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      時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

      2021-01-07 08:12:01河南省澠池縣人民醫(yī)院472400李紅艷
      首都食品與醫(yī)藥 2021年7期
      關(guān)鍵詞:時(shí)效腹膜家屬

      河南省澠池縣人民醫(yī)院(472400)李紅艷

      糖尿病腎?。―N)屬于糖尿病微血管并發(fā)癥,是繼發(fā)終末期腎病的主要原因,也是糖尿病致死的原因之一,嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。腹膜透析可幫助DN患者清除機(jī)體代謝廢物與多余水分,保護(hù)患者殘余腎功能,是治療DN的重要手段,但長(zhǎng)期腹膜透析下,各種并發(fā)癥多,加之患者對(duì)自身管理能力弱,易出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān),產(chǎn)生心理障礙,退出治療,有效的護(hù)理干預(yù)可改善此類現(xiàn)象發(fā)生[2]。本研究探討時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在DN腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2016年12月~2019年8月我院DN腹膜透析患者92例,2016年12月~2018年9月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的45例為常規(guī)組,2018年10月~2019年8月在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的47例為研究組。研究組男29例,女18例;年齡41~65歲,平均(52.67±5.80)歲;DN病程5~14年,平均(9.32±2.12)年。常規(guī)組男28例,女17例;年齡42~66歲,平均(53.72±5.75)歲;DN病程5~15年,平均(9.71±2.30)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),且本院倫理委員會(huì)經(jīng)審核同意本研究。

      1.2 方法

      1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育、飲食干預(yù)、定量飲水?dāng)z鹽、血糖監(jiān)測(cè)、DN腹膜透析基礎(chǔ)操作、常規(guī)心理干預(yù)、有氧運(yùn)動(dòng)、電話隨訪(1次/月)等。

      1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù):①成立團(tuán)隊(duì),由護(hù)士長(zhǎng)、??漆t(yī)師、心理指導(dǎo)師、護(hù)理人員組成,護(hù)理人員接受統(tǒng)一培訓(xùn),包括時(shí)效激勵(lì)方法與流程、DN腹膜透析相關(guān)知識(shí)、溝通交流技巧等,合格后錄用與實(shí)施,并根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃,為每位患者設(shè)置1名家屬配合員,監(jiān)督患者的健康行為,并協(xié)助實(shí)施記錄患者院外體重、血糖、水鹽攝入等。②住院期間,第1次內(nèi)容:了解患者現(xiàn)階段的病情與心理狀態(tài),根據(jù)患者現(xiàn)存的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行疏導(dǎo),力求消除對(duì)腹膜透析的恐懼感,使患者配合臨床治療與護(hù)理;第2次內(nèi)容:向患者及家屬配合員講解DN與腹膜透析的知識(shí)、臨床配合重點(diǎn)、自我護(hù)理要點(diǎn),使患者明白積極配合治療的意義;第3次內(nèi)容:根據(jù)患者住院1周情緒表現(xiàn)予以針對(duì)性的心理干預(yù),對(duì)于癥狀改善不明顯者加強(qiáng)鼓勵(lì)教育,組織病友交流,相互激勵(lì),對(duì)于擔(dān)心透析費(fèi)用者,收集相關(guān)的醫(yī)療救助、慈善救助信息,整理出有用的信息項(xiàng)目,幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);第4次內(nèi)容:注重指導(dǎo)患者及家屬腹圍、血壓、體重等的測(cè)量方法,識(shí)別腹膜炎癥,如何解決居家腹膜透析后的問題等;第5次內(nèi)容:交談得知患者現(xiàn)階段的認(rèn)知與心理變化,心理指導(dǎo)師視情況采取進(jìn)一步的指導(dǎo)措施,以保證達(dá)到預(yù)期效果。③出院時(shí),由團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員建立DN腹膜透析患者的管理檔案,記錄基礎(chǔ)資料、病情、治療與護(hù)理內(nèi)容、家庭及社會(huì)支持,根據(jù)當(dāng)前情況制定針對(duì)性的追蹤計(jì)劃,并使患者及家屬配合員意識(shí)到院外配合的重要性,并囑咐家屬家庭關(guān)心對(duì)患者心理健康的重要性。④院外干預(yù):建立微信群,每周一、周三、周五定時(shí)發(fā)送DN腹膜透析知識(shí)與院外注意事項(xiàng),便于患者學(xué)習(xí),遇到難以解決的問題及時(shí)在微信群咨詢;每次腹膜透析后由心理指導(dǎo)師與護(hù)理人員進(jìn)行一次時(shí)效激勵(lì),提高患者主觀能動(dòng)性,并為患者設(shè)定生活目標(biāo),制定自我管理計(jì)劃;每周進(jìn)行1次電話隨訪,解決現(xiàn)階段患者的心理負(fù)擔(dān)與現(xiàn)存問題,鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者,與患者一起進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),發(fā)展興趣愛好,積極面對(duì)生活。兩組均干預(yù)24周。

      1.3 觀察指標(biāo) ①自我感受負(fù)擔(dān),使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)進(jìn)行判定,該量表在發(fā)展過程中由25條修至10條,包括情感因素、身體因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度,1~5分評(píng)分,患者SPBS評(píng)分越高負(fù)擔(dān)越重。②依從性,制定遵醫(yī)用藥、定時(shí)腹膜透析、運(yùn)動(dòng)、飲食等問卷,共20條,總分100分,分為完全依從(90~100分)、依從(70~89分)、不依從(<70分),完全依從、依從計(jì)為總依從率。③生活質(zhì)量,生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74),有4個(gè)維度:心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活,每個(gè)維度及總評(píng)分均計(jì)為100分,評(píng)分越低患者生活質(zhì)量越差。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 自我感受負(fù)擔(dān) 干預(yù)前兩組SPBS評(píng)分無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后研究組SPBS評(píng)分(22.14±3.76)低于常規(guī)組的(29.02±4.15),差異顯著(P<0.05)。2.2 依從性 研究組總依從率89.36%(42/47)高于常規(guī)組的71.11%(32/45),差異顯著(P<0.05)。

      2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組GQOLI-74評(píng)分無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后研究組GQOLI-74評(píng)分(70.05±6.02)高于常規(guī)組的(62.34±5.21),差異顯著(P<0.05)。

      3 討論

      隨著糖尿病患病人數(shù)的增長(zhǎng),DN發(fā)病率也逐年提高,腹膜透析雖可保護(hù)患者剩余腎功能,但長(zhǎng)期透析會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂、腹膜炎等并發(fā)癥,增加身體負(fù)擔(dān),且腹膜透析需要照顧者幫助,患者會(huì)因過度依賴照顧者而產(chǎn)生負(fù)疚感,自感成為他人負(fù)擔(dān),加之長(zhǎng)期透析的高額醫(yī)療費(fèi)用,因部分患者自費(fèi)治療,給其帶來了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而影響患者恢復(fù)[3][4]。

      時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)注重在合適的時(shí)機(jī)予以激勵(lì),強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性,相較于常規(guī)護(hù)理更具有創(chuàng)新性、個(gè)性化、整體性,可調(diào)理患者身心以達(dá)到較好的狀態(tài)[5][6]。本研究對(duì)DN腹膜透析患者引入時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組SPBS評(píng)分低于常規(guī)組,總依從率高于常規(guī)組(P<0.05),說明此種護(hù)理模式可減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān),還可提高患者依從性。時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施,在各個(gè)時(shí)期針對(duì)性地使用激勵(lì)語言或行為激勵(lì)患者配合治療,并不斷強(qiáng)化激勵(lì)以將激勵(lì)推向高潮,注重患者自我管理,加之家屬配合員的鼓勵(lì)與支持,患者更易消除負(fù)性情緒,建立信心,并對(duì)出院后定期腹膜透析患者實(shí)施微信與電話督導(dǎo),從而促進(jìn)患者的疾病控制,提高依從性,減輕自我感受負(fù)擔(dān)。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05),表明時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)還可改善DN腹膜透析患者的生活質(zhì)量。由于疾病給患者身心帶來了沉重負(fù)擔(dān),患者往往負(fù)性情緒明顯,不配合治療,進(jìn)而影響日常生活,時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在提高患者依從性、減輕自我感受負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上,讓患者積極配合治療,提高自我管理能力,身心健康得到有效恢復(fù),從而提高生活質(zhì)量。

      總之,時(shí)效激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DN腹膜透析患者可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān),提高依從性,明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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