王歡歡

（河南省洛陽榮康醫(yī)院，河南 洛陽）

0 引言

近年來隨著經(jīng)濟(jì)社會的飛速發(fā)展，生活工作壓力的增大，精神類疾病的病人也在逐漸增多。本院的精神類病人的住院科室也達(dá)到了4大類12個(gè)病區(qū)的規(guī)模。本研究重點(diǎn)探討一些接觸比較多的女病區(qū)和老年病區(qū)病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。女病區(qū)主要收治60歲以下的女性精神病患者，老年病區(qū)主要收治60歲以上的老年男女精神病人。

1 女性精神病人的護(hù)理措施

1.1 女性精神病人

由于女性自身的性格特點(diǎn)容易出現(xiàn)抑郁、自我封閉等行為[1]。在日常的護(hù)理當(dāng)中要多組織集體活動，特別要照顧那些經(jīng)常獨(dú)居一處沉默不語的患者。要鼓勵她們在一起打撲克、讀報(bào)、看電視，對個(gè)別害怕參加集體活動的病人要多與其交談，運(yùn)用心理學(xué)的知識對病人給予精神上的安慰、勸解、啟發(fā)、說服、誘導(dǎo)等。了解其心理活動，使她們逐漸的融入集體活動中，這樣更加有利于病情的恢復(fù)。

1.2 把握好探視時(shí)間

女性精神病人容易想念家人，應(yīng)該讓病人家屬定期探視，同時(shí)也要加強(qiáng)對探視者的宣教[2]。探視時(shí)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，接待探視者應(yīng)親切熱情，要確認(rèn)其身份及與患者的關(guān)系[3]。主動介紹患者病情、治療方案以及其最近在醫(yī)院的表現(xiàn)情況。在與患者交談內(nèi)容上給予探視者適當(dāng)?shù)慕ㄗh，避免言語刺激患者，指導(dǎo)探視者與患者的交談技巧[4]。

1.3 飲食方面的護(hù)理

女精神病患者在日常護(hù)理中多因情緒問題出現(xiàn)拒食或暴飲暴食的極端情況。所以在患者進(jìn)食的時(shí)候要多觀察，發(fā)現(xiàn)拒食或者食少的患者要及時(shí)與其溝通交流。經(jīng)常有患者是因?yàn)楫a(chǎn)生幻覺，妄想飯菜里有毒而不敢進(jìn)食。這時(shí)候要及時(shí)與其溝通，采取讓其與大家一起用餐，并且隨機(jī)分配相同的食物，這樣就可消除患者的疑慮。對于暴飲暴食者，一定要限制其進(jìn)食量并在進(jìn)食過程中做到全程陪護(hù)。

1.4 經(jīng)期護(hù)理

月經(jīng)期是一個(gè)身體脆弱的時(shí)期，由于其長期服用抗精神病藥物，對內(nèi)分泌系統(tǒng)有影響，所以容易引起月經(jīng)期水腫。水腫出現(xiàn)后患者活動不便，有些嚴(yán)重的需要護(hù)士攙扶。這個(gè)時(shí)候需要注意的是要及時(shí)督促其自理或者代為料理月經(jīng)期衛(wèi)生。必要時(shí)患者的床鋪要墊隔水的毯子或者墊子。對不能自理和長期臥床的患者，每晚要清洗其會陰部，預(yù)防尿路感染。

1.5 服藥期間的護(hù)理

在給女精神病人發(fā)藥以后，一定要親眼看著其咽下，并檢查口腔以及藥杯。對一些拒服藥、藏藥、吐藥的病人，要耐心與其溝通交流，做好心理護(hù)理，爭取她們的主動配合。

2 老年精神病人的護(hù)理措施

老年精神病人是指首次發(fā)病60歲以上的老年人，也包括初次發(fā)病于青壯年延續(xù)到老年期或復(fù)發(fā)的病人。主要表現(xiàn)為潛在的傷人毀物行為和自殺行動、睡眠障礙、恐懼焦慮等。另外由于年齡和生理原因，患者經(jīng)常伴有高血壓、糖尿病、褥瘡等。針對老年精神病人的特點(diǎn)，在護(hù)理中采取以下措施。

2.1 心理疏導(dǎo)

對一些有潛在的傷人毀物或自殺傾向以及焦慮社交孤立失落的病人，要多與其聊天交流，增加信任感，通過語言感化讓病人體會到溫暖。建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地觀察他們的日常行為。多從病人的心理角度思考問題[5,6]。了解他們的生活習(xí)慣和愛好，盡可能地引導(dǎo)他們多參加集體娛樂活動。

2.2 安全方面的防護(hù)

要把一些躁動易激惹的病人分開病房，不能讓病人離開醫(yī)護(hù)人員的視線。要多觀察多巡視，引導(dǎo)他們合理宣泄負(fù)面情緒。病區(qū)一定要保管好各種危險(xiǎn)物品，病區(qū)地面要保持干凈不能有水漬等滑倒因素。必要時(shí)可以使用約束帶，但是要在其情緒平穩(wěn)后及時(shí)解除約束。在約束過程中要時(shí)刻觀察病人的四肢血運(yùn)以及健康狀況。

2.3 睡眠方面的護(hù)理

創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。睡前要避免引起患者興奮，不讓其長時(shí)間談話，晚上避免放一些激烈的電視劇，可以適當(dāng)讓其聽一些舒緩的音樂，不要讓其喝濃茶或者咖啡。必要時(shí)根據(jù)患者身體條件可以給予安眠藥物。夜間加強(qiáng)巡視密切觀察病人的睡眠情況。對一些長久不能入睡的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。也可以用溫水為其泡腳，配合適當(dāng)?shù)陌茨Α?/p>

2.4 服藥方面的護(hù)理

為防止病人拒服藥、藏藥、吐藥，護(hù)士要做到服藥到口。確認(rèn)病人咽下，認(rèn)真檢查病人的口腔、手、藥杯，并長期觀察療效以及副作用的大小。對病人進(jìn)行健康用藥指導(dǎo)，使其認(rèn)識到按時(shí)定量服藥的重要性。

2.5 老年精神病人常見病護(hù)理

高血壓、糖尿病以及褥瘡是老年精神病人的常見并發(fā)癥，特別是一些長期臥床病人容易并發(fā)褥瘡。在日常護(hù)理中要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。①飲食護(hù)理。高血壓患者以清淡、低鹽、低脂飲食為主。每日限鹽5-6g，糖尿病人以低糖、低脂、高蛋白、高纖維飲食為主[7,8]。②運(yùn)動指導(dǎo)。高血壓患者以休息為主，也可以適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度的鍛煉。糖尿病人選擇餐后1h運(yùn)動，不宜在餐前1h進(jìn)行，防止出現(xiàn)低血糖。每日運(yùn)動1-2次，15-30min/次。③褥瘡護(hù)理。每2h翻身1次認(rèn)真檢查局部血運(yùn)情況，也可以配合適當(dāng)?shù)木植炕蛘呷戆茨?。保持床鋪的整潔平整干凈，加?qiáng)營養(yǎng)。

3 精神科護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)

精神病人的思維嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，不能適應(yīng)社會生活，無法做到和人的正常溝通。經(jīng)常會出現(xiàn)沖動傷人、自殘等，在日常工作中精神科護(hù)士要提高自己專業(yè)技能，保持良好的心態(tài)以及高尚的職業(yè)情操。

3.1 要具有過硬的護(hù)理技能

加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，做到規(guī)范護(hù)理。時(shí)刻謹(jǐn)記護(hù)理的核心制度，做好入院護(hù)理評估。常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對老年和女性病人多的情況，加強(qiáng)吸痰技術(shù)、鼻飼技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)和演練，熟練操作心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。

3.2 具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)

由于精神病患者大多失去自控能力，特別是一些老年病人經(jīng)常會隨時(shí)隨地大小便，一些女病人有時(shí)候會赤身裸體。入院后，護(hù)理人員對他們有足夠的尊重，關(guān)心理解他們，主動地和他們交流。對他們的異常舉動和表現(xiàn)一定不能嘲諷、侮辱、厭煩。

3.3 要有堅(jiān)強(qiáng)的忍耐力和責(zé)任心

精神病人長期處于封閉狀態(tài)，缺少家屬的陪伴和交流。在入院后護(hù)士就要承擔(dān)起家屬的角色。所有的生活護(hù)理包括飲食、起居、甚至于大小便、個(gè)人衛(wèi)生穿脫衣服都是由護(hù)士完成。精神病區(qū)護(hù)士會經(jīng)常面臨一個(gè)人值班的漫長夜晚。大部分工作需要在深夜完成，高強(qiáng)度的巡視工作，給護(hù)士造成了很大的壓力。同時(shí)還要防范不良事故的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員要有耐心和責(zé)任心。

3.4 自我調(diào)控能力

精神病區(qū)護(hù)士工作強(qiáng)度大，每天面對的都是行為異常的病人，并且要時(shí)刻緊繃著安全這根弦。疏忽大意可能會造成病人自殘、走失、傷人甚至死亡情況的發(fā)生，所以一定要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，必要時(shí)還要幫助患者打開心結(jié)，保持積極向上的工作態(tài)度。

3.5 要有良好的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)合作能力

精神病區(qū)護(hù)士要處理好與醫(yī)生、同病區(qū)護(hù)士、安保、后勤等各方面關(guān)系。只有和醫(yī)生的關(guān)系融洽了，才有利于更加準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，而且及時(shí)反饋病人的情況有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案和精神類藥物的劑量。和一個(gè)護(hù)理班組的同事處理好關(guān)系可以做到無縫對接，避免安全事故的發(fā)生。和安保后勤人員處理好關(guān)系可以在突發(fā)事件中做到及時(shí)處置。所以和諧的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)凝聚力是安全護(hù)理工作的有效保障。

4 護(hù)理糾紛的應(yīng)對

由于精神病人屬于特殊群體，經(jīng)常會出現(xiàn)猝死、自殺、傷人或者殺人的情況，對自身以及其他患者造成嚴(yán)重傷害。家屬長期不陪伴，甚至一些家屬也很少探視，根本不了解患者的基本情況，在傷害發(fā)生后家屬會把所有責(zé)任都怪罪在護(hù)士沒有做好工作上面，甚至要求醫(yī)院提供高額的賠償金，給醫(yī)院和護(hù)士造成極大的壓力。這就要求護(hù)士在護(hù)理工作中盡可能地提高自己的業(yè)務(wù)能力和完善合理的工作方法，避免此類事件發(fā)生。

4.1 重視職業(yè)道德培養(yǎng)

要求對病人家屬做到及時(shí)溝通交流，在日常護(hù)理工作中和病人建立良好的關(guān)系。做到病人家屬在探視的時(shí)候能夠全面了解病人的身體情況和異常行為。

4.2 做好護(hù)理理論及實(shí)際緊急操作演練

定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，溝通交流經(jīng)驗(yàn)。每年要到高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)和處置經(jīng)驗(yàn)。

4.3 完善病區(qū)的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可循

實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，各個(gè)環(huán)節(jié)要緊密配合，實(shí)行24h三班倒的值班以及備班制度。一旦發(fā)生異常情況可以通力合作及時(shí)處理，避免嚴(yán)重事故的發(fā)生。對于有基礎(chǔ)病的老年病人以及有暴力傾向的特殊病人要做到床旁特殊交班。一定要將自己班上的異常情況交接清楚，把隱患事故消滅在萌芽狀態(tài)。

4.4 完善各種文書的書寫

做到護(hù)理記錄和值班記錄要及時(shí)書寫。加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不涂改，不抄寫，不漏記。做到遵規(guī)守法。這樣既是對患者負(fù)責(zé)又是對自己的保護(hù)。

以上是筆者在近10年的精神病人護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。精神病人是一個(gè)容易被社會忽視的群體，作為護(hù)理工作者，需要不斷地總結(jié)改進(jìn)工作方法，提高技術(shù)水平以及溝通交流能力，更好地為精神病患者服務(wù)。