天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院（301800）蘭淑海

妊娠期高血壓是指孕婦在懷孕20周后，在尿液中不存在蛋白質(zhì)或其他子癇前期癥狀的情況下發(fā)生新的高血壓[1]。對(duì)于血壓水平至少在兩個(gè)不同時(shí)間段血壓超過(guò)140/90mmHg，相隔6小時(shí)。妊娠期高血壓的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與炎性因子浸潤(rùn)、血管內(nèi)皮損傷等因素均密切相關(guān)，發(fā)病率約為5%～13%[2]。目前，硫酸鎂仍是治療該病的首選藥物，可擴(kuò)張血管，改善血液微循環(huán)。尼卡地平同樣為治療妊娠期高血壓的常用藥物，可改善血管舒張功能，保護(hù)心肌細(xì)胞。為探索兩者的聯(lián)用價(jià)值，本文將對(duì)患者聯(lián)合使用硫酸鎂、尼卡地平進(jìn)行治療，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院治療的92例妊娠期高血壓患者，病例納入時(shí)間為2018年10月～2020年9月。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組46例，年齡23～42歲，平均（30.79±2.89）歲，孕周32～37周，平均（34.67±1.22）周。對(duì)照組46例，年齡22～41歲，平均（30.85±3.03）歲，孕周31～37周，平均（34.55±1.09）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠期高血壓；②單胎妊娠；③妊娠前無(wú)高血壓病史；④對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異?；颊?；②肝腎功能不全患者；③對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取硫酸鎂注射液治療，劑量15g，與500ml的5%葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，持續(xù)7小時(shí)，治療4天。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用尼卡地平，2粒／次，3次/天，口服，治療4天。治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食、生活方式的指導(dǎo)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SAS9.2軟件完成，采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平對(duì)比 治療前兩組患者的SBP、DBP 水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的SBP、DBP水平分別為（118.68±5.42）mmHg、（81.06±4.04）mmHg，明顯低于對(duì)照組的（126.67±4.97）mmHg、（86.65±3.68）mmHg，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局情況對(duì)比 觀察組患者的剖宮產(chǎn)率為36.96%（17/46），明顯低于對(duì)照組的58.70%（27/46），組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為4.35%（2/46）、8.70%（4/46）、4.35%（2/46）、0，明顯低于對(duì)照組的19.57%（9/46）、26.09%（12/46）、17.39%（8/46）、8.70%（4/46），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓是指血液供應(yīng)障礙微動(dòng)脈系統(tǒng)痙攣引起的血壓升高，從而導(dǎo)致供血不足威脅母嬰安全。一般情況下，妊娠高血壓是在懷孕的中期或晚期發(fā)生。在臨床治療中，在保證母嬰安全的前提下，醫(yī)生應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┚S持血壓，通過(guò)有效緩解血管痙攣和調(diào)節(jié)血液循環(huán)，同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性肝素結(jié)合因子能誘導(dǎo)血管生成，保護(hù)血管的完整性對(duì)維持血壓起到關(guān)鍵作用。妊娠高血壓病患者在發(fā)生小動(dòng)脈痙攣后，可能會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙或胎盤缺血和繼發(fā)性氧化應(yīng)激，可導(dǎo)致胎盤壞死引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起PAPP-A增加。近年來(lái)，隨著高齡孕婦的增加，導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生率也有所升高，臨床必須給予足夠的重視[4]。

硫酸鎂化學(xué)式為MgSO的鹽，由鎂離子Mg2+和硫酸根陰離子SO2-組成為一種白色晶體固體，可溶于水，但不溶于乙醇。硫酸鎂是治療妊娠高血壓最廣泛使用的藥物，能緩解肌肉收縮，放松血管平滑肌和血管痙攣，降低血壓水平[5]。同時(shí)，硫酸鎂還能夠增強(qiáng)血紅蛋白親和力，對(duì)改善母嬰氧代謝具有積極意義。但研究發(fā)現(xiàn)[6]，雖然硫酸鎂具有確切的降壓效果，但單用局限性較大，例如治療周期長(zhǎng)、對(duì)病情嚴(yán)重患者效果不佳、有效劑量與中毒劑量相近等，因此，一般建議與其他降壓藥物聯(lián)合使用。

尼卡地平是一種高選擇性的鈣拮抗劑，可阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，減輕血管偶聯(lián)反應(yīng)。同時(shí)，該藥還是一種血管擴(kuò)張藥，可抑制磷酸二酯酶，增加腦、腎、冠狀動(dòng)脈血流，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[7]。以往有研究顯示[8]，對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平治療后，患者一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)顯著改善，優(yōu)于單用硫酸鎂治療的患者。研究證實(shí)了兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，降壓效果更加明顯，且對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平治療，降壓效果明顯，可降低剖宮產(chǎn)率以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得推廣。