李修元，楊峰，唐倩，敖素華

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

2019 年冬季爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（后簡稱“新冠肺炎”）， 新冠肺炎有著極強的傳染性，致病率、致死率極高。肆虐的疫情迅速席卷全球，給全人類帶來了災(zāi)難性的打擊，成為一個重大的公共衛(wèi)生事件[1]。疫情暴發(fā)是對全人類醫(yī)療技術(shù)及科技水平的“大考”，中醫(yī)中藥治療新冠肺炎的療效受到全世界的廣泛關(guān)注[2]。查閱中醫(yī)經(jīng)典，結(jié)合新冠肺炎患者癥候及致病特點等，本文作者從“風(fēng)病”理論認識新冠肺炎。

1 “風(fēng)邪”在新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用

查閱文獻，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)界基本認同“濕毒為患”是新冠肺炎的主要病因[3]。但“濕毒”不是新冠肺炎的唯一病因，總結(jié)新冠肺炎有著極其的傳染性、癥狀變化多端、傳變迅速等特點，這與中醫(yī)的“風(fēng)”的特性有類似之處，風(fēng)可助濕毒為病，濕毒夾雜風(fēng)邪，在新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用?！帮L(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也”（《素問·風(fēng)論》）。

單純的“六邪”不是新冠肺炎的爆發(fā)的關(guān)鍵病因，也并非單純的“濕毒”，筆者認為新冠肺炎的病因病機是感受濕毒疫邪，風(fēng)邪相合，“溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”（《瘟疫論》）。發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)伴有咽痛、流涕、腹瀉等為新冠肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)，從“審證求因”的理論分析新冠肺炎的病因是風(fēng)挾濕毒疫邪。風(fēng)為百病之長，易挾他邪[4]，風(fēng)夾濕邪，濕性黏滯，遏阻氣機，風(fēng)濕相助，新冠肺炎患者肢體困倦、胸脘痞悶同時有明顯的發(fā)熱，即為風(fēng)邪與熱相合，兩陽相合，故發(fā)熱明顯，兼口干欲飲、咽痛等；干咳、咽痛是風(fēng)挾燥邪，損傷肺陰，干澀真津。善行數(shù)變亦是風(fēng)邪的特性，此外，新型肺炎快速傳播、病情急驟，這與風(fēng)邪致病具有發(fā)無定時，傳變無常，癥無定處等特點具有驚人的相似性。

2 新冠肺炎表現(xiàn)多樣化與“風(fēng)數(shù)變”理論不謀而合

“風(fēng)善行數(shù)變“是指風(fēng)邪致病有病位游移不定，發(fā)病迅速，癥候多樣、變幻無常等的特點[4]?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案》（國家中醫(yī)藥管理局及國家衛(wèi)健委發(fā)布）[1]中羅列了新冠肺炎的相關(guān)特征：①新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)沒有特異性，多數(shù)患者首發(fā)癥狀以發(fā)熱、乏力和干咳為主，亦可見納差、腹瀉者，少數(shù)患者的首發(fā)癥狀是嗅覺或味覺減退或喪失，總之癥狀紛繁復(fù)雜、變化多端；②起病情況也不完全相同，半數(shù)以上患者早期以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，而存在一部分“無癥狀感染者”核酸篩查確診了，確無任何癥狀；③表現(xiàn)多樣性檢查結(jié)果，白細胞總數(shù)降低或正常，淋巴細胞減低或輕微升高，胸部影像學(xué)早期表現(xiàn)為肺外帶胸膜下斑片狀陰影和（或）毛玻璃樣變，少數(shù)患者亦可能表現(xiàn)為影像學(xué)檢查與臨床特征不一致。以上情況與“風(fēng)善行數(shù)變”理論不謀而合。

3 新冠肺炎病位多樣化與“風(fēng)善行”理論一致

整理分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)[5]，我們發(fā)現(xiàn)：新型肺炎患者絕大多數(shù)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，以發(fā)熱、咳嗽癥狀為主要表現(xiàn)的患者達到半數(shù)以上，近30%患者伴有氣短，甚至呼吸困難，其他系統(tǒng)或器官受侵犯的表現(xiàn)不超過11%，但是，包括鼻子，皮膚，肌肉，消化系統(tǒng)等。部分病例如感染新型冠狀病毒引發(fā)肺炎的中國兒童患者可有多系統(tǒng)以及炎癥反應(yīng)綜合征(MIS-C)，出現(xiàn)一些類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞、活化相關(guān)綜合征等，主要作為發(fā)熱和皮疹，非化膿性結(jié)膜炎，粘膜炎癥，低血壓或休克，凝血病，急性胃腸道癥狀[6]。綜上，本文作者認為，新冠肺炎病位以肺為核心，多旁涉他臟，這與“風(fēng)善行數(shù)變”理論一致。

4 新冠肺炎傳播途徑多樣化

新冠肺炎有強烈的傳染性，同時傳播途徑也存在多樣化，在起初發(fā)病和傳播時，人們認識到通過咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播，后來研究發(fā)現(xiàn)密切接觸也可患病，而且包括糞口途徑傳播，甚至有報道稱存在母嬰傳播可能[7]。由此可見，與其他一般傳染性疾病不同，新冠肺炎有更多、更復(fù)雜的傳播途徑。

風(fēng)邪為陽邪，易侵陽位[4]，如人體頭面部、皮膚、心肺等多個系統(tǒng)或部位，且風(fēng)邪具有善行而數(shù)變的特點，或由肌腠，或由口鼻、或由膜原等途徑侵入人體，易傳他經(jīng)，且表現(xiàn)變化無窮，這與新冠肺炎多樣化傳播途徑有異曲同工之處。

5 新冠肺炎轉(zhuǎn)歸多樣化

多數(shù)新冠肺炎患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后良好，有少部分患者經(jīng)過積極治療仍會惡化，甚至轉(zhuǎn)化為重型、危重型，合并凝血功能障礙、DIC、呼吸衰竭、膿毒癥、感染性休克等[8]。周琪（中國科學(xué)院院士）針對重型、危重型新冠肺炎患者的炎癥反應(yīng)特點，提出“炎癥風(fēng)暴”的概念。周琪主張“炎癥風(fēng)暴”也是引起DIC、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙的主要原因。

針對此“炎癥風(fēng)暴”，結(jié)合中醫(yī)理論，我們等同于中醫(yī)的“風(fēng)邪”。新冠肺炎患者惡化或轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y、危重癥，是“風(fēng)邪”從中作崇，風(fēng)邪變化多端，風(fēng)濕相助，引動疫邪濕毒，肆意流竄，化瘀釀毒，肺熱壅盛，耗傷正氣，精氣衰竭；或風(fēng)邪作祟，濕郁化火，風(fēng)火相扇，傷及氣分，損其營血，甚至逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)壞?。ㄎＶ匕Y）。有學(xué)者提出[9]，應(yīng)早期關(guān)注濕毒入血、成瘀、亂神的病情變化，這可能是診療過程中的關(guān)鍵點，也是疾病轉(zhuǎn)歸的反轉(zhuǎn)點。

6 從時方反推新冠肺炎“濕疫毒肺，風(fēng)邪相和”的病因病機

6.1 清肺排毒湯

2020 年2 月，《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》（國家衛(wèi)健委和國家中管局聯(lián)合發(fā)布，國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函[2020]22 號）中推薦：在新冠肺炎一線抗疫中，無論輕型、普通型、重型患者均可辨證使用清肺排毒湯，結(jié)合患者實際情況辯證使用在危重型患者救治中[10]。

清肺排毒湯是由張仲景“傷寒雜病論”中的幾個經(jīng)典方劑組合而成。全方劑21 種，性味溫和，以達宣肺除濕、祛風(fēng)扶正等功效[11]。楊思進團隊[12]運用清肺排毒湯治療98 例新冠肺炎確診患者，能有效改善患者臨床證候、實驗室檢查指標等，總有效率達92.09%。辨證應(yīng)用清肺排毒湯參與疫病發(fā)生、發(fā)展、傳變的全過程，反證了新冠肺炎“風(fēng)邪相和”的病因病機。

6.2 新冠0 號

疫情初期，四川省中醫(yī)藥管理局迅速成立了“國家中醫(yī)藥管理局治療新型冠狀病毒肺炎臨床研究項目四川組”四川省藥品監(jiān)督管理局發(fā)文通知，我院扶正辟邪合劑（新冠0 號）（注冊號：川藥制（應(yīng)急）字Z2020004)獲批可作為新冠肺炎預(yù)防性用藥，廣泛推廣應(yīng)用，療效頗佳。

新冠0 號主要組方有黃芪、山銀花、連翹、藿香、厚樸、白扁豆等。方中君藥為黃芪，主要作用為固表實衛(wèi)，以預(yù)防風(fēng)濕毒邪侵犯衛(wèi)表；臣藥藿香，辛溫芳香以解表之風(fēng)寒濕邪，化里之濕濁，與厚樸、白扁豆配合，共奏醒脾化濕，辟穢和中之功[13]。 全方益氣固衛(wèi)，疏風(fēng)解毒，辟穢祛濕，適用于疫源地易感人群及重點易感人群。方中君藥黃芪固表，臣藥藿香解表之風(fēng)寒濕，均是在“濕疫毒肺，風(fēng)邪相和”為新冠肺炎重要病因病機的理論指導(dǎo)下選方用藥，該方良好的療效也說明了病因病機立論的準確性。

7 “風(fēng)藥增效”理論的應(yīng)用

基于“風(fēng)病”理論立論新型冠狀病毒肺炎，主張風(fēng)藥貴在“宣通”，內(nèi)外上下，通達腠理，具有通宣三焦腠理、打通經(jīng)絡(luò)玄府、解散郁結(jié)閉塞之功。因此，運用中醫(yī)治療新冠肺炎患者，筆者主張在化濕解毒為基礎(chǔ)的情況，注意聯(lián)合風(fēng)藥，即可作為君藥發(fā)揮主導(dǎo)作用，又可作為臣藥或佐藥等起輔助、協(xié)助的作用。分析如下：

首先，新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，以感受“疫戾”之邪為主要病因，以“濕毒侵淫”為病機核心，且“濕毒”貫穿病程始終，發(fā)病急驟，來勢洶洶，但病程纏纏綿綿，經(jīng)久難愈，易生壞病。風(fēng)藥升散，“風(fēng)屬木，濕屬土，木能克土”，風(fēng)能勝濕，風(fēng)可散濕，酌加蒼術(shù)、白芷、防風(fēng)、麻黃等寥寥一兩味風(fēng)藥助主要化濕解病，發(fā)揮“助力增效”作用，此即“風(fēng)能勝濕”之理。

其次新冠肺炎感受“濕毒”為患，夾風(fēng)相助，為非作歹，呈“乖戾”表現(xiàn)，驟然起病，皆相染易，變化莫測，陡轉(zhuǎn)壞病，害人性命，若主方中輔以區(qū)風(fēng)藥散邪、通氣、振陽，可祛風(fēng)以化濕，祛風(fēng)于外，使?jié)穸竟铝⒍?，此是借鑒葉天士治療“風(fēng)熱、濕熱”之法，即“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤已”。

基于對新冠肺炎“風(fēng)病”的理論認識，以中醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪”“風(fēng)病”“風(fēng)藥”的內(nèi)在聯(lián)系，認識新冠肺炎的病因病機、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，運用“風(fēng)藥增效”理論辨證論治，以期為中醫(yī)藥診療新冠肺炎拓展思路與方法，強調(diào)盡早介入，全程參與，真正發(fā)揮中醫(yī)藥診療優(yōu)勢。