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      兒童咯血2例報道

      2021-01-06 23:42:17韓爭爭李營
      中國典型病例大全 2021年14期
      關(guān)鍵詞:咯血兒童

      韓爭爭 李營

      摘要:目的: 分析2例兒童支氣管動脈畸形的臨床特點及治療效果。方法: 總結(jié)2018年1月至2019年1月廣東省婦幼保健院收治的2例以咯血為表現(xiàn)的先天性血管畸形患者的臨床癥狀、影像學(xué)資料及治療效果。結(jié)論: 血管造影對先天性血管畸形診斷及治療有重要意義。

      關(guān)鍵詞:兒童;咯血;先天性血管畸形

      【中圖分類號】G644.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

      咯血在兒童患者少見,最常見病因是呼吸道感染。大咯血為兒科急癥,血凝塊可致窒息、呼吸衰竭、休克等風險,因此需盡早明確病因。兒童咯血病例中少數(shù)因先天性血管畸形導(dǎo)致,常因突然大量咯血就診,危及生命,需早期識別及治療。

      1.臨床資料

      例1患兒女,7歲,因“咯血3天,加重1天”入院,每次咯血量約50-100ml,為鮮紅色,可見血凝塊,無發(fā)熱、盜汗,無咳嗽,無氣促,無發(fā)紺,無頭暈,無盜汗,無刺激性嗆咳,無血便、血尿及出血點,無腹痛,病初家屬未予重視。入院1天前咯血量較前明顯增多,伴面色及口唇蒼白,遂來我院就診,擬“咯血原因”收入。出生史無特殊,否認結(jié)核等傳染史,既往無反復(fù)呼吸道感染。入院查體:R 40次/分,P 122次/分,BP 87/45mmhg,SaP02 90%。營養(yǎng)中等,神志清,顏面、口唇、瞼結(jié)膜及甲床蒼白,皮膚未見出血點、紫癜及瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,呼吸平順,未見吸氣性三凹征,雙肺呼吸音粗,右肺稍減低,未聞及干濕性啰音,心音有力,心律齊,未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾未觸及,四肢末梢暖,脈搏有力。入院后完善輔助檢查,感染指標不高,血紅蛋白89g/L,呈正細胞性貧血,血小板正常,生化、凝血功能未見明顯異常。胸部CT示右肺中葉及下葉支氣管內(nèi)異常密度,考慮血凝塊?雙下肺肺出血并感染可能,右側(cè)為著;右中肺不張伴實變。立即予輸注紅細胞2U、酚磺乙胺及蛇毒血凝酶、垂體后葉素止血、補液、抗感染等治療。進一步完善DSA:右側(cè)支氣管動脈造影見右側(cè)支氣管動脈顯示清晰,血管增粗、迂曲,末梢見血流豐富,部分與右下肺動脈形成瘺道,右下肺動脈及分支顯示清晰,走行無異常,未見造影劑外漏;經(jīng)右側(cè)支氣管動脈行動脈栓塞,透視造影劑鑄型后送入栓塞彈簧圈2枚栓塞瘺道血管,再次造影見右側(cè)支氣管動脈異常血管基本栓塞,異常血管未見顯影。左側(cè)支氣管動脈造影未見異常征象。行支氣管動脈-肺動脈瘺介入栓塞術(shù)后抗感染治療1周好轉(zhuǎn)出院。

      例2患兒男,10歲,因“咯血7小時”入院,每次咯鮮紅色血50-60ml,伴頭暈、疲倦,無胸悶、氣促,無發(fā)熱,無嗆咳,無嘔吐、腹痛,無血便、血尿等。入院查體:R 36次/分,P 112次/分,BP 89/46 mmhg,SaP02 90%。神志清,面色稍蒼白,皮膚無紫癜,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,呼吸平順,雙肺呼吸音粗,右肺呼吸音減低,聞及痰鳴音,心腹查體無特殊,CRT 2s。完善胸部CT示右側(cè)支氣管動脈迂曲擴張;雙肺肺泡內(nèi)積血(以右肺中葉及下葉為著),右肺中葉及下葉支氣管內(nèi)分泌物堵塞;雙肺炎癥。支氣管鏡示支氣管粘膜炎、右肺出血后并血痰栓塞改變。DSA行右側(cè)支氣管動脈造影:右側(cè)支氣管動脈遠端分支見多支血管造影劑滲出,行PVA顆粒及微彈圈栓塞出血動脈,退出微導(dǎo)管再行有支氣管動脈造影提示已完全栓塞無出血征象。右側(cè)支氣管動脈栓塞術(shù)后2d,患兒生命體征平穩(wěn)出院。

      2.討論:

      兒童咯血少見,一旦出現(xiàn),容易因失血量過多、止血困難導(dǎo)致窒息、失血性休克甚至死亡,因此對咯血病例需積極處理并尋找病因。兒童期咯血最常見于結(jié)核感染、支氣管擴張、肺含鐵血黃素等;此外還見于支氣管腺瘤及氣管異物。先天性血管畸形如支氣管動靜脈畸形、支氣管動脈-肺動脈瘺等臨床罕見,卻常常引起急性大咯血,咯血量多達上百毫升,屬兒科急重癥病例,需盡早明確診斷及干預(yù)。

      支氣管動靜脈畸形及支氣管動脈-肺動脈瘺的臨床表現(xiàn)具有一定特異性[1],多為健康兒童急性起病,以咯血為首發(fā)癥狀,往往咯血量大引起中-重度貧血、肺不張,如不及時處理,重者可致血凝塊阻塞氣道窒息死亡。胸片或CT對血管出血不敏感,數(shù)字減影血管造影可以觀察支氣管動脈及其分支的走行、形態(tài),對先天性支氣管動脈畸形有診斷意義[2]。

      內(nèi)科保守治療如止血、抗感染等效果一般,目前首選的治療措施是支氣管動脈栓塞,在疾病早期行DSA有助明確診斷并行血管栓塞術(shù),少數(shù)需外科手術(shù)干預(yù)[3]。因此,臨床如有發(fā)現(xiàn)兒童期急性起病,無明顯誘因的以咯血為主要表現(xiàn),呼吸道感染癥狀不顯著者,需考慮到支氣管動脈畸形或支氣管動脈-肺動脈瘺可能,應(yīng)盡早行DSA明確診斷行介入治療從而縮短病程。

      參考文獻:

      [1] 姚瑤,申昆玲.咯血與支氣管動脈-肺動脈畸形.中華實用兒科臨床雜志,2014,9(16):1203-1206.

      [2] 黃靜,鄭蕓蕓,李萍,等.先天性支氣管動脈-肺動脈瘺的預(yù)防性介入栓塞治療.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,48(12): 921-924.

      [3] 劉志敏,賀文.兒童先天性支氣管動脈-肺動脈瘺的影像學(xué)評價:MSCTA與DSD對比.中國介入影像與治療學(xué),2011,8(6):503-506.

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