周潔

（青海國際旅行衛(wèi)生保健中心，青海 西寧 810000）

0 引言

霍亂作為臨床常見的烈性腸道傳染疾病，主要是由霍亂弧菌感染造成，臨床癥狀以水樣腹瀉為主，但嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、酸中毒甚至死亡等，直接危及患者生命安全[1]。而霍亂感染主要是從食物或者水污染中引發(fā)，其中病菌可通過口傳入，潛伏期僅幾小時(shí)或者數(shù)天左右，隨后在患者小腸內(nèi)定居，不僅能夠侵犯患者細(xì)胞與組織，同時(shí)可分泌毒素。目前臨床尚無特效治療方式，主要通過霍亂疫苗的預(yù)防接種，來達(dá)到減低霍亂傳播的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低疾病的發(fā)生率及死亡率[2]。而霍亂疫苗中包含口服與注射兩種類型，與注射疫苗相比較而言，口服疫苗在保護(hù)能力、安全性、維持性、接種難易程度上的優(yōu)勢(shì)更為突出，其中口服疫苗又分為霍亂弧菌01菌株103-HgR疫苗、全細(xì)胞復(fù)合B亞基疫苗的變種、全細(xì)胞復(fù)合B亞基疫苗三大類，其中以全細(xì)胞復(fù)合B亞基疫苗較為多見，受到臨床廣泛認(rèn)可[3]。曾有相關(guān)報(bào)道指出[4]，霍亂疫苗接種后可能產(chǎn)生輕微腹瀉、過敏、虛脫等現(xiàn)象，但極少數(shù)患者可發(fā)生闌尾炎，但其癥狀并無典型性，極易被忽視。若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效治療方式，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能增加重癥腹膜炎發(fā)生的幾率，給患者帶來較大痛苦。臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠有效切除病灶，同時(shí)具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但目前臨床上關(guān)于接種疫苗后出現(xiàn)闌尾炎診療方式的報(bào)道較少，本文對(duì)此展開調(diào)查，選擇1例接種疫苗后出現(xiàn)闌尾炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其診療過程進(jìn)行分析，報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料

患者，男，28歲，于2020年4月2日接種黃熱疫苗同時(shí)服用霍亂疫苗第一粒，4月9日服用霍亂疫苗第二粒，當(dāng)日晚間感腹部不適，無發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉，后感臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。平素體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染性疾病，無食物或者藥物過敏史，無手術(shù)、外傷或者輸血史。查體：T36.7℃，P81次/min，R18次/min，BP120/70 mmHg。患者神清，步入病房，自動(dòng)體位，腹肌緊張，右下腹壓痛，反跳痛。查血常規(guī)：WBC 20×109/L，淋巴細(xì)胞百分比45%，C反應(yīng)蛋白6.3，腹部彩超：腹膜淋巴結(jié)腫大。腹部CT平掃未見明顯異常。臨床診斷為急性闌尾炎。

2 診療方式

為患者提供口服霍亂疫苗的接種，并囑咐患者在第一次接種疫苗之后的第七天、二十天再次接種疫苗，每次僅需要口服1粒即可，要求在餐后2 h服用，同時(shí)告知患者接種后不可飲酒，使用后1 h之內(nèi)不可進(jìn)食，兩日之內(nèi)不可食用油膩、生冷及辛辣食物等。4月9日患者出現(xiàn)不適后，給予抗炎、抑酸、止痛治療，患者腹痛明顯緩解，建議住院手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)簽字出院?；颊咦孕性谏鐓^(qū)醫(yī)院消炎5天后仍有腹痛，再次入院，擬行闌尾切除術(shù)。

3 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，患者恢復(fù)良好，復(fù)查血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。

4 討論

從1883年Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌至今，霍亂疫苗的研究已有較長的歷史，先后研制了滅活全菌體疫苗抗霍亂毒素疫苗、抗菌抗毒聯(lián)合疫苗、減毒活疫苗等多種不同的疫苗。由于這些疫苗都是注射用藥，有效保護(hù)期短，副反應(yīng)大，被世界衛(wèi)生組織于1973年5月第26屆世界衛(wèi)生大會(huì)上宣布取消該疫苗的預(yù)防接種，也從此拉開了研制口服霍亂疫苗的序幕?；魜y疫苗主要是從滅活霍亂弧菌菌體制作而成的疫苗，主要用來預(yù)防霍亂疾病的傳播，被廣泛運(yùn)用于臨床，并獲得了較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效減低疾病的發(fā)生率與死亡率，同時(shí)還可有效緩解相關(guān)癥狀[6]。但在接種霍亂疫苗的同時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)接種，并耐心詢問患者的疾病史、家族史與過敏史等；②囑咐患者放輕松，不要過度緊張；③告知患者不可空腹接種，接種結(jié)束后不要立即離開接種地點(diǎn)，可在旁邊休息后，發(fā)現(xiàn)無明顯異常后方可離開；④提前準(zhǔn)備好急救藥品，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)盡早搶救[7]。隨著霍亂疫苗的不斷推廣，臨床關(guān)于接種疫苗后不良反應(yīng)的報(bào)道隨之增加，通常以輕微腹瀉等較為常見，僅少數(shù)患者可能出現(xiàn)闌尾炎等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[8]。

正常人的腸道內(nèi)菌群按形態(tài)學(xué)分為革蘭氏陽性桿菌（Gb）、革蘭氏陰性桿菌（Gb）、革蘭氏陽性球菌（Gc）和革蘭氏陰性球菌（Gc）。其中對(duì)人體健康有益的主要是Gb屬的雙歧桿菌屬、乳桿菌屬優(yōu)桿菌屬；對(duì)人體有益也有害的中間菌主要是Gb屬的擬桿菌、大腸桿菌及屬于Gc的腸球菌、鏈球菌；還有一些是有害菌屬，如綠膿桿菌、葡萄球菌、梭狀芽胞桿菌，它們多屬于Gb，Gtc。隨著宿主年齡的變化、膳食的改變、應(yīng)激、損傷抗生素的使用等，其種類和數(shù)量也發(fā)生相應(yīng)的改變。有相關(guān)研究顯示，口服霍亂疫苗后，機(jī)體Gb及Gc等均有明顯改變，提示疫苗的構(gòu)成與免疫程度對(duì)機(jī)體腸道菌群具有一定影響。

闌尾炎的臨床表現(xiàn)以嘔吐、發(fā)熱、右下腹疼痛為主，并無典型特征，極易被忽視，從而隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能造成粘連性腸梗阻或者重癥腹膜炎，給患者身體健康與日常生活帶來極大危害，因此盡早診斷并選擇有效治療方式至關(guān)重要[9-10]。本文對(duì)此展開調(diào)查，選擇1例接種疫苗后出現(xiàn)闌尾炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，及時(shí)對(duì)其展開血常規(guī)、CT與彩超等檢查，一旦確診后應(yīng)盡早給予手術(shù)切除治療，可促進(jìn)病情快速恢復(fù)，同時(shí)改善生活質(zhì)量。闌尾切除術(shù)主要適用于急性闌尾炎的治療中，且術(shù)中操作較為簡(jiǎn)便，僅需要在右下腹麥?zhǔn)锨锌诖_定闌尾的具體位置，同時(shí)有效處理系膜，并對(duì)闌尾結(jié)盲腸進(jìn)行保護(hù)，縫合荷包，結(jié)扎闌尾根部，最終切斷闌尾，清除病灶，快速改善病情，減輕相關(guān)癥狀，為預(yù)后提供保障[11]。因此接種霍亂疫苗后應(yīng)密切關(guān)注接種者的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早給予相關(guān)檢查與治療，從而減輕對(duì)患者的傷害，從而保障其身心安全。

在臨床實(shí)際工作中，需在接種前經(jīng)詢問患者否認(rèn)有接種禁忌癥，發(fā)病后通過耐心仔細(xì)地問診掌握患者的發(fā)生因素，并給予針對(duì)性治療。在大量接種前對(duì)每個(gè)對(duì)象均進(jìn)行體格檢查確有困難，但作一般的問診、視診、觸診及測(cè)量體溫等是可以做到的。問診中著重病史中有關(guān)的禁忌，癥和當(dāng)前的健康狀況，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)橛行┙砂Y沒有體征上表現(xiàn)如過敏體質(zhì)，要通過耐心仔細(xì)的問診才能發(fā)現(xiàn)。另外，為減少預(yù)防接種反應(yīng)，凡有禁忌癥者原則上不予接種。

綜上所述，接種疫苗后出現(xiàn)的闌尾炎應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，盡早給予手術(shù)治療，可有效改善病情，為預(yù)后提供保障。