如何提高《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)效果

王瑜，盧容宏，李輝，高穎

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2 新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程是全國(guó)醫(yī)藥高等學(xué)校規(guī)劃教材，主要針對(duì)于非臨床專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)使用。由于其理論體系完全不同于專業(yè)課程，這使學(xué)生對(duì)其不重視，作為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療行業(yè)人員機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)院校要從教師、教學(xué)方法幾個(gè)層面提高《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)效果，使得醫(yī)科學(xué)生順利成才。然而在當(dāng)前的教學(xué)中仍舊存在一些問(wèn)題，需要教師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入的分析，同時(shí)抓住教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行積極的探索，從而培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

1 讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的重要性和必要性

《臨床醫(yī)學(xué)概論》主要面向一些非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容包括藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理及生物技術(shù)等，并沒有較強(qiáng)的針對(duì)性及較高的要求，而是涵蓋面廣，對(duì)所有系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病進(jìn)行深入淺出的學(xué)習(xí)安排。為后期不同專業(yè)的學(xué)習(xí)奠定了臨床思維基礎(chǔ)和理論知識(shí)基礎(chǔ)；也為將來(lái)的工作中更好地發(fā)揮自己專業(yè)的特長(zhǎng)，如藥學(xué)專業(yè)學(xué)生可以對(duì)患者用藥更加精準(zhǔn)、合理、安全地提出指導(dǎo)性的意見和建議。學(xué)生在初步學(xué)習(xí)中，對(duì)于臨床專業(yè)課程抱有豐富的想象，接觸接實(shí)際學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)感受到枯燥、乏味、難懂，在這種學(xué)習(xí)感觀下，會(huì)對(duì)首先接觸的《臨床醫(yī)學(xué)概論》產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度。在平日的教學(xué)過(guò)程中，需要從思想上加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于這門課程的認(rèn)識(shí)，從內(nèi)心深處明白這門將是臨床學(xué)習(xí)的一扇大門，使其了解學(xué)習(xí)《臨床醫(yī)學(xué)概論》的重要性和必要性。

2 不斷改革和完善教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容要與時(shí)俱進(jìn)

所有的課程教學(xué)要求遵循以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，教學(xué)大綱為指導(dǎo)，教學(xué)要求為目的教學(xué)原則。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容要緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，各技術(shù)及研究均在飛速發(fā)展，尤其是分子生物學(xué)研究技術(shù)不斷發(fā)展與完善，使得人們對(duì)于疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，無(wú)論是在臨床診斷上還是在預(yù)防方面均有較大的提高，而疾病本身的種類也在日益增加[1]。另外，近年一些傳染病爆發(fā)，如SARS、禽流感、新型冠狀肺炎等，還有新藥研發(fā)、基因檢測(cè)技術(shù)、納米技術(shù)等，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教材及教學(xué)大綱很難滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，有效開展臨床醫(yī)學(xué)教育工作，這就要求臨床教研室根據(jù)新的疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)、疾病的最新進(jìn)展、最新指南的更新，及時(shí)更新授課內(nèi)容和調(diào)整學(xué)時(shí)安排，以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。把當(dāng)今前沿的醫(yī)學(xué)問(wèn)題融入教學(xué)過(guò)程中，不但引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新進(jìn)展，同時(shí)在思想上啟示學(xué)生，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)思考，積極探索如何發(fā)揮自己學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.2 教學(xué)方法的更新

《臨床醫(yī)學(xué)概論》這門課程是學(xué)生接觸臨床醫(yī)學(xué)的開始，許多學(xué)校在大二開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》，非臨床專業(yè)的學(xué)生沒有診斷學(xué)、病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，再加上醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性，學(xué)習(xí)有一定的難度，很容易喪失學(xué)習(xí)信心，這就使得部分學(xué)生對(duì)該門課程在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。有的學(xué)生認(rèn)為自己將來(lái)不當(dāng)醫(yī)生，這門課對(duì)自己作用不大，專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。這就要求教師在教學(xué)方法上一定要用有效的方法在最初的學(xué)習(xí)階段調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，建立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。教學(xué)方法是最直觀可以直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度手段之一。

2.2.1 提問(wèn)式教學(xué)

教學(xué)過(guò)程中切忌避免平鋪直敘的“填鴨式”的教學(xué)方法[2]，這樣的教學(xué)方式在小學(xué)尤其是在中學(xué)階段多件，會(huì)產(chǎn)生和教學(xué)目的相反的教學(xué)效果。近年來(lái)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法（problem-based learning,PBL）在各大高校收到推崇，深受學(xué)生歡迎。在教學(xué)過(guò)程中，使教與學(xué)的互動(dòng)，代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)聽的封閉教學(xué)模式，以教師為中心、以學(xué)生為主體，根據(jù)實(shí)際情況提出一些問(wèn)題以激發(fā)學(xué)生思考的積極性，能夠在一定程度上活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，這樣的方式能夠使得學(xué)生對(duì)于所教內(nèi)容更好地掌握，也容易領(lǐng)會(huì)知識(shí)的內(nèi)涵[3]。PBL 教案評(píng)比、PBL 教學(xué)比賽成為激勵(lì)教師更好地發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢(shì)的方法。

2.2.2 啟發(fā)式教學(xué)

課堂上通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)能夠誘導(dǎo)學(xué)生的思維，使其能夠跟著教師的思路進(jìn)行主動(dòng)的思考。同時(shí)教師應(yīng)將傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力相結(jié)合、教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體地位相結(jié)合、集體教學(xué)與因材施教的針對(duì)性教學(xué)相結(jié)合。通過(guò)多種教學(xué)方式來(lái)提高學(xué)生的認(rèn)知能力，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)展其創(chuàng)造性思維。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有其獨(dú)特性，啟發(fā)式教學(xué)是《臨床醫(yī)學(xué)概論》最好的“敲門磚”，通過(guò)不同的啟發(fā)方式，可以啟發(fā)同學(xué)們對(duì)于不同系統(tǒng)知識(shí)的學(xué)習(xí)欲望。另外在信息飛速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué)信息快速更新，在教學(xué)過(guò)程中教師應(yīng)重視傳授學(xué)習(xí)的方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)使其能夠進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)，不斷提高他們的自學(xué)能力，將更多的時(shí)間還給學(xué)生，讓學(xué)生能夠自由地支配時(shí)間，真正成為學(xué)習(xí)的主人，讓他們對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立的分析，并找到解決問(wèn)題的方法，從而發(fā)展創(chuàng)造思維、培養(yǎng)創(chuàng)造能力。

2.2.3 現(xiàn)代化教學(xué)

基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)法是一種新穎的教學(xué)模式，展現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)和教育教學(xué)方法的融合。以微教學(xué)視頻(10min 左右)為主要媒介，針對(duì)某學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)內(nèi)容而設(shè)計(jì)的一種情景化、趣味化、可視化的學(xué)習(xí)資源庫(kù)[4]，利用教學(xué)錄像、實(shí)物模型展示等方式來(lái)提高學(xué)生對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的感性認(rèn)知和興趣，優(yōu)化課堂教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量。課件設(shè)計(jì)也需要注重科學(xué)性、可接受性、技術(shù)性和藝術(shù)性。內(nèi)容涵蓋教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn);素材收集多應(yīng)用圖片或動(dòng)畫，講授疾病時(shí)將典型的體征或典型的診斷依據(jù)利用圖片展示，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]，力求做到內(nèi)容和形式統(tǒng)一，面向多數(shù)與因材施教相統(tǒng)一。

2.2.4 病例式教學(xué)

理論知識(shí)與臨床典型病例相結(jié)合的教學(xué)模式是引導(dǎo)學(xué)生高效學(xué)習(xí)《臨床醫(yī)學(xué)概論》的有效方法之一。以理論知識(shí)為基礎(chǔ)、以臨床病例為先導(dǎo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，這樣的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比較具有更大的優(yōu)勢(shì)，教師對(duì)臨床病例進(jìn)行講解，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，教師在這一過(guò)程中發(fā)揮的是指導(dǎo)的作用，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，使其能夠進(jìn)行有效的思考，并在同學(xué)之間進(jìn)行討論。這種模式有利于使學(xué)生對(duì)于《臨床醫(yī)學(xué)概論》學(xué)習(xí)有主動(dòng)性、探索性，積極理解課堂知識(shí)，讓學(xué)生在運(yùn)用理論知識(shí)時(shí)更加靈活，利于對(duì)問(wèn)題的分析與解決，這是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效方法[6]。在疫情期間，基于“停課不停教、停課不停學(xué)”的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)，典型病例在網(wǎng)絡(luò)課堂上獲得了良好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果，這種收獲也深刻影響和改變著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[7]。

3 加強(qiáng)與其他學(xué)科的橫向聯(lián)系

現(xiàn)代高校以“厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、多方向、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)，《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程涉及多門學(xué)科，可以很好地做到厚基礎(chǔ)，寬專業(yè)。在教學(xué)的過(guò)程中可以看出，非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在從事醫(yī)學(xué)職業(yè)方面比臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生更有強(qiáng)烈的愿望。課程的開設(shè)可以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的聯(lián)系，使專業(yè)知識(shí)和能力相融匯，從中引導(dǎo)非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，最終為社會(huì)培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。

4 實(shí)踐與教學(xué)統(tǒng)一

近年來(lái)，綜合性大學(xué)在不斷地?cái)U(kuò)招，醫(yī)療資源又呈現(xiàn)出有限性，學(xué)生的臨床操作實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)大都分給了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也僅僅是在學(xué)校的培訓(xùn)中心或是實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作，缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，并不能掌握臨床操作技巧。《臨床醫(yī)學(xué)概論》的授課，若是仍舊以教材為中心，單純地進(jìn)行課堂講解，對(duì)一些理論知識(shí)讓學(xué)生進(jìn)行死記硬背，將理論與實(shí)踐進(jìn)行分離[8]，學(xué)生在學(xué)習(xí)之前并沒有接觸過(guò)臨床，對(duì)于課程并沒有更多的認(rèn)識(shí)，也更不能有深刻的理解，也就對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生了較大的影響。在條件允許的情況下，非醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程時(shí)也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容安排一定的見習(xí)，讓學(xué)生到門診或病房對(duì)病例進(jìn)行有效的觀察，讓學(xué)生自主地將專業(yè)知識(shí)及技能相結(jié)合，快速地適應(yīng)職業(yè)，并可縮短學(xué)生從學(xué)校到就業(yè)崗位的過(guò)渡時(shí)期，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用性人才培養(yǎng)的目標(biāo)[9]。

總之，《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的學(xué)習(xí)對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著非常重要的意義，而如何更好地開展這門課程，教師應(yīng)不斷地進(jìn)行思考與探索，不斷地加強(qiáng)深入的學(xué)習(xí)，以自身的能力來(lái)滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。