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      逍遙散加減治療圍絕經(jīng)期婦女失眠經(jīng)驗(yàn)

      2021-01-07 21:15:40江若蘭豐芬
      關(guān)鍵詞:陰血疏肝解郁肝郁

      江若蘭,豐芬

      (1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610032)

      0 引言

      失眠是現(xiàn)代人的常見(jiàn)疾病之一,失眠癥是以頻繁的入睡困難或睡時(shí)夢(mèng)多或睡后易醒而導(dǎo)致的自覺(jué)睡眠感差為特征的睡眠障礙??蓡为?dú)存在,或者與精神情緒障礙共病,可伴隨多種覺(jué)醒后功能障礙。西方醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為睡眠——覺(jué)醒的機(jī)制紊亂與失眠的發(fā)生密切相關(guān),但至今仍未能有醫(yī)家將失眠的病因病機(jī)闡述清楚[1]。圍絕經(jīng)期婦女處于人生中特殊階段,此時(shí)雌激素突然下降,常常表現(xiàn)出心悸、心慌、失眠、等自主神經(jīng)功能異常,嚴(yán)重影響其中晚年生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)中絕經(jīng)前后失眠沒(méi)有特別記載,但可歸屬到“臟躁”范疇,屬情志類疾病[3]。

      1 從肝論治失眠

      失眠的病因病機(jī)有很多,然圍絕經(jīng)期女性群體,正如《素問(wèn)·上古天真論》:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?!眿D女處于七七之年,腎陰不足,腎水不足以上泛制約心火,致心火旺盛,故心神不安,心腎不交,表現(xiàn)為失眠。然天癸同源,腎陰不足以涵養(yǎng)肝木,而致肝失條達(dá),疏泄失衡。因此,圍絕經(jīng)期失眠與心、肝、腎密切相關(guān)?!吨t(yī)必辨·論肝氣》有言:“其他臟有病,不過(guò)自病……惟肝一病即延及他臟?!敝斓は苍岢?“氣血沖和百病不生,一有怫郁,百病生焉?!眿D女一生經(jīng)孕產(chǎn)乳皆耗傷陰血,且婦女喜慮,易結(jié)氣。這就決定了肝血不足,肝氣不舒是婦女失眠的基本病理。圍絕經(jīng)期婦女大多已經(jīng)歷過(guò)經(jīng)孕產(chǎn)乳,使肝血進(jìn)一步耗傷,加之七七之年腎陰虧虛,則更易發(fā)為不寐。因此題者認(rèn)為,圍絕經(jīng)期失眠應(yīng)以疏肝養(yǎng)肝為主,兼以補(bǔ)腎。郭麗華等[4]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期失眠以腎虛為主,兼有標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)中以肝郁為主,腎陰虧虛,不能制約肝陽(yáng),肝陽(yáng)上擾心神,神不守舍而致夜寐不安;張倩等[5]認(rèn)為圍絕經(jīng)期睡眠障礙多以“肝”為本,治療當(dāng)以疏肝解郁為主;張寧等[6]發(fā)現(xiàn)臨床上從肝腎論治圍絕經(jīng)期失眠療效顯著,初時(shí)當(dāng)以補(bǔ)腎疏肝為法,中后期以補(bǔ)腎平肝養(yǎng)血為主,臨證時(shí)兼顧其他病理產(chǎn)物。王平[7]教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)病主要責(zé)于元?dú)獠蛔闩c肝郁氣滯,魂不安藏發(fā)為不寐,故而在臨床治療中,常采用補(bǔ)腎固本、解郁安神之法。且他病日久易暗傷氣血,肝失疏泄、肝血虧虛,致使臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào),引發(fā)失眠。國(guó)醫(yī)大師伍炳彩[8]認(rèn)為失眠與情志密切相關(guān),五志過(guò)極,擾亂氣機(jī),久則暗耗氣血,對(duì)肝的疏泄及藏血功能有著極大地影響,引發(fā)失眠。

      2 逍遙散組方分析

      逍遙散為祖國(guó)醫(yī)學(xué)十大名方之一,出自《太平惠民和劑局方》,為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的基礎(chǔ)方,婦科常用方。全方具有“消散其氣郁,搖動(dòng)其血郁,無(wú)傷正氣也”的功效。《醫(yī)貫·郁病論》有載:“予以一方治其木郁,而諸郁皆因而愈。一方曰何?逍遙散是也?!敝赋隽隋羞b散一方對(duì)散肝郁之良效。方中柴胡疏肝,使肝氣條達(dá),當(dāng)歸養(yǎng)血和血,且其味辛散,乃血中氣藥;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔。木郁則土衰,肝病易傳脾,故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,非但實(shí)土以御木乘,且使?fàn)I血生化有源,共為佐藥。方中加薄荷少許,疏散郁遏之氣,透達(dá)肝經(jīng)郁熱;全方使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾弱得復(fù),氣血兼顧,肝脾同調(diào),故為“調(diào)肝養(yǎng)血健脾之名方?!?/p>

      3 辨證論治

      在治療圍絕經(jīng)期婦女失眠問(wèn)題中,不僅要考慮其生理性“腎虛”,更重要在于“治肝”?!蹲C治匯補(bǔ)·郁證》:“郁證雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先?!惫适韪谓庥艏嬉匝a(bǔ)腎是圍絕經(jīng)期失眠患者的基本治療大法。逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾,而重在疏肝,臨證執(zhí)逍遙散一方,圓機(jī)活法,乃窺“方之精,變也”。然中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀,故辨病辨證切不可坐井觀天,需結(jié)合患者病史、癥狀、體質(zhì)等綜合考慮。臨證時(shí),需加以牡蠣、珍珠母以重鎮(zhèn)安神,改善患者睡眠質(zhì)量。若兼多夢(mèng),則加酸棗仁、茯神木以寧心安神;若兼心煩心悸則加合歡皮、蓮子心等清心除煩;因血虛易生風(fēng),則見(jiàn)皮膚瘙癢、粗糙,則加入地膚子、白土苓、白鮮皮、白花蛇舌草等以祛風(fēng)止癢;四川地處西南盆地易生濕邪礙脾,脾失健運(yùn),運(yùn)化無(wú)力,肝失疏泄,濕邪日久不化,可生熱,可聚為痰;故臨證時(shí)可予以越鞠丸疏肝解郁,健脾和營(yíng)消其郁結(jié)或加入藿香、陳皮、厚樸、枳殼等行氣化濕,健脾和胃。在跟豐芬副主任醫(yī)師門(mén)診中發(fā)現(xiàn),就診患者除了訴說(shuō)其失眠及失眠引起的明顯不適外,圍絕經(jīng)期婦女大多還強(qiáng)調(diào)其爪甲粗糙,易干裂。豐芬副主任醫(yī)師認(rèn)為失眠日久必定耗氣傷津,陰血不足,陰血耗損,無(wú)法上榮頭目,營(yíng)養(yǎng)爪甲,則見(jiàn)頭昏沉、頭痛,爪甲粗糙、干裂,且患者大多伴隨日間精神不佳,疲乏無(wú)力等癥狀,臨證時(shí)需加入石菖蒲、天麻等醒神開(kāi)竅,白芍加量,且方中加入少許肉桂,取其陽(yáng)中求陰之意?;颊咧委熞恢芎笸Ч@著。古人有云“久病多虛多瘀”,臨床中失眠癥大多為慢性久病,以虛證為主,或因虛致實(shí),或因?qū)嵵绿?。施治時(shí)應(yīng)加入活血之品,如益母草、大血藤、桃仁、紅花等,配合四君子湯或四物湯以調(diào)養(yǎng)氣血。

      4 醫(yī)案舉隅

      患者陳某,女,49歲。

      主訴:反復(fù)失眠31年,加重1月?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)入睡困難,未予重視,未規(guī)律治療。1+月前開(kāi)始夜間難以人睡,甚至徹夜不眠,多夢(mèng),易醒,醒后入睡難,白天精神不佳,眠不佳時(shí)頭暈頭痛,口干口苦,急躁易怒,疲乏。月經(jīng)紊亂2年,表現(xiàn)為月經(jīng)量少、行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)??淘\:精神緊張,焦慮,心煩,易怒,口苦,納可,二便調(diào)。舌質(zhì)暗,邊尖紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:不寐--肝郁腎虛證;治法:疏肝解郁,補(bǔ)腎安神。擬方:醋北柴胡15g、白芍15g、薄荷10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)15g、茯苓15g、酸棗仁30g、合歡皮15g、雞血藤30g、牡蠣30g(先煎)、珍珠母20g (先煎)、續(xù)斷15g、梔子15g、牡丹皮15g、香附15g、麥冬15g,上方14劑,水煎服,每日1劑,一天三次。2周后復(fù)診,患者自訴入睡困難明顯減輕,情緒改善,無(wú)口干口苦,唯服藥后大便不成形,遂二診去梔子、牡丹皮、薄荷,加建曲30g,再服藥2周,三診癥狀明顯緩解,且隨訪半年未復(fù)發(fā)。

      按:病例中陳某于七七之年,腎氣衰天癸竭,故見(jiàn)月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)量少,行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng);腎水虧虛不能上泛制約心火,故見(jiàn)心煩不得眠;加之平素喜思慮,思則氣結(jié),肝氣郁結(jié),郁而化熱,故見(jiàn)急躁易怒,口干口苦,舌邊尖紅,苔薄黃,脈弦細(xì);失眠日久,耗氣傷津,陰血耗損,無(wú)法上榮頭目,則見(jiàn)頭昏沉,白天精神不佳,疲乏,夜間多夢(mèng),口干等;治法當(dāng)以疏肝清熱,解郁安神。予以丹梔逍遙散加味,療效顯著,隨訪未復(fù)發(fā)。

      5 討論

      圍絕經(jīng)期婦女處于肝腎虧虛生理階段,加之?huà)D女喜思慮,較其他年齡段則更易出現(xiàn)睡眠障礙,筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)逍遙散加味對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠改善明顯,以疏肝為主,兼補(bǔ)腎,佐以鎮(zhèn)靜安眠,不僅能改善圍絕經(jīng)期婦女失眠問(wèn)題,又能幫助其調(diào)整情緒,改善生活質(zhì)量,營(yíng)造一個(gè)更好的家庭、社會(huì)環(huán)境!且豐芬副主任認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女失眠當(dāng)從肝論治,但病位又不僅僅限于肝,需心肝腎同調(diào),兼以補(bǔ)脾胃,因脾胃為后天之本,取其后天以資先天之意,才能更全面的解決病人病痛!

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