尹英瑩，謝姣，馬睿晨，遲紅麗

（1吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春；2吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

肺癌患者不僅要承受疾病本身和治療所帶來的生理上的痛苦，還可能存在焦慮、抑郁等心理疾病[1-3]。音樂療法是一種基于臨床和循證的治療模式，通過專業(yè)人員應(yīng)用各種音樂干預(yù)的活動來完成個體化目標(biāo)，廣泛應(yīng)用于眾多學(xué)科的護(hù)理干預(yù)[4-8]。目前已有研究調(diào)查了音樂療法對肺癌患者心理狀況的影響，但由于各研究樣本量及方法的差異，尚未得出明確結(jié)論。因此，本文旨在通過對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，明確音樂療法是否能較好的控制肺癌患者的焦慮與抑郁，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中英文數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的文章，英文數(shù)據(jù)庫：Cochrane Library、Pubmed、Web of Science；中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、萬方和維普。檢索時限：建庫至2020年10月。檢索詞：“Music therapy/Music”“Lung Cancer”“音樂療法/音樂干預(yù)/音樂”“肺癌/肺腫瘤”。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究設(shè)計：研究關(guān)于音樂療法應(yīng)用于肺癌患者的隨機(jī)對照試驗；研究對象：年滿18周歲的肺癌患者；干預(yù)措施：試驗組采用音樂干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，音樂療法聯(lián)合其他干預(yù)措施的文獻(xiàn)被排除；結(jié)局指標(biāo)：包括焦慮和（或）抑郁。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

包括：隨機(jī)序列產(chǎn)生；分配隱藏；盲法；結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；選擇性報告研究結(jié)果；其他偏倚[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量資料采用加權(quán)均數(shù)差值（weight mean difference，WMD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值（standardize mean difference，SMD）為效果分析統(tǒng)計量，若P>0.1，I2<50%選擇固定效應(yīng)模型分析；若P<0.1，I2≥50%敏感性分析盡可能找出異質(zhì)性的來源，如仍無法消除異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

納入9篇文獻(xiàn)[7-15]，其中8篇進(jìn)行Meta分析，1篇由于無法提取數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評價

9篇文獻(xiàn)中共有1418例患者，其中試驗組714例，對照組704例，大部分為接受手術(shù)治療的患者。音樂療法10-60min/次，1-4次/d，持續(xù)治療1d-12周。實施者大多為未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。文獻(xiàn)質(zhì)量等級均為B級（部分符合文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中度）。

2.3 meta分析結(jié)果

2.3.1 音樂療法對肺癌患者焦慮水平的影響

文獻(xiàn)[7-9,11-14]使用SAS量表對患者的焦慮水平進(jìn)行評估，隨機(jī)效應(yīng)模型分析顯示合并效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-2.34,95%CI（-3.20，-1.48），P<0.01]。以 干預(yù)類型為分組指標(biāo)進(jìn)行亞組分析，文獻(xiàn)[7,8,13,15]采用個性化音樂療法，文獻(xiàn)[9,11,12]采用中醫(yī)五行音樂療法，結(jié)果表明兩種干預(yù)均可有效改善肺癌患者焦慮水平[SMD=-2.34,95%CI（-3.20，-1.48），P<0.01]。文獻(xiàn)[14]采用描述性分析：肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行音樂治療后焦慮水平較對照組顯著改善（P<0.05）。

2.3.2 音樂療法對肺癌患者抑郁水平的影響

文獻(xiàn)[7-13]使用SDS量表對患者的抑郁水平進(jìn)行評估，隨機(jī)效應(yīng)模型分析顯示合并效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-7.11,95%CI（-12.21，-2.01），P=0.006]。以干預(yù)類型為分組指標(biāo)進(jìn)行亞組分析，文獻(xiàn)[7,8,13]采用個性化音樂療法，文獻(xiàn)[9-12]采用中醫(yī)五行音樂療法，結(jié)果表明個性化音樂療法對改善肺癌患者的抑郁水平無效[MD=0.22,95%CI（-14.09，14.53），P=0.98]，中醫(yī)五行音樂療法可有效改善肺癌患者抑郁水平[MD=-10.19,95%CI（-12.07，-8.31），P<0.01]。

3 討論

本研究結(jié)果表明，音樂療法可有效改善肺癌患者的焦慮水平，可能是因為音樂能夠激活大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，釋放內(nèi)啡肽，使患者疼痛減輕，心情愉悅。亞組分析表明，個性化的音樂療法不能改善肺癌患者的抑郁狀態(tài)，中醫(yī)五行音樂療法對改善肺癌患者的抑郁狀態(tài)有效。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是中醫(yī)五行音樂療法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過體質(zhì)辨證，選擇適合患者的曲目，使音樂對患者大腦系統(tǒng)產(chǎn)生作用，通過體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)恢復(fù)體內(nèi)平衡狀態(tài)。個性化的音樂療法不能改善肺癌患者抑郁水平的原因可能為此3篇文獻(xiàn)納入樣本量相差懸殊，也可能是干預(yù)時長和頻次不同造成的。納入研究中音樂治療過程采用的治療工具大多為手機(jī)、MP3[7,12,14]，作為一種方便、易于操作且低成本的干預(yù)方式，音樂療法在改善肺癌患者不良情緒方面是一種有效的輔助手段。

本系統(tǒng)評價尚存在一些局限性,如納入研究間具有異質(zhì)性、納入文獻(xiàn)的總體質(zhì)量中等、數(shù)量較少等，均會對結(jié)果造成偏倚。另外本研究納入文獻(xiàn)均為短期治療，但對肺癌患者焦慮、抑郁的改善將是一個長期的過程，這就需要未來進(jìn)行較長時間的干預(yù)周期進(jìn)一步的驗證。

綜上，音樂療法為肺癌患者提供了一個方便、易于操作且低成本的心理治療干預(yù)措施，本次Meta分析結(jié)果顯示，音樂療法可以改善肺癌患者的焦慮情況，中醫(yī)五行音樂療法可以改善肺癌患者的抑郁水平。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)肺癌患者進(jìn)行音樂治療，傾聽肺癌患者的治療體驗，重視音樂療法在臨床工作中的應(yīng)用。