陳金川

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，內(nèi)蒙古 興安）

0 引言

在消毒供應(yīng)中心管理過程中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，能更好地控制醫(yī)院感染，獲得了醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)工作人員的認(rèn)可[1]，消毒供應(yīng)中心作為院感重點(diǎn)部門之一，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，近年來，細(xì)節(jié)控制在醫(yī)院臨床工作中越來越得到重視，細(xì)節(jié)管理是一種建立在發(fā)現(xiàn)、記錄、分析細(xì)節(jié)問題基礎(chǔ)上，可追溯控制效果的管理模式，符合消毒供應(yīng)中心重要性，繁瑣性，管理需求[2]。如何提高工作質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染，已成為醫(yī)院管理者的重要課題，本次研究在應(yīng)用細(xì)節(jié)管理后，并探討該理念的臨床作用，進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月前隨機(jī)抽取本院消毒供應(yīng)中心1500件復(fù)用器械、器具和物品作為對照組，同時(shí)與實(shí)施細(xì)節(jié)管理后隨機(jī)抽取1500件復(fù)用器械、器具和物品作為研究組，兩組復(fù)用器械及物品的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。執(zhí)行本次研究的消毒供應(yīng)中心人員15名，其中男5名，女10名，年齡23-45歲，平均年齡（27.7±2.3歲），學(xué)歷：中專5名，大專4名，本科3名，工人3名，研究期間消毒供應(yīng)中心內(nèi)無人手變動(dòng)。

1.2 方法

對照組依據(jù)傳統(tǒng)給處理方法進(jìn)行處理復(fù)用器械、器具及物品，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的推廣和實(shí)施，具體方法如下。

（1）建立細(xì)節(jié)管理模式：質(zhì)控組及護(hù)士長在進(jìn)行自查工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在細(xì)節(jié)性問題及時(shí)提出，針對重點(diǎn)問題進(jìn)行討論，分析并制定整改措施，并落入制度、職責(zé)、流程中。

（2）完善細(xì)節(jié)管理機(jī)制：在工作中不斷完善和制定消毒供應(yīng)中心崗位職責(zé)、操作流程、儀器設(shè)備操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離制度，通過規(guī)范護(hù)理人員的操作流程，不定期進(jìn)行檢查及考核個(gè)人工作質(zhì)量，并與績效考核掛鉤。

（3）完善管理制度：規(guī)章制度時(shí)質(zhì)量管理的前提，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。

（4）通過細(xì)節(jié)管理加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：制定培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)與相關(guān)文件，掌握關(guān)于醫(yī)療護(hù)理制度、應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療事故處理各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，并加強(qiáng)新入科護(hù)士的崗前培訓(xùn)，對護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)考核，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，及護(hù)理人員相對應(yīng)安全第一、質(zhì)量第一的觀念。

（5）嚴(yán)格落實(shí)消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容：認(rèn)真落實(shí)查對制度，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量，注重過程管理，做好日常環(huán)境清潔整理工作，定期消毒、專人負(fù)責(zé)，正確執(zhí)行設(shè)備操作規(guī)程，做好儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，掌握各類器械的清洗、消毒、保養(yǎng)及保存等方法，加強(qiáng)器械、器具及物品的清洗、消毒、滅菌等工作管理。

（6）強(qiáng)化現(xiàn)存工作流程：利用信息追溯系統(tǒng)，嚴(yán)格完成信息各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的審核，包括回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等流程，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對滅菌合格的器械進(jìn)行分類保存，對特異性感染的器械、器具和物品嚴(yán)格按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)及環(huán)境用物處理，加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生及各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測，提高器械、器具物品的清洗、消毒、滅菌合格率，確保無菌物品質(zhì)量。

（7）加強(qiáng)器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)工作的管理工作：①規(guī)范物品的回收和發(fā)放流程：在物品的回收與發(fā)放流程中，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心規(guī)范的要求，做好查對和交接等制度，粘貼標(biāo)簽做到準(zhǔn)確無誤，做好與臨床科室之間的溝通、反饋，確保物品的回收與發(fā)放準(zhǔn)確無誤。②分類管理：根據(jù)器械的污染程度進(jìn)行分類，精密器械使用保護(hù)墊或保護(hù)套，特殊精密器械由專人進(jìn)行手工清洗，并且與包裝區(qū)人員及時(shí)交接及確認(rèn)，檢查器械的性能及數(shù)量，責(zé)任到人。③清洗管理：規(guī)范清洗的程序，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，包括預(yù)處理、洗滌及清洗等步驟。④消毒管理：首選機(jī)械熱力消毒，對于不耐濕熱的器械使用化學(xué)消毒劑前進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測，合格后方可使用，同時(shí)保證器械的無水漬的殘留，以免降低消毒液的濃度，由專人管理消毒液的濃度配置，保證消毒效果。⑤包裝管理：物品清洗、消毒后傳至包裝區(qū)進(jìn)行包裝，在包裝前工作人員進(jìn)行工作臺(tái)面的擦拭消毒(75%酒精)，由雙人進(jìn)行核對、裝配及包裝，認(rèn)真檢查器械的清洗質(zhì)量、數(shù)量及性能，按照清點(diǎn)單進(jìn)行核對，對精密器械進(jìn)行“小心勿壓”提示。⑥滅菌管理：設(shè)專人負(fù)責(zé)滅菌工作，持證上崗，制定儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，并設(shè)置相應(yīng)的表格，以提示消毒員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的維護(hù)與保養(yǎng)，同時(shí)做好監(jiān)測及滅菌效果的檢查工作。

（8）環(huán)境的管理：將消毒供應(yīng)中心分為工作區(qū)域和生活區(qū)域，并對不同區(qū)域進(jìn)行不同的管理，物品做到合理的放置和固定的擺放，設(shè)專人的人員進(jìn)行每天的環(huán)境衛(wèi)生清理、消毒工作，制定區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生一覽表，按一覽表完成各區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生工作。室內(nèi)空氣環(huán)境通過獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)定期進(jìn)行環(huán)境學(xué)的監(jiān)測，每日進(jìn)行設(shè)備運(yùn)行情況監(jiān)測，達(dá)到相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組復(fù)用器械及物品（n=1500）清洗、消毒、包裝合格件數(shù)分別為1432、1440、1437，合格率為95.47%、96.00%、95.80%；研究組復(fù)用器械及物品（n=1500）清洗、消毒、包裝合格率件數(shù)分別為1494、1491、1480，合格率分別為99.60%、99.40%、98.67%，研究組上述各項(xiàng)合格率均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)中心為院感重點(diǎn)部門，不僅具有技術(shù)性特點(diǎn)，同時(shí)也需要進(jìn)行有效管理，一旦消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)疏漏，則極有可能造成院內(nèi)感染，醫(yī)患安全無法得到保障，因此為確保消毒供應(yīng)中心能夠高效、有序地運(yùn)行，需要科學(xué)合理的人員、器械、物品及環(huán)境等多種管理制度來提高工作效率[2]。

本文研究組各項(xiàng)合格率均明顯高于對照組（P<0.05）。主要有以下幾個(gè)方面：（1）細(xì)節(jié)管理機(jī)制的建立，健全便于讓消毒供應(yīng)中心的工作人員更加清晰自身的職責(zé)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)進(jìn)而提升工作質(zhì)量[3]。（2）通過完善各項(xiàng)管理制度，從而規(guī)范護(hù)理人員操作流程并進(jìn)行明確規(guī)定，給予指導(dǎo)，制定合理的審查標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的管理，提升消毒、滅菌的工作質(zhì)量[4]。（3）通過對相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提升了醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)及實(shí)踐技能，全面提高護(hù)理效率及醫(yī)務(wù)人員在自身領(lǐng)域的工作能力[5]。（4）通過強(qiáng)化流程，提高個(gè)人意識(shí)及技術(shù)水平，在工作中能夠按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，并積極對工作中的不完善進(jìn)行糾正，從而減少不良事件的發(fā)生[6]。（5）醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)院能否在激烈的競爭中得到生存和發(fā)展，消毒供應(yīng)中心的護(hù)理和服務(wù)質(zhì)量尤為重要，這就要求護(hù)理工作人員在工作中善于從細(xì)節(jié)方面發(fā)現(xiàn)和解決問題，使用細(xì)節(jié)管理的措施能夠?qū)ο竟?yīng)中心進(jìn)行有效的規(guī)范，使醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量得到相應(yīng)的提升，大幅度降低了職業(yè)安全事故的發(fā)生率[7,8]。

綜上所述，通過對消毒供應(yīng)中心的細(xì)節(jié)管理，可顯著提升復(fù)用器械及物品的清洗、消毒、包裝、滅菌合格率。