李曉麗

（內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

右心衰胃腸道淤血主要起因是肝臟在血液循環(huán)中有著重要的作用，因?yàn)楦骨粌?nèi)胃、小腸、大腸等的靜脈血幾乎都是先回到肝臟，再通過肝靜脈，把它們送入下腔靜脈[1]。當(dāng)右心衰竭時下腔靜脈充血，壓力升高，回到肝臟的大量血液便不易返回右心房，引起肝臟的瘀血、腫脹，所以在右心衰竭時就可以摸到肝臟腫大，而且按壓時有些疼痛，是右心衰竭最重要的體征之一。右心衰竭使患者肝臟急劇增大。持續(xù)出現(xiàn)的肝淤血會引發(fā)胃腸道淤血，故而導(dǎo)致一系列胃腸道反應(yīng)癥候群[2]。西醫(yī)常規(guī)治療是以病因治療為主，降低右心室前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，支持治療。常有不同程度的癥狀改善，但多數(shù)情況下不能完全緩解。本文對右心衰胃腸道淤血引發(fā)胃脹的患者進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年5月至2020年12月來本院進(jìn)行右心衰胃腸道淤血引發(fā)胃脹的患者41例進(jìn)行研究，分成兩組，實(shí)驗(yàn)組男12例，女9例，年齡42-80歲，病程2-5年的13例，5年以上的8例。對照組男10例，女10例，年齡20-83歲，病程2-5年的14例，5年以上的6例?；颊咴谥委熐敖邮芨共坎食瑱z查，結(jié)果顯示，患者均存在肝大、肝淤血、胃腸道淤血。

1.2 右心衰胃腸道淤血診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)是體征可見在右心衰竭時就可以摸到肝臟腫大，而且按壓時有些疼痛，胃部按壓有觸痛、無反跳痛。癥狀（1）上腹疼痛：占85%。（2）飽脹：占50%左右。（3）噯氣：占50%。（4）其他：反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等[3]。

1.3 右心衰竭伴胃腸道淤血、胃脹的相關(guān)檢查

1.3.1 消化道內(nèi)鏡

食道靜脈曲張明顯。分輕度：血管直徑<3mm,直行或輕度迂曲，病變限于食管下段；中度：血管直徑為3-6mm,呈蛇形迂曲，范圍不超過食管中段；重度，血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分管腔，可以達(dá)到食管上段[4]。

1.3.2 心電圖

心電圖對右心衰竭伴胃脹診斷雖無特異性但可提示基礎(chǔ)病變存在右心房擴(kuò)大、右心室肥厚。明確心律失常急性肺血栓栓塞癥、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、右心室心肌梗死、多種累及右心的心肌疾病等均具有相應(yīng)的心電圖改變。

1.3.3 X線胸片

X線胸片可顯示導(dǎo)致右心衰竭的基礎(chǔ)疾病。右心衰竭時X線征象可表現(xiàn)為心臟增大，主要以右心房、右心室為主。可有腔靜脈和奇脈擴(kuò)張、肺動脈段突出、胸腔積液。如有近期X線胸片對比則可發(fā)現(xiàn)肺血較右心衰竭前減少。

1.3.4 超聲心動圖

超聲心動圖可了解心臟的結(jié)構(gòu)、功能，是否存在先天性心血管異常估測肺動脈收縮壓，是篩查右心衰竭病因和監(jiān)測病情的重要手段。

1.3.5 放射性核素顯像

包括首次通過法核素室造影和平衡法核素心室造影兩種方法。前者可以將左、右心室分開通過測定心室腔內(nèi)收縮期、舒張期放射性計(jì)數(shù)變化來了解右心室功能不受右心室形態(tài)影響被認(rèn)為是測定右心功能的可靠方法。后者可形成一個綜合心動周期圖像，這些圖像的時間放射性的曲線即代表心室的容積曲線。

1.3.6 心臟磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI）

心臟MRI可直接評估右心室大小、質(zhì)量、形態(tài)和功能。

1.3.7 右心導(dǎo)管檢查

右心導(dǎo)管檢查是確診肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，還能得到反映右心功能的參數(shù)：（1）下腔靜脈壓力和血氧飽和度；（2）右心房、右室壓力和血氧飽和度；（3）右心排血曼和心指數(shù)；（4）肺動脈壓力和血氧飽和度；（5）肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)。上述參數(shù)可較為準(zhǔn)確地了解右心的功能和前后負(fù)荷狀肺血管阻力；（6）對于右心衰竭患者心導(dǎo)管檢查的目的。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

口服胃復(fù)安片，5mg/次，3次/d，多酶片3粒進(jìn)行口服，3次/d，共服用14d。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

給予三九胃泰沖劑，每次20g，2次/d,共服用14d。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 心理護(hù)理

因?yàn)殚L時間的住院嚴(yán)重影響了心力衰竭患者的生活質(zhì)量，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦躁、孤單等消極情緒，伴腹脹的患者飲食差，心情更差，護(hù)理人員應(yīng)輔導(dǎo)患者學(xué)會自我放松[5]。

1.5.2 運(yùn)動與休息護(hù)理

輕度心力衰竭者伴腹脹者，可適當(dāng)臥床休息，囑患者盡量減少體力活動;重度心力衰竭伴腹脹者，絕對臥床休息，多取半臥位，嚴(yán)重伴腹脹者可將雙腿下垂以此來緩解靜脈血液回流，減少肺淤血和心臟的負(fù)擔(dān)。長期臥床者，要定時翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理[6]。

1.5.3 感染護(hù)理

注意預(yù)防受涼，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

1.5.4 用藥護(hù)理

對患者進(jìn)行必要的藥物服用指導(dǎo)，囑患者要嚴(yán)格按照醫(yī)生處方劑量服藥，觀察患者的服藥情況，避免服藥錯誤或者自行停藥、減藥現(xiàn)象的發(fā)生，并在患者服藥期間密切觀察其療效以及是否出現(xiàn)由于服藥引發(fā)的身體其他不適等。

1.5.5 密切觀察病情變化

心力衰竭伴腹脹患者病情起伏變化大，故應(yīng)實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征和心力衰竭臨床表現(xiàn)的糾正情況，對判斷病情、修改治療計(jì)劃提供有效信息。

1.5.6 飲食護(hù)理

患者應(yīng)選擇一些熱量低、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，限制鈉鹽攝入，戒煙、戒酒，飲食清淡。

1.6 療效評價

分為臨床顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)，臨床顯效：臨床癥狀和體征消失，或者基本上消失，征候積分減少95%。有效：癥狀積分減少1級，即由重度減到中度，癥狀體征有好轉(zhuǎn)，征候積分減少30%-69%，伴隨癥狀和體征總積分和治療之前相比減少35%-70%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床顯效、有效、無效分別為19、1、1例，總有效率95.2%；對照組臨床顯效、有效、無效分別為9、3、8例，總有效率60.0%，經(jīng)對比實(shí)驗(yàn)組總有效率更高（P<0.05）。

3 討論

右心衰胃腸道淤血引發(fā)胃脹中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是氣機(jī)失調(diào)、肝郁氣滯，形成肝淤血、繼而胃腸道淤血、胃脹[7]。因此，臨床上多用溫陽利水、化瘀行水、益氣斂陰等治療方法，此次研究中，實(shí)驗(yàn)組選擇三九胃泰沖劑進(jìn)行治療。三九胃泰顆粒的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方法資料顯示采用TLC法鑒別方中黃芩白芍、九里香，采用HPLC法測定黃芩苷的含量結(jié)果在TLC色譜中可檢出黃芩白芍、九里香的特征斑點(diǎn)清晰易于觀察，黃芩在0.21-5.13μg范圍內(nèi)線性關(guān)系良好(r=1.000，平均回收率為99.7%RSD:1.1%n=6)，得出的結(jié)論：方法簡便、準(zhǔn)確、穩(wěn)定且無干擾可作為該制劑的質(zhì)量控制方法。證明三九胃泰沖劑藥性穩(wěn)定。

右心衰竭胃腸道淤血常見癥狀如下：（1）上腹疼痛：占85%。多為隱痛，半數(shù)以上與飲食有關(guān)，空腹時比較舒適。飯后不適常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重，有的與天氣寒冷有關(guān)。（2）飽脹：50%左右患者存在?；颊哌M(jìn)少量食物甚至空腹時，都覺上腹飽脹[8]。（3）喛氣：占50%?；颊呶竷?nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，可使上腹飽脹暫時緩解。（4）其他：反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。癥狀與慢性胃炎引發(fā)胃脹等其他不適癥狀相似。謝蓮君[9]為了分析三九胃泰對于慢性胃炎的治療價值，選取了166例慢性胃炎患者作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.98%、2.41%，均優(yōu)于對照組的78.31%、2.05%（P<0.05）。

綜上所述，三九胃泰沖劑在治療右心衰肝淤血導(dǎo)致的胃脹時，療效較好。