張勇紅

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

異位妊娠（EP），又名宮外孕，主要誘因是由于受精卵于子宮外或者其他非正常區(qū)域著床而導(dǎo)致的婦科急腹性癥狀，尤以輸卵管妊娠較為多見。宮外孕的發(fā)生幾率較低，但是死亡率極高[1]。對血清孕酮、β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）和堿性磷酸酶（ALP）等免疫抗體的分泌水平進(jìn)行分析時(shí)診斷宮外孕的重要措施。近些年來，彩超檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用與宮外孕的臨床診斷中，但是單一指標(biāo)相對較低。本文針對宮外孕患者血清中的β-HCG及ALP和子宮內(nèi)膜的厚度展開探討，分析血清β-HCG及ALP水平檢測與腹部超聲在宮外孕的早期診斷中的診斷效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2020年5月我院收治的54例宮外孕患者，患者的年齡均數(shù)為（31.04±4.31）歲，停經(jīng)時(shí)間均數(shù)為（47.1±9.74）d，孕產(chǎn)次數(shù)均數(shù)為（1.50±0.61）次。以上患者均符合宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠產(chǎn)婦，臨床觀察下符合異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)。②相關(guān)病史資料、病理分析等均保存完整。排除神經(jīng)功能異常的患者，患有惡性腫瘤患者、子宮異常性生長、黃體破裂相關(guān)的婦科疾病等。在同一時(shí)間選取54例患者作為參照組，患者的年齡均數(shù)為（32.15±4.24）歲，停經(jīng)時(shí)間均數(shù)為（46.9±9.67）d，孕產(chǎn)次數(shù)均數(shù)為（1.68±0.84）次。兩組患者一般資料的比較差異性較低，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

利用化學(xué)發(fā)光法檢測研究對象中的血清變化水平，操作細(xì)則遵循定量試劑盒的使用說明。利用DC-63500型彩色多普勒診斷儀對患者采取腹部彩超篩查，探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，主要檢查標(biāo)準(zhǔn)為子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)包塊狀況、是否存在孕囊以及胎心搏動(dòng)等狀況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

血清學(xué)檢查：血清β-HCG小于2000mIU/mL、血清ALP小于30mIU/mL；彩超標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜厚度小于10mm、附件區(qū)是否存在包塊等為陽性。聯(lián)合檢測標(biāo)準(zhǔn)：血清β-HCG小于2000mIU/mL、、血清ALP小于30mIU/mL、子宮內(nèi)膜厚度小于10mm，附件區(qū)是否存在包塊等為陽性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對血清成分中的β-HCG及ALP水平進(jìn)行分析，結(jié)果可見表1。其中血清檢測與單獨(dú)檢測敏感性（88.89%）、特異性（62.96%）以及準(zhǔn)確性（69.44%）均大于單項(xiàng)檢測（56.25%、64.41%）、（55.00%、67.35%）、（55.56%、65.74%）。

表1 兩組患者經(jīng)腹部彩超檢測結(jié)果(例)

2.2 β-HCG及ALP水平分析

宮外孕組血清中的β-HCG及ALP水平顯著低于參照組，差異性較大（P＜0.05），見表2。

表2 β-HCG及ALP水平比較（）

表2 β-HCG及ALP水平比較（）

組別 例數(shù) β-HCG（mIU/mL） ALP（mIU/mL）宮外孕組 54 1555.87±280.34 29.57±5.36參照組 54 3269.87±611.18 43.41±10.02 t 18.736 8.950 P＜0.001 ＜0.001

2.3 β-HCG與ALP水平相關(guān)性分析

通過Spearman法對其相關(guān)性進(jìn)行分析，宮外孕患者的β-HCG與ALP水平呈現(xiàn)正相關(guān)，見圖1。（r=0.630,P＜0.05）。

3 討論

受精卵在宮外孕患者的體內(nèi)發(fā)育，由于生長環(huán)境異常，可嚴(yán)重干擾患者的生育能力?，F(xiàn)階段，腹部彩超與陰道彩超在診斷宮外孕疾病的應(yīng)用上已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，可在包塊出現(xiàn)破裂之前確診相應(yīng)疾病。孕早期的腹部彩超的診段結(jié)局不理想，尋找有利于診斷宮外孕率提升的措施尤為重要[3]。

β-HCG（β-人絨毛促性腺激素），在胚胎早期胎盤滋養(yǎng)層分泌的糖蛋白，是臨床上早期妊娠診斷的重要指標(biāo)。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清β-HCG陽性表現(xiàn)的患者出現(xiàn)胎膜感染的發(fā)作率大于β-HCG陰性表現(xiàn)者。堿性磷酸酶（ALP）是在人體廣泛存在的分泌物，是孕婦的特異性表達(dá)產(chǎn)物，由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，同樣可于妊娠早期診斷出來。腹部超檢是臨床中常用的診斷措施，多應(yīng)用于診斷宮外孕，但受到肥胖以及妊娠紋等影響，小型包塊的檢測率較低。但相關(guān)研究表明超聲診斷的敏感性與符合率大于血清因子診斷，但由于特異性較低，并不能作為參考[4]。進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，血清指標(biāo)與腹部彩超的聯(lián)合應(yīng)用臨床診斷效果較好，大于單一檢測。據(jù)此可知，通過腹部超檢與血清檢查進(jìn)行篩查有助于進(jìn)一步分析β-HCG、ALP水平，提升診斷效果[5-7]。

綜上所述，宮外孕中患者的β-HCG、ALP水平有所降低，血清β-HCG、ALP的水平檢測與經(jīng)腹超聯(lián)合檢測宮外孕的特異度高，此項(xiàng)優(yōu)勢有利于其在基層醫(yī)療單位中應(yīng)用，為基層醫(yī)療單位診斷宮外孕提供新的思路與參考。