生四烯酸的代謝[4]。

2.4熱療

熱療通過利用各種物理能量使其在人體中產(chǎn)生熱效應(yīng)，將腫瘤細(xì)胞溫度升高并保持一段時間，從而達(dá)到在不損傷正常細(xì)胞的基礎(chǔ)上殺滅癌細(xì)胞的效果。熱療在臨床上不僅能單獨(dú)應(yīng)用，還可以與放化療或生物治療聯(lián)合使用，熱療聯(lián)合其他方式的治療手段已成為宮頸癌的主要輔助手段之一，尤其在復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療中應(yīng)用較為廣泛。

綜上所述，對于宮頸癌的篩查、診斷、預(yù)防和治療一直以來都是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，近年來在篩查方法的普及、治療手段的發(fā)展下，宮頸癌的致死率已經(jīng)出現(xiàn)了大幅度下降。腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察，同時隨著靶向藥物、放化療等非手術(shù)方式的發(fā)展和成熟，可以使更多宮頸癌患者獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1]冀曉輝，李代蓉，陽丹，等.宮頸癌藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（7）：7-8.

[2]韋蒙專，陳紹俊，黃海欣.中晚期宮頸癌綜合治療模式的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國腫瘤，2019，3（6）：5-6.

[3]范典、鄭博豪、周圣濤.宮頸癌靶向治療和免疫治療研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2021，48（1）：1-3.

[4]李海英，蔡競，朱虹麗.宮頸癌的臨床治療研究進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，42（4）：5-6.

作者簡介：綦萍萍，女（1978.7-），漢族，山東省濰坊市高密市姜莊鎮(zhèn)仁和一村，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的防治

劉玉，女 （1981.12-），漢族，山東省濰坊市高密市密水街道城西村，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的保留生育功能手術(shù)