何麗，王飛通信作者)

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000）

0 引言

慢性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜慢性炎性病變。臨床癥狀以腹痛，脹滿為主，也可出現(xiàn)食欲不振，噯氣，泛酸等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)黑便、貧血、消瘦等癥狀。[1]本病胃鏡檢查陽性率高達80%-90%，且跟年齡呈正相關(guān)[2]我國老年化越來越嚴重，老年慢性胃炎患者發(fā)生急性胃炎、胃潰瘍、甚至癌變的風(fēng)險越來越高。[3]由于老年人身體機能減退，臨床常規(guī)西醫(yī)治療效果較差，容易發(fā)生不良反應(yīng)。研究表明中醫(yī)治療本病的臨床療效較好，且副作用少。[4]因此，現(xiàn)對近年來老年慢性胃炎的中醫(yī)研究現(xiàn)狀進行整理概述，為治療本病提供參考。

1 老年慢性胃炎的中醫(yī)病名

老年慢性胃炎在中醫(yī)古籍中無明確病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。對本病的記載早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問·太陰陽明論》：“飲食不節(jié)，起居不時者。陰受之……入五臟則瞋滿閉塞?！睆堉倬霸凇秱摗肥状翁岢觥捌M”一詞，“滿而不痛者，此為痞?！?/p>

2 老年慢性胃炎的中醫(yī)病因病機

2.1 因老而衰，脾胃虛弱是發(fā)病的根本原因

脾主運化，胃主受納，兩者協(xié)作共同完成水谷的運化、輸布和氣血的化生。《脾胃論》云“百病皆由脾胃衰而也……老弱元氣虛弱，飲食不消，臟腑不調(diào)，心下痛悶”?！稄埵厢t(yī)通》將“老人、虛人”歸為一類，老人脾胃素虛，運化失常，而發(fā)胃病，人年老而衰，外邪易侵，脾胃受損，正氣更虛，進而形成惡性循環(huán)。

2.2 情志失調(diào)，氣機逆亂是發(fā)病的主要原因

葉天士曰：“肝為起病之源，脾為傳病之所”，又有“土得木則達”，肝胃之間，木土相乘，疏泄失職，氣失條達,橫逆犯脾胃，而致胃病。

2.3 飲食不節(jié)，外邪侵襲是發(fā)病的直接原因

《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》云“致病之由，多由縱態(tài)口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎沸，涼生冷……故胃脘疼痛”，講述飲食不節(jié)常引起胃病?！端貑枴づe痛論》云“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，講述外邪侵襲致胃病的發(fā)生。

因不同地區(qū)氣候條件、生活方式的不同，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合現(xiàn)代生活環(huán)境將古代各家的思想加以傳承，形成了各自獨特的見解。張照蘭[5]認為導(dǎo)致老年慢性胃炎的主要病因為情志所傷，同時與藥物伐中、脾胃素虛、外邪傷中等密切相關(guān)。馬遠新[6]研究發(fā)現(xiàn)老年慢性胃炎以多臟臟器受累，以肝胃不和為主要病機。孫琳琳等[7]認為中氣虛弱，氣機阻滯是導(dǎo)致老年慢性胃炎的主要發(fā)病機制。綜上所述，老年慢性胃炎的發(fā)病多與脾胃虛弱、情志所傷、飲食不節(jié)、六淫邪氣等因素相關(guān)，病機虛實夾雜。

3 老年慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型

《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[8]將慢性胃炎分為7 個證型進行辯證論治：①肝胃氣滯證--柴胡疏肝散；②肝胃郁熱證--化肝煎合左金丸；③脾胃濕熱證--黃連溫膽湯；④脾胃氣虛證--香砂六君子湯；⑤脾胃虛寒證--黃芪建中湯理中湯；⑥胃陰不足證--一貫煎；⑦胃絡(luò)瘀阻證--失笑散合丹參飲。這種分型對臨床治療本病有較大指導(dǎo)意義，由于中醫(yī)各家思想、臨床經(jīng)驗、地域、傳承等不同的原因，中醫(yī)辨證分型頗多。葉欣[9]對112 例慢性胃炎患者中醫(yī)證候進行觀察，發(fā)現(xiàn)證型分布主要為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰虛證、胃絡(luò)瘀血證，并通過對不同年齡組進行橫向比較，發(fā)現(xiàn)老年組以脾胃虛弱、脾胃濕熱證為主。蘭紹陽[10]將老年慢性萎縮性胃炎患者分為脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃濕熱證、肝胃不和證5 個證型進行辯證論治，發(fā)現(xiàn)老年患者中以脾胃虛弱及瘀血證為主。趙蒙[11]將慢性性胃炎分為脾胃濕熱證、肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛證、脾胃氣虛證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證7 個證型進行辨證論治。

4 老年慢性胃炎的中醫(yī)臨床治療

4.1 經(jīng)典方治療

張定榮[12]等應(yīng)用《傷寒論》中半夏瀉心湯加減治療老年幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者200 例，療效顯著。宋曉蓉[13]選取香砂六君子湯加減治療老年慢性胃炎患者117 例，取得了較好的療效。沈嬙[14]通過觀察枳術(shù)散治療80 例老年慢性胃炎患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)枳術(shù)散的療效較好且副作用較少，具有較高的安全性。

4.2 自擬方治療

諸多研究表明采用中藥自擬方治療本病療效也較好。姚金福[15]應(yīng)用自擬調(diào)和益胃湯（香櫞、水紅子、炒萊菔子、砂仁、雞內(nèi)金、茯苓、白術(shù)、烏藥、白及、枳、炙甘草）治療60 例老年慢性萎縮性胃炎，取得較好療效。景振榮[16]認為老年慢性胃炎以脾胃虛弱和瘀熱互結(jié)為主，應(yīng)用健脾清熱化瘀方（玉蝴蝶、生甘草、丹參、香附、黨參、白術(shù)、赤芍、黃芩、絞股蘭、白英和爵床等），治療脾胃虛弱兼瘀熱互結(jié)型非HP 相關(guān)性老年慢性萎縮性胃炎患者，療效顯著。鄭慶揚[17]認為老年慢性胃炎主要因肝郁氣滯所致，應(yīng)用疏肝健脾和胃方（柴胡、香附、白芍、茯苓、白術(shù)、枳殼、桔梗、紫蘇梗、厚樸、陳皮等），以調(diào)暢氣機、恢復(fù)胃的通降功能，發(fā)現(xiàn)此方有促進受損胃黏膜恢復(fù)的作用，臨床效果顯著，且安全性較高。

4.3 中成藥治療

隨著中藥科技現(xiàn)代化的發(fā)展，我國自主研制了膠囊、口服液、丸劑等許多新劑型中成藥。如胃復(fù)春、健胃消食口服液、胃蘇顆粒等常用于慢性胃炎治療。劉華漢等[18]應(yīng)用養(yǎng)胃舒膠囊聯(lián)合常規(guī)抗Hp 治療84 例老年慢性萎縮性胃炎患者，結(jié)果表明治療組總有效率（90.5%），療效顯著。徐藝[19]選用胃蘇顆粒治療96 例老年慢性胃炎患者，結(jié)果顯示治療組總有效率（89.6%），Hp 轉(zhuǎn)陰率為 （81.3%），取得了較好的療效。楊緒楓[20]等應(yīng)用養(yǎng)胃顆粒治療老年慢性萎縮性胃炎患者，取得了較好的臨床療效。中成藥在現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活及工作環(huán)境下極大提高了患者服藥的依存性，尤其適用于需要長期服藥老年慢性胃炎患者。

4.4 中醫(yī)特色治療

除常規(guī)治療方法，臨床科室也常輔以中藥熏藥、針灸、穴位貼敷治療等中醫(yī)特色治療以達到治療慢性胃炎更佳的治療效果。潘東洪[21]研究發(fā)現(xiàn)君臣穴位敷貼聯(lián)合拔罐治療有效改善了患者噯氣、反酸等不適。王進[22]等采用推胃三角、中脘穴以及按揉中脘、膻中、氣海等穴位，治療慢性胃炎患者，取得了理想的臨床療效。曹雯[23]等應(yīng)用隔姜灸聯(lián)合口服胃復(fù)春片治療84 例老年慢性萎縮性胃炎患者，結(jié)果顯示治療組總有效率高達92.86%。

5 結(jié)語

由于老年患者多病共存、服藥多而復(fù)雜的特點，導(dǎo)致老年慢性胃炎發(fā)病高、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。因老年人身體機能特點，西醫(yī)藥物療法容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使病情加重，而祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)辨證論治，從疾病病因病機出發(fā)，以“證”為基礎(chǔ)，三因制宜，立法處方，文獻研究證明運用中醫(yī)藥手段治療老年慢性胃炎比西醫(yī)治療更具優(yōu)勢，但尚缺乏統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準，應(yīng)進一步完善診療規(guī)范，促進中醫(yī)診治水平的提高，以更好地指導(dǎo)老年慢性胃炎中醫(yī)診療工作。