代娜，焦志玲，于海龍

（長春市中醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長春 130000）

0 引言

趙繼福老師是吉林省名中醫(yī)，第五、六批全國名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，從醫(yī)幾十年醉心于中醫(yī)心病的臨床診療和研究。筆者有幸跟隨學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就趙老師治療心病活血化瘀法學(xué)術(shù)思想進(jìn)行梳理和總結(jié)如下。

1 瘀血與心病的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)中心臟的病證主要有“心悸”“怔忡”“真心痛”“胸痹”“心衰”“厥癥”等，《素問·標(biāo)本病傳論》曰：“心病先心痛”?！罢嫘耐?，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》記載：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。

心臟位于人體中心，為“五臟六腑之大主”， 心居于胸腔之內(nèi)，形似倒垂的未開之蓮蕊，外有心包護(hù)衛(wèi)。心為神之舍、血之主、脈之宗，在五行屬火，為陽中之太陽，起著主宰人體生命活動的作用。故《靈樞·邪客》說：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》載：“心者，君主之官，神明出焉”。心主血脈，全身血液在脈道中的循行，都依賴于心臟的搏動，心氣的推動作用。心主血脈功能正常時，則面色紅潤，舌色淡紅，滋潤而有光澤，脈緩和有力，胸部舒暢。 若心火旺，則面赤舌紅，尤其舌尖深紅起刺且破碎疼痛，脈數(shù)，心胸?zé)?，不易入睡?若心血虛，則面色與舌色皆淡白無華，脈細(xì)無力，常覺心悸，心慌。 若心脈為瘀血所阻，則面色與舌色均較暗，可出現(xiàn)青紫，舌上可見到紫色瘀斑，脈象澀而不流利，有時可見結(jié)代脈。胸前悶痛，輕者少頃即止，重者則痛得面青唇舌俱紫，大汗如珠，甚至可導(dǎo)致死亡。心主血脈的正常與否，取決于3個條件，即心氣是否充沛、脈管是否通暢、血液是否充盈。臨床上可從面色、舌色、脈象、胸部感覺等方面來推斷心主血脈的正常與否。凡胸悶、心痛、心悸、怔忡、脈象異常者均可從心論治。心臟功能正常，則血液正常運(yùn)行，滋養(yǎng)全身，若心臟功能失常，則血液不能正常運(yùn)行，或出血或瘀血。由于心臟的生理功能和特性，心病的病機(jī)特點多為本虛標(biāo)實，本虛為氣虛、陰虛或陽虛，標(biāo)實以瘀血為主，心脈瘀阻，氣血不暢，不通則痛。臨床中也以瘀血型的心病最為常見[1]。

2 活血化瘀法貫穿治療心病的始終

瘀血是心病發(fā)生的關(guān)鍵因素，瘀血既是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。氣虛、氣滯、血寒、血熱等病因，或濕熱、痰濁等阻滯脈絡(luò)，均可使血行不暢而形成瘀血。各種外傷損傷脈管造成出血，離經(jīng)之血未能及時排出，積存體內(nèi)，亦可形成瘀血。瘀血阻滯，心脈痹阻，血脈不通，會導(dǎo)致心病諸癥。瘀血貫穿于心病發(fā)生發(fā)展的整個階段和各個證候中。因此，在臨床治療心病時，以“瘀”為要點，運(yùn)用活血化瘀法全面辨證?；钛龇ㄒ灤┱麄€治療心病的始終。趙繼福老師臨床治療心血瘀阻證時，選用王清任經(jīng)典名方血府逐瘀湯，依據(jù)情況辨證加減。

3 活血化瘀法與其他治法靈活結(jié)合

3.1 補(bǔ)氣化瘀?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，《難經(jīng)·二十二難》載：“氣主煦之，血主濡之”，血液的運(yùn)行，依賴于氣的推動作用，氣行則血行，若氣虛則血行無力，血行遲緩或停聚局部則為瘀血，氣能生血，血液的物質(zhì)基礎(chǔ)是精，而促使精化為血液，則有賴于氣的作用。如，脾氣旺盛健運(yùn)，則化生血的功能亦強(qiáng)，心血和肝血充盈，表現(xiàn)于外則面色紅潤、兩目視物清晰。若脾氣虛不能運(yùn)化水谷，則化血無源，而導(dǎo)致心血虛或肝血虛，表現(xiàn)于外則面色不華、兩目無神視物昏花，和氣短乏力，心悸等。所以說’ 氣旺則血充，氣虛則血少?！惫试谂R床治療血虛證時常于補(bǔ)血藥中配以益氣藥物，其道理就是“氣能生血”。氣能攝血，主要指脾氣對血液的統(tǒng)攝作用，使其正常循行于脈管中而不溢出于脈外，即是“氣生成于血中，而固護(hù)于外”，如脾氣虛，統(tǒng)攝功能失常，則血溢脈外，可導(dǎo)致出血證。如肌衄。子宮出血、大便下血等。所以治療因氣虛而導(dǎo)致的出血證時，當(dāng)以補(bǔ)氣攝血為主，氣盛統(tǒng)攝有權(quán)，血可自止?！夺t(yī)林改錯》曰“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。益氣活血法是活血化瘀最重要的治法之一，活血不忘補(bǔ)氣，氣旺則血活[2]。

趙繼福老師臨床治療氣虛血瘀證時，選用益氣活血湯，由桂枝、人參、五味子、麥冬、紅花、赤芍、丹參、薤白、瓜蔞組成[3]。

3.2 養(yǎng)陰化瘀。血液由營氣和津液組成，若體內(nèi)陰液虧虛，血液粘稠，則血行遲滯，易形成血瘀?！敖蜓础保剃巹t養(yǎng)血，養(yǎng)血活血則瘀滯自去。

趙繼福老師臨床治療氣陰兩虛夾瘀證時，選用益氣養(yǎng)陰通脈湯[4]，由黃芪、太子參、麥冬、丹參、川芎、地龍、酸棗仁、葛根、牡蠣、白芍、合歡花組成。

3.3 祛痰化瘀。痰、瘀都是病理產(chǎn)物，痰、瘀是人體水液代謝出現(xiàn)故障的產(chǎn)物，它的產(chǎn)生主要與肺、脾、腎關(guān)系密切，其中又與脾的關(guān)系最密切。中醫(yī)有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本”之說。二者的運(yùn)行也都需要氣的推動，一方的停滯都會影響另一方的運(yùn)行，一方的運(yùn)行也會影響另一方的停滯，痰瘀互為因果，痰可化瘀，瘀可化痰，痰瘀相互搏結(jié)則發(fā)病。痰瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素，可相互轉(zhuǎn)化，又能共同致病，故治宜祛痰與化瘀同用。

趙繼福老師臨床治療痰濁閉阻型心病時，選用豨薟草方，由豨薟草、全蟲、秦艽、天麻、天南星、半夏、當(dāng)歸、川芎組成。

3.4 行氣化瘀。氣血關(guān)系密切，互根互用，相互依存，氣和則血和，若氣滯不行則血行瘀滯。《仁齋直指方論》指出：“氣有一息之不通，則血有一息之不行?！敝窝弑卣{(diào)氣，氣行則血行。氣能行血，血液循行的動力是氣的推動。故《血證論·陰陽水火血氣論》中說：“運(yùn)血者，即是氣?！本唧w體現(xiàn)在心氣的推動，肺氣的敷布，肝氣的疏泄等方面。在病理上，氣的功能障礙，如氣虛或氣滯、氣逆，也?？梢鹧胁焕?，甚或見血瘀、血涌于上等。如心氣虛，心陽不振，鼓動無力，可出現(xiàn)心血瘀阻、左胸刺痛；肝氣郁結(jié)氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致肝經(jīng)血瘀、兩脅刺痛，甚或癥瘕積聚，或婦女經(jīng)閉腹痛。若肝氣上逆，則血隨氣涌面紅目赤，頭暈頭脹等。所以臨床治療血瘀證時不但采用活血化瘀之法[5-7]，更應(yīng)辨其不同的病因而分別并用補(bǔ)氣、行氣、破氣、降逆等藥物以達(dá)治本之目的，才能獲得滿意療效。

趙繼福老師臨床治療氣滯血瘀證時，選用肝瘀行滯湯，由丹參、山楂、茯神、陳皮、郁金、香附、枳殼、白芍、柴胡組成。

4 結(jié)論

綜上所述，趙繼福老師在治療心病方面形成了屬于自己的學(xué)術(shù)思想，在繼承前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上不斷開拓創(chuàng)新。趙老師認(rèn)為瘀血是心病發(fā)病最關(guān)鍵的因素，從瘀論治采用活血化瘀法?；钛龇ㄒ灤┯谛牟≈委煹氖冀K。善用活血化瘀法，但又不局限于活血化瘀法，把活血化瘀法與其他治法靈活結(jié)合，使活血化瘀法更加適用于臨床心病的治療。在治療組方時，趙老善于運(yùn)用古方，同時運(yùn)用自己的理論和經(jīng)驗，不斷發(fā)展完善自擬方，達(dá)到補(bǔ)氣化瘀、清熱化瘀、養(yǎng)陰化瘀、行氣化瘀、溫陽化瘀、涼血化瘀、祛痰化瘀等不同功效。