張曉嫻

（徐州市東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，發(fā)病率較高，在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)病率中居第二位，其發(fā)病率僅次于糖代謝紊亂[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年顯著上升趨勢(shì)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為19%～46%，嚴(yán)重影響患者的生命健康，給患者的生活帶來(lái)困擾[2]。精神疾病是患者在生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素下出現(xiàn)大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知情感障礙及行為活動(dòng)異常[3]。目前，臨床上關(guān)于精神疾病的病因尚未完全明確，但與遺傳、環(huán)境、社會(huì)因素及內(nèi)分泌關(guān)系密切[4]。有學(xué)者提出，精神疾病患者發(fā)生甲狀腺疾病的概率明顯高于健康人群[5]。為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，本研究選擇2017年5月—2020年6月我院收治的住院治療精神病人80例作為研究對(duì)象，行甲狀腺彩色多普勒超聲，并與非精神病人的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)分析甲狀腺彩色多普勒超聲與觸診的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2020年6月我院收治的精神病人80例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵均于我院出院治療；⑶未接受甲狀腺疾病篩查及治療；⑷既往無(wú)頸部手術(shù)史；⑸患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴頸部組織結(jié)構(gòu)異常者；⑵既往甲狀腺疾病史者；⑶伴感染性疾病者；⑷伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑸超聲圖像不清晰者；⑹資料收集不全者。并選取80例非精神病人受試者作為對(duì)照組。研究組：女80例，年齡20～68歲，平均（49.81±7.34）歲。對(duì)照組：女80例，年齡23～72歲，平均（50.02±5.36）歲。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺觸診 由管床醫(yī)師對(duì)受試者進(jìn)行甲狀腺觸診，先正面觸診。

1.2.2 甲狀腺彩色多普勒超聲檢查 進(jìn)行甲狀腺觸診后接受甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，指導(dǎo)受試者取仰臥位，頸后墊小枕頭以使其略向后仰，放松胸鎖乳突肌，充分暴露頸部，采用GE vividE80型多功能彩超多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率為13MHz，先行常規(guī)二維檢查，從上到下、從外向內(nèi)進(jìn)行一系列橫向、縱向掃描，探查甲狀腺結(jié)節(jié)，觀察病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜、有無(wú)鈣化邊緣，然后采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及脈沖多普勒（PW）技術(shù)檢測(cè)，觀察結(jié)節(jié)彩色血流狀況，檢查醫(yī)師為同一人。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴觀察并比較兩組受試者的甲狀腺疾病檢出率。⑵以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較甲狀腺觸診與甲狀腺彩色多普勒超聲檢查甲狀腺疾病的符合率，計(jì)算兩種方法的診斷效能，包括特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性、誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺疾病檢出率比較

研究組的甲狀腺疾病檢出率為42.54%，對(duì)照組的甲狀腺疾病檢出率為15%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 彩超與觸診的精神病人甲狀腺疾病篩查符合率比較

表1 兩組甲狀腺疾病檢出率比較[%（n/n）]

表2 彩超與觸診的精神病人甲狀腺疾病篩查符合率比較[n(%)]

彩超篩查出精神病人甲狀腺疾病33例，與病理診斷結(jié)果比較，彩超篩查符合率為91.67%，觸診篩查出精神病人甲狀腺疾病15例，觸診篩查符合率為41.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 彩超與觸診的精神病人甲狀腺疾病診斷效能比較

彩超篩查精神病人甲狀腺疾病的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.67%、95.00%、91.67%、97.22%、93.50%，觸診篩查精神病人甲狀腺疾病的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為45.50%、43.80%、41.67%、38.50%、48.80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 彩超與觸診的精神病人甲狀腺疾病診斷效能比較

3 討論

甲狀腺疾病會(huì)引起精神障礙，甲狀腺功能減退伴抑郁患者在臨床上并不少見(jiàn)[7-8]。意大利SIRS研究顯示，重癥精神病人容易出現(xiàn)甲狀腺功能改變，分析原因可能是與精神病人長(zhǎng)期服用抗精神病藥物有關(guān)[9]。部分抗精神病藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者的甲狀腺激素濃度下降，導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)生率明顯上升[10-11]。由于甲狀腺疾病的臨床癥狀、體征無(wú)特異性，而精神病人缺乏自知力，自我感覺(jué)能力下降，會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤[12]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲檢查因其操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)安全、快捷低廉、敏感性高、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為甲狀腺疾病篩查的首選影像學(xué)檢查方法[13]。

本研究中，研究組的甲狀腺疾病檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示與非精神病人相比，精神病人的甲狀腺疾病發(fā)生率更高，筆者認(rèn)為精神病人通常存在激素分泌紊亂，導(dǎo)致甲狀腺疾病高發(fā)[14]。表2中，彩超篩查精神病人甲狀腺疾病符合率顯著高于觸診（P＜0.05）；結(jié)果提示，與甲狀腺觸診相比，彩超篩查精神病人甲狀腺疾病的符合率更高，這是因?yàn)椴食瑱z查可提高病灶血管形態(tài)、分布及血流情況，可作為甲狀腺疾病診斷的重要手段[15]。從表3數(shù)據(jù)可知，彩超篩查精神病人甲狀腺疾病的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于觸（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明，彩超在精神病人甲狀腺疾病篩查中具有較高的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，精神病人甲狀腺疾病發(fā)病率明顯較非精神病人更高，甲狀腺彩色多普勒超聲檢查在精神病人甲狀腺疾病篩查中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可作為精神病人甲狀腺疾病的常規(guī)篩查項(xiàng)目，有利于精神病人甲狀腺疾病的早期確診及治療。