對西醫(yī)學生授課中醫(yī)學藏象學說的體會

首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院（100043）韋薇 王同付 鄭玉琴

首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院 首都醫(yī)科大學（100070）常中飛

中醫(yī)學與西醫(yī)學是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的兩大主流醫(yī)學體系，在臨床工作當中，二者經(jīng)常相輔相成，為患者提供更完善的治療方案。許多患者同時接受二者的治療，有不少西醫(yī)醫(yī)生在臨床工作中也會使用中成藥，因此西醫(yī)院校需要開設(shè)中醫(yī)課程，向未來的醫(yī)生們傳授一定的中醫(yī)理論知識。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學龐大體系的基石，而藏象學說既是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容之一，又是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學中不可忽視的重點和難點。因此，醫(yī)學生能夠理解和掌握藏象學說，對于其學習和掌握中醫(yī)學知識、臨床辨證論治的法則，具有非常重要的意義。

我院中醫(yī)科成立“中醫(yī)學教研室”并承擔首都醫(yī)科大學定向生西醫(yī)專業(yè)學生的《中醫(yī)學》課程授課任務(wù)多年，通過課堂授課以及臨床見習的方式向?qū)W生傳授中醫(yī)課程知識，積累了較豐富的教學經(jīng)驗?，F(xiàn)將筆者等人向西醫(yī)學生授課藏象學說的體會心得總結(jié)如下。

1 指明中醫(yī)臟腑概念與西醫(yī)臟器的相似相通之處與差異之處

中醫(yī)學藏象學說的臟腑名稱，如“五臟”之心、肝、脾、肺、腎，“六腑”之小腸、膽、胃、大腸、膀胱，“奇恒之腑”之腦、髓、骨、膽等，與西醫(yī)學解剖學的器官雖有相同的名稱，但本質(zhì)上并不完全相同；“六腑”之三焦，“奇恒之腑”之脈，在西醫(yī)解剖學上并無明確對應(yīng)的器官。故而，授課過程中指明中醫(yī)臟腑概念與西醫(yī)臟器的相似相通之處與差異之處，有助于學生的理解記憶。

比如中醫(yī)藏象學說之“肺”，“肺主氣，司呼吸”的功效，與西醫(yī)學呼吸系統(tǒng)概念有一定的相似相通之處，聯(lián)系起來有助于學生的理解記憶。但“肺主宣發(fā)肅降”、“肺主通調(diào)水道”、“肺朝百脈，主治節(jié)”等卻難以在西醫(yī)理論中找到相關(guān)之處。這時候就需要跳出形體解剖學的框架，結(jié)合中醫(yī)藏象學說“氣”、“血”的概念讓學生理解，中醫(yī)藏象學說之“氣”并不等同于“空氣”、“氧氣”，而指的是“人體內(nèi)活動很強、具有推動作用的極精微物質(zhì)[1]”。講到這些內(nèi)容的時候，可以讓學生結(jié)合生活常識進行聯(lián)想：把水液、血、津液等物質(zhì)往上宣發(fā)、往下肅降的能力，是不是需要“力氣”??？如果這個“力氣”不正常，水液的輸布、津液的排泄、血在脈管中的運行，就會出現(xiàn)問題。因此，“主氣”的肺，就會“主宣發(fā)肅降”、“主通調(diào)水道”、“朝百脈，主治節(jié)”。如此聯(lián)系和解說，能讓西醫(yī)學生形成整體觀念，對中醫(yī)藏象學說的概念和深層含義有所認識接受，為其進一步學習中醫(yī)知識奠定良好的基礎(chǔ)。

2 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究和概念增進學生對藏象學說的理解和接受

在對西醫(yī)學生進行授課和課下交流的過程中，筆者等人發(fā)現(xiàn)，有些學生對藏象學說依然感覺“難以理解”、“不易接受”。原因在于這些學生習慣于孤立地去認識各個器官，故而對藏象學說中的臟腑概念難以認可。面對這樣的狀況，需要向?qū)W生強調(diào)中醫(yī)學的整體觀念，并適當結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究和概念來幫助學生突破其思維的桎梏。

比如說向?qū)W生解說中醫(yī)藏象學說中的脾胃系統(tǒng)，中醫(yī)之“脾”、“胃”不僅僅是單單包含解剖學上的脾臟、胃臟兩個器官，其實還囊括了現(xiàn)代醫(yī)學的消化系統(tǒng)，神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、泌尿、免疫系統(tǒng)等亦有所涉及[2]。此外，有學者[3]提出藏象學說具有胚胎學依據(jù)，比如卵黃囊的部分組織形成了食道、胃、小腸和大腸的部分結(jié)構(gòu)，這些同一來源所形成的系統(tǒng)內(nèi)諸多的器官和臟器執(zhí)行相同的生理功能，體現(xiàn)了胚胎時期卵黃囊與中醫(yī)藏象學說“脾”的對應(yīng)。這些觀點雖與當前的教學大綱可能并無太大關(guān)系，但教師在對西醫(yī)學生授課或者答疑過程中靈活運用現(xiàn)代醫(yī)學研究和概念，適當解說，能夠增進學生對藏象學說的理解和接受，并對中醫(yī)學的整體觀念有進一步的認識。

3 結(jié)合傳統(tǒng)文化和民俗文化增進學生對藏象學說的興趣

在中醫(yī)藏象學說中，充滿了大量與中國傳統(tǒng)文化和民俗文化相關(guān)的內(nèi)容。有的內(nèi)容言辭古奧優(yōu)美，但可能較難以被現(xiàn)代人理解和記憶，此時授課者如結(jié)合傳統(tǒng)文化和民俗文化，可以增進西醫(yī)學生的興趣，便于他們對藏象學說的理解和記憶。

比如“心者，君主之官也，神明出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。脾胃者，倉稟之官，五味出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。 肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，在解說這些內(nèi)容的時候，可結(jié)合中國古代的官制知識加以詮釋。比如說心為君主，中國古代又有君權(quán)神授、君主為天子的說法，因此可以聯(lián)系到心主神明。肝為將軍，軍事戰(zhàn)爭需要各種權(quán)謀詭計，將軍帶兵打仗要想獲勝，就得需要各種陰謀詭計和斟酌考慮，所以肝與“將軍”、“謀慮”相關(guān)。脾運化水谷水液，胃收納腐熟水谷，這兩個與消化代謝有關(guān)的臟腑，自然與“倉廩”、“五味”相關(guān)。中學語文學過《紅樓夢》里的賈雨村因為畏懼四大家族的權(quán)勢而胡亂判斷了“葫蘆案”，可知在古代那樣的社會環(huán)境里，要做出中正的決斷需要正義和膽量，所以膽與“中正”、“決斷”相關(guān)。肺與心相距最近，在朝廷里丞相身居一人之下萬人之上的重要位置，輔佐君主治理國家、節(jié)制百官，所以肺與“相傅”、“治節(jié)”相關(guān)。這樣結(jié)合傳統(tǒng)文化適當拓展，能夠活躍課堂氣氛，吸引學生的注意力，便于其接受和記憶。

“喜為心志”可結(jié)合《儒林外史》中范進中舉、驟喜而失心瘋為例；“憂悲為肺志”可結(jié)合《紅樓夢》中林黛玉經(jīng)常傷春悲秋、反復(fù)咳嗽為例；“思為脾志”可結(jié)合《紅樓夢》中秦可卿思慮過多、憂慮傷脾、吃不下東西為例；“怒為肝志”可結(jié)合《三國演義》中諸葛亮罵死王朗、三氣周瑜為例；“恐為腎志”可結(jié)合“嚇尿了褲子”等俚語，以及人在面對巨大恐懼之時筋骨痿軟、無法及時做出動作的常見反應(yīng)加以詮釋。這樣的解說可以增進學生的興趣，便于區(qū)分。

4 結(jié)合臨床病例促進學生對藏象學說的掌握

學以致用，任何理論知識的學習若不能與臨床病例相對應(yīng)結(jié)合，容易淪為僵化的死記硬背，削弱教學的效果。在中醫(yī)學藏象學說的教學中，五臟六腑之間的關(guān)系，精、氣、血、津液、神的關(guān)系，僅僅使用枯燥抽象的理論分析，是不便于學生對知識點的掌握的。對此需要結(jié)合臨床病例，促進其理解，加深其印象。

比如在講述心與肺、氣與血之間的關(guān)系時，可以結(jié)合肺源性心臟病患者往往有胸悶、胸痛、心悸、唇舌青紫或有瘀斑等臨床表現(xiàn)來解釋氣為血帥，氣能行血，肺氣虛弱而運血無力，氣滯則血瘀；而心功能衰竭患者往往有胸悶憋氣、喘息、咳粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)來解釋血為氣母，氣需要靠血液的運行而得以通達，心之行血需要肺的幫助。而講述心與腎之間的關(guān)系，也可以結(jié)合心功能衰竭患者常見的下肢水腫、少尿、畏寒肢冷等臨床表現(xiàn)，更年期患者常見的心煩、失眠、耳鳴、燥熱多汗、腰酸腿軟等臨床表現(xiàn)，有助于學生理解心腎陰陽、水火的動態(tài)平衡，進而明白何為“心腎相交”、“水火既濟”。在講述肺與腎之間的關(guān)系時，可以結(jié)合慢性肺水腫患者往往出現(xiàn)下肢浮腫的臨床表現(xiàn)，讓學生明白肺的通調(diào)水道、肅降功能一旦受到影響，腎的主水功能也受到影響，肺腎協(xié)同才能保證人體正常的水液代謝。

比如在講述津液與血的“津血同源”關(guān)系時，可以結(jié)合急性大失血患者往往有口干欲飲、皮膚干燥等臨床表現(xiàn)解釋血液之中的清稀部分滲于脈外則化為津液，脈中血少則易耗傷津液；而急性脫水患者往往有血容量降低、血管癟陷難以穿刺等情況解釋津液是血液的組成部分，津液不足則易耗傷血液，這樣讓學生便于理解[4]。

關(guān)于中醫(yī)藏象學說的形成，有四個方面的原因：一是古代解剖知識的積累，二是對人體生理、病理現(xiàn)象的長期觀察，三是醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累與總結(jié)，四是古代哲學思想的滲透[5][6]。筆者等人基于中醫(yī)藏象學說形成的這四因，在長期對西醫(yī)學生的授課和師生交流中摸索出了以上四條經(jīng)驗體會，并融合于教學之中，兼顧了生動性、實用性和時效性，激發(fā)了學生學習藏象學說的興趣和信心，獲得了學生的認可，取得了一定的教學成績，謹與同道們交流討論。