寧倩倩

（山西晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

皮瓣移植術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后對患者患肢制動時間較長，由此極易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，及時給予患者圍手術(shù)期系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。本文探討分析給予皮瓣移植術(shù)患者施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的41例臨床資料為本院2019年3月至2020年9月收診的需行皮瓣移植術(shù)患者，所選患者均接受皮瓣移植術(shù)相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。所選患者中，男女比例為29：12；年齡均為31-50歲，平均年齡為（43.22±1.01）歲；皮瓣大小：最小皮瓣6-8cm2，最大皮瓣15-20cm2。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施

主要護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理干預(yù)措施[2]：①術(shù)前患者通常對于手術(shù)效果存在一定程度的擔(dān)心，再加之部分患者家庭經(jīng)濟(jì)的壓力，導(dǎo)致其心理波動較大，對于治療信心不足，此時，護(hù)理人員的心理干預(yù)至關(guān)重要，一方面為患者提供舒適、安靜的病房；另一方面將臨床成功的病例告知患者，以消除其心中顧慮，緩解其心理壓力。②將手術(shù)治療的重要性步驟及手術(shù)麻醉相關(guān)知識向患者及其家屬進(jìn)行介紹，同時告知其術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)急處理方法。③及時提醒、糾正患者及其家屬錯誤認(rèn)知與行為，增強(qiáng)其治療與護(hù)理過程中的配合度。（2）給予患者體位及排便訓(xùn)練指導(dǎo)[3]：①手術(shù)前2-3d，為讓患者適應(yīng)術(shù)后排泄方式的改變，護(hù)理人員需指導(dǎo)其在床上使用便器，進(jìn)行大小便訓(xùn)練。②為避免因手術(shù)體位改變，患者出現(xiàn)排泄紊亂，護(hù)理人員需對其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，即多食蔬菜水果等高纖維食物，多飲用蜂蜜水。（3）生活護(hù)理干預(yù)[4]：術(shù)前1d護(hù)理人員為患者剪指甲，認(rèn)真清潔皮膚，術(shù)前晚指導(dǎo)患者良好休息與睡眠，術(shù)日給予備皮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理措施

主要措施：（1）給予患者生命體征監(jiān)護(hù)[5]：護(hù)理人員需對患者術(shù)后生命體征狀況進(jìn)行監(jiān)測，由于患者術(shù)中失血量較多，嚴(yán)格預(yù)防再次大量滲出，補(bǔ)足血容量，避免患者血壓下降；同時密切監(jiān)測患者尿量，視患者具體情況，予其補(bǔ)充液體。將重癥護(hù)理情況準(zhǔn)確記錄在記錄單中。（2）心理護(hù)理干預(yù)[6]：術(shù)后患者需臥床7-10d，護(hù)理人員需針對其交流受限現(xiàn)狀，通過主動與其交流，傾聽其心中訴求，讓其讀報或聽其喜歡的音樂等方式，疏導(dǎo)與安撫患者心理的負(fù)面情緒。（3）觀察皮瓣情況[7]：①皮膚色澤觀察：皮膚色澤改變對于判斷血運(yùn)情況至關(guān)重要。若患者皮膚彈性好，且色澤紅嫩，則表明其血運(yùn)良好；若患者膚色變暗，則提示為早期靜脈栓塞表現(xiàn)，繼而皮膚會出現(xiàn)腫脹明顯、皮瓣張力高，皮紋消失，則積液形成，通常移植失敗的常見原因?yàn)殪o脈回流不暢，當(dāng)皮瓣顏色出現(xiàn)張力低，且色澤灰暗或蒼白時，或毛細(xì)血管充盈時間出現(xiàn)遲緩或消失時，需警惕動脈栓塞。②皮瓣溫度觀察：反映組織瓣毛細(xì)血管床內(nèi)血循環(huán)的重要指標(biāo)即是皮瓣溫度變化。通常組織瓣溫度為30-33℃，當(dāng)溫度突降3℃時，則提示動脈栓塞。護(hù)理人員測溫時，需注意定位、定時、定力。（4）防止感染護(hù)理干預(yù)[8]：正切口感染皮瓣移植后，極易導(dǎo)致積液形成，這是引起患者術(shù)后切口感染的主要原因。①患者術(shù)后，除給予其常規(guī)應(yīng)用抗生素外，還必須密切觀察其切口滲液、滲血及紅腫與疼痛情況。②嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，每6h測量1次，且做好記錄。③患者術(shù)中留置負(fù)壓引流，對其引流液的性質(zhì)及顏色密切觀察，當(dāng)1h>200ml時，應(yīng)及時通知醫(yī)生立即進(jìn)行相應(yīng)處理。引流管需留置3-5d，且每2h擠壓引流1次，以防止其扭曲折疊，當(dāng)每日引流液<50ml時，即可拔管。（5）給予患者血管痙攣防護(hù)[9]：①盡可能讓患者處于單獨(dú)房間，且病房內(nèi)溫濕度適宜，即室溫為25℃，濕度為50%-60%，禁止吸煙，以防止香煙中的尼古丁對患者血管影響較大。②患肢制動：患者術(shù)后，需將其患肢抬高，稍高于心臟位置，為15°-25°，以促使其血液回流；護(hù)理人員隨時觀察患者肢體固定情況，且換藥時，確保敷料包扎松緊適宜，以防止患者皮瓣受壓。③使用鎮(zhèn)痛藥：為防止因寒冷、疼痛等刺激所引起的患者神經(jīng)性痙攣，或者是因手術(shù)牽拉所導(dǎo)致的患者肌肉性痙攣，需在手術(shù)后當(dāng)日即開始為患者留取靜脈鎮(zhèn)痛泵，且持續(xù)給藥3d，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。同時預(yù)防血管痙攣，可使用30-60mg鹽酸罌粟堿，每日Q6小時肌注。④防止血栓形成：因手術(shù)對患者血管壁或組織存在損傷的可能性，從而引起血栓形成。術(shù)后每日使用2次500ml低分子右旋糖酐，間隔12h靜點(diǎn)，且靜點(diǎn)滴入速度緩慢且均勻?；颊咝g(shù)后3d，為防止術(shù)后并發(fā)癥，將靜點(diǎn)次數(shù)減少至每日1次；為預(yù)防患者術(shù)后臥床壓瘡，以骶尾部兩側(cè)內(nèi)外踝、足跟受壓部位為重點(diǎn)推進(jìn)按摩，若有必要可將紗布或軟墊于適當(dāng)位?；颊吲P床期間，觀察其排便情況，留置尿管情況，皮瓣保護(hù)情況，同時防止對皮瓣過度牽拉。囑咐患者多飲水。對于女性患者，為防其尿路感染，每日為其護(hù)理會陰一次。（6）健康宣教指導(dǎo)[10]：①將康復(fù)期功能鍛煉的安全性及意義告知患者及家屬，囑咐患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉。②指導(dǎo)患者在力所能及的范圍內(nèi)做一些的事情，增強(qiáng)其主觀能動性，以促進(jìn)其生存質(zhì)量提高。③囑咐患者做好感冒與交叉感染預(yù)防，且術(shù)后1-2年內(nèi)需每月復(fù)查1次，以后每3個月復(fù)查1次。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察分析，所選41例患者中，經(jīng)過皮瓣移植術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)后，僅1例患者發(fā)生靜脈危象，占比為2.44%，其他患者均皮瓣成活。

3 討論

伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，皮瓣移植成功率明顯提高，但術(shù)后易發(fā)生血管危象，這是導(dǎo)致皮瓣手術(shù)失敗的主要原因，因此，全方位的護(hù)理干預(yù)措施對于皮瓣移植患者而言至關(guān)重要，對于有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高皮瓣移植成活率，具有重要的臨床應(yīng)用意義[11]。

綜上所述，給予皮瓣移植術(shù)患者施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，獲得良好的臨床療效，確保皮瓣移植術(shù)患者皮瓣移植成功的關(guān)鍵是防止血管危象，而對患者施以系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)措施，不僅確?；颊邍中g(shù)期安全及快速恢復(fù)，而且對于確保手術(shù)成功率具有重要的作用[12]。