徐星雯

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060)

0 引言

梅核氣即梅核風(fēng)或梅核，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“癔球癥”，也叫慢性咽炎，主癥為咽喉部有異常感覺(jué),似有梅核塞于咽喉,咯之不出,咽之不下,但無(wú)吞咽困難。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與心理因素有關(guān)，是一種軀體化障礙[1]。而古代醫(yī)家對(duì)梅核氣的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)大致可歸納為氣郁痰阻、肝胃不和、水濕內(nèi)搏、肺陽(yáng)閉阻等學(xué)說(shuō)，其中以氣郁痰阻論述者為最，因此成為古代梅核氣病因病機(jī)學(xué)說(shuō)之主流，并奠定了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的認(rèn)知思路之基礎(chǔ)[2]。目前臨床中認(rèn)為梅核氣的形成多與情志不舒致肝郁氣滯有關(guān)[3]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為梅核氣的主要病機(jī)為咽喉部氣郁痰阻[4]。由此可見(jiàn)，梅核氣的主要基本病理變化是氣滯、痰郁及氣郁痰阻,因此,治療本病重在行氣祛痰[5-6]。

目前對(duì)于梅核氣此病，西醫(yī)尚無(wú)較有效的治療手段，而中醫(yī)在治療諸如本病之類的功能性疾病上有較多較為有效的治療手段。故本文對(duì)近7年來(lái)針?biāo)幹委熋泛藲獾默F(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為臨床采用針?biāo)幗Y(jié)合治療本病提供可行思路[7]。

1 針刺治療

針刺治療主要通過(guò)刺激腧穴來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)以扶正，又通過(guò)理氣活血通絡(luò)以去邪。[8]咽喉乃經(jīng)脈交會(huì)之處，經(jīng)脈暢通則氣血和，阻滯則氣血淤滯、痰濕郁阻。針刺可調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，最終使咽喉部氣行痰消。取穴及針刺手法是針刺治療的基本要素，針刺治療時(shí)選擇相應(yīng)的穴位、進(jìn)針后行正確的行針手法以獲得理想的治療效果。

針刺天突穴可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，此穴位于氣管前緣的咽喉部，乃奇經(jīng)八脈中的任脈與陰維脈之交會(huì)穴，而梅核氣患者咽部粘膜、粘膜下淋巴組織多有彌漫性炎癥[9]。王芳等[10]對(duì)40例梅核氣患者采用分經(jīng)取穴針刺治療，取天突、廉泉、膻中、照海、列缺、外關(guān)、陽(yáng)陵泉，太沖、豐隆、足三里等穴。其余36位患者為對(duì)照組，予口服維生素B120mg，日2次；配合谷維素20mg，日3次。結(jié)果顯示分經(jīng)取穴針刺組有效率為87.5%，對(duì)照組有效率為42.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

除傳統(tǒng)行針?lè)椒ㄍ猓嗅t(yī)者采用創(chuàng)新手法，亦取得較好的效果。如王宗江[11]對(duì)66位梅核氣患者進(jìn)行治療，主要方法為取咽痛穴，即第二掌骨橈側(cè)緣的中點(diǎn)，施以平衡針?lè)ǎ?個(gè)療程后治愈29例,好轉(zhuǎn)34例,無(wú)效3例,總有效率為95.5%。楊晨光等[12]收集22例梅核氣痰氣郁結(jié)型患者施以鄭氏順氣降逆方，結(jié)果顯示治愈15例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率為100%。吳爽等[13]對(duì)20例梅核氣患者采用雙側(cè)肝俞穴點(diǎn)刺放血,雷火灸條懸灸膻中、中脘穴治療,每天一次,10天為一療程。結(jié)果：2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,16例治愈,4例有效,治愈率80%,有效率100%。結(jié)論：穴位放血配合雷火灸治療梅核氣具有較好的臨床療效,能明顯改善患者的臨床癥狀。

2 中藥治療

中藥治療以辨證論治為根本治療思路。健康臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為梅核氣的病機(jī)并不單純局限于痰氣交阻，而需根據(jù)其階段性病機(jī)的不同辨證論治。整理歸納梅核氣的辨證分型主要為痰氣互結(jié)、濕熱內(nèi)搏、肺陽(yáng)閉阻、肺陰虧虛、肺脾氣虛、風(fēng)痰閉阻、肝胃不和等7個(gè)證型[14]，分別對(duì)應(yīng)以半夏厚樸湯、甘露消毒丹、施今墨教授之施氏調(diào)氣飲、玄麥甘桔湯、參苓白術(shù)散加減、蒼耳子散合玉屏風(fēng)散、四逆散合左金丸等方藥加減治之。

谷云龍等[15]收集60例患者，辯證均為痰氣郁結(jié)，予半夏厚樸湯合消瘰丸，隨證加減。治療后顯效47例,有效10例,無(wú)效3例,總有效率95%。周曄[16]則將64例中醫(yī)辨證為肝胃不和、氣郁痰阻的梅核氣患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組予疏降和胃Ⅱ號(hào)方加減治療,對(duì)照組予黛力新治療,治療4周后觀察比較相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果提示兩組均有療效，而疏降和胃Ⅱ號(hào)方組較黛力新組療效更顯著。

曾超等[17]將160例門診梅核氣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、逍遙散組、半夏厚樸湯組及逍遙散合半夏厚樸湯組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，其余組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用相應(yīng)藥物治療，7天為1療程，2個(gè)療程后觀察患者咽部癥狀及咽部病損改善情況，隨訪半年監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)情況，同時(shí)檢測(cè)血清炎癥標(biāo)志物及T淋巴細(xì)胞亞群比例變化。結(jié)果提示逍遙散合半夏厚樸湯組的療效顯著,主要癥狀改善明顯，總有效率高于其他三組(P＜0.05),對(duì)IL-1β、IL-2和TNF-α水平以及CD4～+、CD8～+細(xì)胞比例影響顯著(P＜0.05)，且復(fù)發(fā)率低于其他組(P＜0.05)。結(jié)論：逍遙散合半夏厚樸湯對(duì)梅核氣有協(xié)同增效之用，并可改善炎癥及增強(qiáng)免疫。

3 針?biāo)幉⒂?/h2>

3.1 毫針與中藥并用

針刺廉泉穴具有收引陰液之功用。顏紅教授[18]運(yùn)用自創(chuàng)加味半夏厚樸湯，方以半夏為君、厚樸為臣行散結(jié)降逆之功，臨床隨證加減，配合針刺廉泉穴治療以痰氣互結(jié)為主的梅核氣，效果甚佳。

3.2 電針與中藥并用治療

電針治療是將毫針刺入腧穴得氣后，再將電針儀輸出的脈沖電流通過(guò)毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以防治疾病的一種方法。廖玲等[19]將155名患者分為3組，治療1組55名予以電針聯(lián)合中藥，2組50名予以電針，3組為對(duì)照組組予常規(guī)西藥治療，電針取穴雙側(cè)豐隆、三陰交、內(nèi)關(guān)、照海、太沖、天容、廉泉等，隔日1次，10日為1療程，1個(gè)療程結(jié)后束休息4日，繼續(xù)第2個(gè)療程。2個(gè)療程后顯示治療1組、治療2組療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜O.05)，治療1組和治療2組的總有效率進(jìn)行組間比較，治療1組優(yōu)于治療2組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 穴位貼敷與中藥并用治療

穴位貼敷即可刺激穴位，又可發(fā)揮藥理效應(yīng)，因而具有穴位和藥物的雙重治療作用。王英波等[20]取威靈仙10g，絲瓜絡(luò)10g，蔓荊子10g，川芎6g，香附10g，薄荷3g，冰片2g，忍冬藤10g。上藥磨成粉末狀，混合均勻以鮮姜汁調(diào)為膏狀，治療時(shí)取一元硬幣大小的藥餅，用常規(guī)碘伏進(jìn)行皮膚消毒后，用脫敏橡皮膏貼于天突穴位。每天貼敷8h，連續(xù)7d，為1療程，連續(xù)3至5個(gè)療程。對(duì)照組予藥物治療。2個(gè)療程治療后，治療組臨床痊愈34例，顯效27例，有效28例，無(wú)效l6例，總有效率84.76%；對(duì)照組臨床痊愈23例，顯效21例，有效25例，無(wú)效36例，總有效率65.71%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

梅核氣發(fā)病與患者心理及社會(huì)環(huán)境等刺激強(qiáng)度有關(guān)，患者常伴有憂郁和焦慮等不良情緒，以肝郁氣結(jié)痰蘊(yùn)型癥狀更為明顯，且焦慮與憂郁呈高度相關(guān)。如忽略此病而不予治療任其發(fā)展，有可能導(dǎo)致患者食欲不振、無(wú)安全感甚則精神抑郁，可嚴(yán)重影響患者的身心健康及其生活質(zhì)量[21]。針刺天突、豐隆等穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰，辨證運(yùn)用中藥方劑可以理氣、化痰、散結(jié)，配合電針、穴位貼敷等其他治法，可增強(qiáng)治療效果[22]。同時(shí)輔以心理治療，耐心勸除患者負(fù)面心理，幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知、建立信心。針?biāo)幉⒂媒Y(jié)合心理治療可靈活診治病情，且療效顯著、安全性高，易于被患者接受而便于臨床推廣。由此可見(jiàn)，臨床上不應(yīng)拘泥于單一的治療手段，而是在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因病機(jī)，采用聯(lián)合治療方法，將理論與實(shí)踐結(jié)合，制定合適的治療方案。