湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院(411000)蘇繼峰 李文澤 蔣慶詳 譚振坤 張磊 黎禮圓
鹿角形結(jié)石位于腎盂處,部分性鹿角結(jié)石只會填充部分集合系統(tǒng),而完全性鹿角狀結(jié)石會充滿整個腎集合系統(tǒng),占據(jù)各個腎盞結(jié)石的80%[1]?;加性摷膊〉幕颊邥磸?fù)疼痛,且有尿路感染、尿膿毒癥、腎臟功能等嚴重損害的發(fā)生。臨床上用于治療該疾病的原則是積極將結(jié)石清除干凈,治療的方法當前以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主,但是對于較為復(fù)雜的結(jié)石性疾病而言,該方法仍具有一定的局限性,因此需要一種有效的取石方法提高取石效率,進而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有研究指出,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡術(shù)治療復(fù)雜性鹿角形結(jié)石疾病,能夠?qū)⒏鱾€腎盞中的結(jié)石殘留取出,提高取石效率[3]。本文就斜仰臥截石位經(jīng)皮腎鏡一期聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡在復(fù)雜性鹿角形結(jié)石患者中的應(yīng)用效果,報道如下。
1.1 臨床資料 選取我院收治的82例復(fù)雜性鹿角形結(jié)石的患者,收治的時間為2018年8月~2020年5月。按照不同的手術(shù)方式,將全部患者分為對比組和研究組,各41例。研究組中,男25例,女16例;年齡24~70歲,平均(51.20±3.20)歲;其中左腎結(jié)石21例,右腎結(jié)石20例。對比組中,男24例,女17例;年齡25~71歲,平均(51.99±2.89)歲;其中左腎結(jié)石22例,右腎結(jié)石19例。兩組基本資料對比無顯著差異(P>0.05)。
納入標準[4]:患者經(jīng)臨床綜合診斷為完全性鹿角結(jié)石,且結(jié)石的直徑為3cm及以上;患者經(jīng)STONE評分為8分及以上;患者有家屬陪同,且同意參與研究。排除標準:患者伴有凝血功能障礙;患者伴有嚴重心、肺合并綜合征;患者耐受力差,不能參與研究。
1.2 方法 對比組患者在全身麻醉下接受手術(shù),協(xié)助患者取截石位,在膀胱鏡的指引下,將5F輸尿管導管由患者患側(cè)逆行插入輸尿管中,之后經(jīng)導管灌注液形成人工腎積水,進行導尿管留置后并固定,之后協(xié)助患者翻身成俯臥位,在B超的引導下,使用18G穿刺針對目標腎盞進行穿刺,之后放入斑馬導絲,沿著導絲用不同型號的導管擴張通道,直至24F(18F~20F)止,將腎鏡置入其中,用4代EMS超聲碎石機清除結(jié)石(鈥激光碎石),根據(jù)手術(shù)需要可以再次穿刺,并進行多通道碎石,手術(shù)結(jié)束后留置腎造瘺管、雙J管(F4.7或者F6)。
研究組在全身麻醉后接受手術(shù),協(xié)助患者取健側(cè)斜仰臥截石體位,術(shù)者采用輸尿管硬鏡將斑馬導絲置入患側(cè)輸尿管,預(yù)先留置的雙J管拔出(患者術(shù)前留置雙J管,2周之后被動擴張輸尿管(不需要常規(guī)先置DJ管),之后將斑馬導絲沿著F12/14輸尿管鞘置入導絲中,術(shù)中密切觀察上端位于腎盂輸尿管的連接部位,(沿斑馬導絲置入F12/14輸尿管鞘),將等滲灌注液從導引鞘中灌入后,形成人工腎積水,在B超的引導下將18G穿刺針置于目標腎盞中,成功后將斑馬導絲置入,沿著導絲用不同型號的導管擴張通道,直至24F(18F~20F)止,放置標準腎鏡,將導引鞘內(nèi)芯拔出之后,置入輸尿管軟鏡,用4代EMS超聲碎石機(用鈥激光)清除結(jié)石,碎石后檢查患腎,無明顯可處理的結(jié)石后,拔出輸尿管導管鞘內(nèi)芯,經(jīng)輸尿管鞘置入輸尿管軟鏡,對輸尿管上段、腎上、中、下盞進行查看,可以在軟鏡下直接碎石,通過取石網(wǎng)籃將擊碎的結(jié)石取出,也可以用套石網(wǎng)籃將結(jié)石套取送至經(jīng)皮腎鏡可處理的范圍內(nèi),通過經(jīng)皮腎鏡碎石取石,手術(shù)結(jié)束后留置腎造瘺管、雙J管(F4.7或者F6)。
1.3 觀察指標 ①觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)用時以及術(shù)后住院時間。②統(tǒng)計并分析兩組術(shù)后1日、術(shù)后2周的取石率情況。③對比分析兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腎內(nèi)腎周感染、腎集合系統(tǒng)損傷、尿路感染。
1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料、計量資料分別以n(%)、±s)表示、行χ2、t檢驗。P<0.05表示差異顯著。
2.1 對比兩組手術(shù)用時以及術(shù)后住院時間 研究組手術(shù)用時、術(shù)后住院時間分別為(70.11±21.10)min、(8.12±1.01)d,均明顯短于對比組的(105.63±21.10)min、(12.11±1.25)d,差異顯著(P<0.05)。
2.2 對比分析兩組取石情況 研究組術(shù)后1日、術(shù)后2周的取石率82.93%(34/41)、90.24%(37/41)明顯高于對比組的53.66%(22/41)、60.98%(25/41),差異顯著(P<0.05)。
2.3 對比分析兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組腎內(nèi)腎周感染1例,尿路感染1例;對比組腎內(nèi)腎周感染2例,腎集合系統(tǒng)損傷2例,尿路感染4例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%較對比組的19.51%低,差異顯著(P<0.05)。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科中較為常見的疾病,泌尿外科腔鏡技術(shù)在不斷進步,諸如輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、軟性腎鏡等技術(shù)也日新月異,而氣壓彈道碎石、超聲氣壓彈道碎石術(shù)等也在不斷地更新?lián)Q代。經(jīng)臨床實踐證明,當前碎石技術(shù)中經(jīng)皮腎鏡碎石率較高,且能夠用于治療復(fù)雜性的腎結(jié)石疾病[5]。
鹿角性腎結(jié)石屬于復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)結(jié)石,即使采用了多通道碎石術(shù),也會有殘余,甚至會出現(xiàn)嚴重感染、出血等情況,輸尿管軟鏡可以探查腎盞中殘余的結(jié)石,但是單純使用該方式清除腎盂、腎盞等處的結(jié)石,也會有清除不凈、術(shù)后并發(fā)癥多的情況發(fā)生,故而有研究將兩種手術(shù)結(jié)合起來,用以治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石疾病,通過研究結(jié)果可知,取得了較好的療效。
本文將經(jīng)皮腎鏡一期聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者,研究結(jié)果可知,結(jié)石取出率明顯提高。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)先采用截石體位將導尿管置入患側(cè)輸尿管,之后灌注沖洗液形成腎積水,再翻轉(zhuǎn)體位成俯臥位進行碎石術(shù),該手術(shù)方式不僅會延長手術(shù)時間,而且會增加患者感染的幾率。本研究嘗試采取斜仰臥截石體位進行手術(shù),在該體位下可以同期實施經(jīng)皮腎鏡技術(shù)以及輸尿管軟鏡技術(shù),在標準通道下能夠迅速發(fā)揮經(jīng)皮腎鏡的優(yōu)勢,將結(jié)石快速粉碎,之后通過輸尿管軟鏡探查腎盞等部位殘余的結(jié)石。研究結(jié)果顯示:較之對比組,研究組術(shù)后1日、術(shù)后2周的取石率明顯更高(P<0.05),且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。給予患者經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時,手術(shù)過程中需要較大幅度地擺動鏡體,以提高結(jié)石清除率,但是該項操作具有較大的風險性,患者易發(fā)生出血、感染等情況,嚴重者會有腎盞盞頸、腎實質(zhì)的撕裂的情況發(fā)生,本研究中輔助使用了輸尿管軟鏡技術(shù),減少了腎鏡的擺動,也便于探查腎盞等處結(jié)石的情況,加之不用在術(shù)中再次更換體位,進而有效縮短了手術(shù)時間,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述,應(yīng)用斜仰臥截石位經(jīng)皮腎鏡一期聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡術(shù)治療復(fù)雜性鹿角結(jié)石患者有著較好的效果,不僅提高了結(jié)石取出率,還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。