張妮

[摘要] 目的 探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床療效。 方法 選擇2013年4月～2015年4月期間我院收治的96例肺結(jié)核咯血患者作為觀察組予以垂體后葉素治療，另取同期收治同癥患者96例作為對(duì)照組予以常規(guī)止血處理，觀察對(duì)比兩組止血效果及用藥安全性。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.93，P<0.05）。觀察組咯血量為（271.3±24.7）mL，明顯少于對(duì)照組的（468.6±26.1）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=53.795，P<0.05）；觀察組止血時(shí)間為（2.5±0.5）d，明顯短于對(duì)照組的（5.3±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.080，P<0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)率為9.4%，對(duì)照組藥物不良反應(yīng)率為11.5%，組間比較無(wú)顯著差異（χ2=0.22，P>0.05）。 結(jié)論 垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的止血效果確切，可短時(shí)間內(nèi)消除咯血癥狀，并可減少咯血量，且用藥安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 垂體后葉素；肺結(jié)核；咯血；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0048-03

咯血是肺結(jié)核疾病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占肺結(jié)核患者的20%～90%，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，常易引起肺部感染、失血性休克、窒息等癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全，故此，對(duì)肺結(jié)核咯血患者的止血治療則成為臨床醫(yī)師重要研究課題之一[1]。目前臨床常采用止血藥物對(duì)癥治療，垂體后葉素是一種止血迅速、止血效果好的止血藥，為此，本文對(duì)近年我院收治的96例肺結(jié)核咯血患者予以垂體后葉素治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2015年4月期間我院收治的96例肺結(jié)核咯血患者作為觀察組，其中男56例，女40例；年齡20～81歲，平均（52.4±2.3）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（2.4±0.5）年。另選取同期到院同癥患者96例作為對(duì)照組，其中男52例，女44例；年齡21～83歲，平均（53.8±2.6）歲；病程1個(gè)月～8年，平均（3.2±0.7）年。所有患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)合病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類[2]，且經(jīng)X線、痰涂片、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢查確診，且均出現(xiàn)咯血癥狀。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予規(guī)范抗結(jié)核治療，對(duì)照組行常規(guī)止血處理，給予安絡(luò)血、酚磺乙胺、血凝酶等藥物止血治療；觀察組在此基礎(chǔ)上予以垂體后葉素[南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637，規(guī)格：每支5單位（1 mL）；10單位（1 mL）]，首次使用6 U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液40 mL，緩慢靜脈滴注，隨后將12 U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液250～500 mL靜脈滴注，滴速15～20滴/min，維持24 h給藥，待咯血停止后，保持滴注濃度不變，1次/d，直至咯血停止后72 h，垂體后葉素每日最大劑量不超過(guò)40 U。若治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，則需減量或暫停用藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、咯血量、止血時(shí)間并比較，同時(shí)記錄兩組藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定

顯效：用藥3 d內(nèi)，停止咯血或咯血明顯減少，咯血量10 mL/d以下，痰中沒(méi)有新鮮血液，只有少量陳舊血，1周內(nèi)病情無(wú)復(fù)發(fā)；有效：用藥3 d后，咯血時(shí)間間隔延長(zhǎng)，咯血量明顯減少，每日咯血量10～100 mL，用藥1周內(nèi)，咯血停止，10 d內(nèi)病情無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：用藥3 d后，咯血量未見(jiàn)減少，甚至增多，咯血量100 mL/d以上[3]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的78.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.93，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組止血情況比較

兩組咯血量、止血時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)觀察

觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)9例（9.4%），分別為血壓升高4例，心律失常3例，腹痛2例；對(duì)照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)11例（11.5%），分別為血壓升高2例，心律失常1例，腎功能減退1例，惡心3例，腹痛4例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P>0.05）。上述癥狀經(jīng)停藥或?qū)ΠY治療后，癥狀均消退，未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3討論

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性傳染病之一，咯血是其常見(jiàn)伴發(fā)癥，主要是由于體循環(huán)胸主動(dòng)脈分支的支氣管動(dòng)脈壓力增高所致，對(duì)于伴發(fā)大咯血，則主要是因血管受結(jié)核分支桿菌侵蝕而破損[4]；其次，肺組織受結(jié)核分支桿菌感染而發(fā)生炎癥，破壞肥大細(xì)胞，增加肝素釋放，影響凝血功能，并釋放組織胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，使血液外滲，最終導(dǎo)致大咯血的發(fā)生[5，6]。

有研究報(bào)道[7]，肺結(jié)核患者當(dāng)炎癥累及毛細(xì)血管時(shí)，多為小量咯血或痰中帶血；當(dāng)病變損傷小血管時(shí)可有中等量的咯血；空洞壁動(dòng)脈瘤破裂或累及較大的支氣管動(dòng)脈時(shí)則出現(xiàn)大出血?？┭陂g若未及時(shí)治療，可引起失血性休克，且可能因咯血的血液凝聚成血塊阻塞呼吸道，而引起患者呼吸困難，甚至引發(fā)呼吸衰竭，此外，咯血也可間接造成肺不張、繼發(fā)性肺感染，且還會(huì)因咯有帶結(jié)核分枝桿菌病的血液進(jìn)入血液循環(huán)，造成結(jié)核分枝桿菌病血行播散，增加原發(fā)病治療的難度[8，9]。故此，合理止血治療對(duì)改善肺結(jié)核咯血患者臨床預(yù)后尤為重要。既往臨床常采用安絡(luò)血、酚磺乙胺、血凝酶等常規(guī)止血藥物進(jìn)行止血治療，但傳統(tǒng)止血藥物常用于血管-血小板性出血，以增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，減少其通透性等，適合于咯血量50 mL左右的小量咯血者，但對(duì)中、大量咯血者，往往達(dá)不到理想的止血效果[10，11]。

垂體后葉素是一種含有縮宮素和抗利尿激素的止血藥物，本品是一種血管收縮劑，通過(guò)縮宮素和抗利尿激素直接興奮血管平滑肌，促進(jìn)肺小動(dòng)脈收縮，降低肺靜脈壓，以減少肺循環(huán)血量，從而使肺循環(huán)血壓降低，體循環(huán)循環(huán)血壓升高，反射性使心跳減緩，減少心輸出量，以此降低肺循環(huán)血壓，進(jìn)而利于血小板在肺血管破裂處凝聚形成血栓，收縮肺部破損處血管的裂口，以發(fā)揮加速止血的治療作用[12]；此外，本品可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，以減慢心率，減少心排出血量，從而減少出血量，以達(dá)到有效止血的治療目的[13]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的78.1%；且觀察組的咯血量、止血時(shí)間均少于對(duì)照組。結(jié)果提示，對(duì)肺結(jié)核咯血患者在常規(guī)止血治療基礎(chǔ)上，予以垂體后葉素治療，可進(jìn)一步提高止血效果，且可縮短止血時(shí)間，減少出血量。此外，本研究在不良反應(yīng)觀察中，觀察組出現(xiàn)血壓升高、心律失常等藥物毒副作用。分析是由于垂體后葉素不僅能使全身平滑肌興奮，同時(shí)還會(huì)收縮患者冠狀動(dòng)脈，因此會(huì)增加血壓升高、心律失常的發(fā)生，但無(wú)需特殊處理，停藥后會(huì)自行恢復(fù)，故用藥時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者血壓，確保血容量充足，并合理調(diào)控靜脈滴注速度，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[14]，垂體后葉素在咯血治療中，其止血效果呈劑量依賴性，若臨床用藥劑量較少，且輸藥速度較慢，則常達(dá)不到理想的血藥濃度，而影響止血效果；若給藥劑量較大、輸藥疏導(dǎo)較快，血藥濃度波動(dòng)幅度較大，則常會(huì)在收縮肺內(nèi)小動(dòng)脈的同時(shí)，引起全身動(dòng)脈收縮，誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響判斷臨床用藥劑量及治療效果。為此，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者機(jī)體情況，為患者選擇合理的用藥方案，同時(shí)妥善控制靜脈液體滴注速度，必要時(shí)采用微量泵持續(xù)泵入、霧化吸入治療，以保障用藥安全。據(jù)曹玉書(shū)等[15]相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)24例咯血患者作為觀察組，予以垂體后葉素靜脈滴注24 h后，肺咯血部分控制，但仍有中小量咯血者，繼續(xù)予以垂體后葉素霧化吸入序貫治療，與傳統(tǒng)仍持續(xù)靜脈滴注垂體后葉素的18例對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，其兩組臨床總有效分別為83.3%和75.0%，比較無(wú)顯著差異，但觀察組不良反應(yīng)率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的61.1%。該研究結(jié)果表明，垂體后葉素可有效治療咯血癥，然而若經(jīng)霧化吸入序貫治療可明顯減少平滑肌相關(guān)不良反應(yīng)，用藥安全性更高。與相關(guān)研究一致[16-20]。

綜上所述，垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的止血效果確切，可短時(shí)間內(nèi)消除咯血癥狀，且用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2016-04-11）