張 雷，馬二奎，張佳苗

（房山區(qū)第一醫(yī)院 北京 102400）

急性闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，主要由腸梗阻、闌尾管腔受阻、感染等因素引起，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，該病具有突發(fā)性、急迫性和進(jìn)展性等特點(diǎn)，患者若得不到及時診斷及治療可威脅生命[1-2]。近年來影像學(xué)檢查在臨床診斷急性闌尾炎中得到了廣泛應(yīng)用，對于提高診斷正確率，指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義[3]。為進(jìn)一步探討多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值，本文將結(jié)合實(shí)際工作做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月—2020年7月間收治的204例急性闌尾炎患者，所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛臨床表現(xiàn)，具有手術(shù)治療指征，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)病理結(jié)果明確診斷。排除合并其他器官功能病變、胃腸道炎性疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙者。其中男性患者106例，女性患者98例，年齡19～75歲，平均年齡（38.8±3.2）歲，病程0.5～5d，平均（1.6±0.5）d。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均行多層螺旋CT檢查，采用GE公司生產(chǎn)的LightSpeed 64 排螺旋 CT，患者取仰臥位，上舉兩擘，曲肘抱頭，保持正中矢狀面與臺面垂直，檢查過程中指導(dǎo)患者呼吸，掃描范圍從胸椎11下緣至恥骨聯(lián)合上緣。掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流280mA、層厚7.5mm、層間距7.5mm、矩陣512×512、準(zhǔn)直1.25mm。多切面、多角度進(jìn)行掃描，然后將掃描數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理。行1.25mm薄層重建，觀察軟組織窗，窗位調(diào)整至35Hu，窗寬調(diào)整至300Hu，然后對回盲段為掃描及攝片中心冠狀面數(shù)據(jù)重建，層厚及層間距為2mm。由兩位高年資醫(yī)師對影像檢查結(jié)果進(jìn)行分析、判斷，最終做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同類型急性闌尾炎患者的CT影像學(xué)征象，同時將診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT診斷急性闌尾炎的正確率為97.1%，略低于病理診斷結(jié)果，CT診斷急性闌尾炎的正確率與病理診斷結(jié)果之間的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同類型急性闌尾炎CT診斷正確率之間的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照比較

3 討論

急性闌尾炎的臨床發(fā)病率較高，闌尾位于人體中腹部右下部位，極易受到食物殘?jiān)约澳c腔糞便的影響，使得細(xì)菌入侵闌尾的風(fēng)險升高，從而導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病[4]。急性闌尾炎臨床主要包括單純性急性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫，無論何種類型的急性闌尾炎均會隨著病情的進(jìn)展而威脅患者生命，因此臨床主張?jiān)缭\斷、早治療，以緩解患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

雖然急性闌尾炎的臨床癥狀較為典型，但容易與腹膜炎、胃腸炎、腸梗阻、卵巢病變等疾病混淆診斷[5]，且單憑臨床癥狀無法有效的明確急性闌尾炎的類型，因此臨床需選擇一種可靠、有效的診斷方法，以提高診斷正確率。近年來隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，急性闌尾炎檢出率逐漸提升，其中CT檢查目前已成為臨床診斷急性闌尾炎的主要檢查方式[6]。CT檢查具有無創(chuàng)、分辨率高、快捷、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，其中多層螺旋CT的優(yōu)勢更為明顯，該檢查技術(shù)可通過薄層圖像重建，明確闌尾病變的位置、走形，顯示不同類型闌尾的圖像特征，從而為臨床判斷病變分型和診斷提供可靠依據(jù)，同時能夠避免呼吸、腸蠕動干擾[7]，因此圖像質(zhì)量較高，空間分辨率和密度分辨率較高能夠進(jìn)行更直觀、準(zhǔn)確和細(xì)致的觀察。

本研究結(jié)果表明：采用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的正確率較高，診斷正確率為97.1%，不同類型急性闌尾炎CT診斷正確率之間的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與王育東[8]的研究結(jié)果一致。闌尾增大、增厚是急性闌尾炎的直接CT征象，闌尾壁強(qiáng)化是急性闌尾炎的特異CT征象，闌尾周圍脂肪內(nèi)條紋是急性闌尾炎的敏感CT征象[9-10]，以上CT征象有助于急性闌尾炎的臨床診斷。

此外，不同類型的急性闌尾炎的CT表現(xiàn)可能存在差異，掌握不同類型的急性闌尾炎的CT征象對于臨床診斷分型具有重要意義。單純性急性闌尾炎CT主要表現(xiàn)為闌尾增大，闌尾邊緣毛糙，周圍脂肪層模糊；化膿性急性闌尾炎CT主要表現(xiàn)為闌尾顯著增大，壁管增厚、毛糙，腔內(nèi)可見小糞石，闌尾周圍可見片狀低密度滲出；壞疽性急性闌尾炎CT可見闌尾增大，闌尾壁增厚、毛糙，腔內(nèi)多見小圓型高密度，闌尾周圍呈現(xiàn)片狀型滲出，相鄰腹腔組織可見少量積氣；闌尾周圍膿腫CT主要表現(xiàn)為闌尾增大，邊緣毛糙，腔內(nèi)優(yōu)高密度糞石，周圍可見囊性低密度灶，周圍脂肪層模糊[11-12]。CT診斷急性闌尾炎還需和腹膜炎、消化道穿孔、腫瘤、婦科疾病進(jìn)行鑒別診斷[13]，以進(jìn)一步提高診斷正確率，防止誤診和漏診。

綜上所述，多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中具有重要的應(yīng)用價值，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)，且操作簡便，對患者具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，可在臨床診斷工作中推廣應(yīng)用。