朱建芳，朱麗莎，阮晴瑛

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 昆山）

0 引言

腦出血占全部腦卒中的10%-30%，占我國腦血管疾病的30%。常見病型為高血壓腦出血[1]，其特點(diǎn)為起病急、發(fā)病快、致殘率及病死率高等[2]。治療高血壓腦出血的有效方式為手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理工作尤為重要。自2019年1月至12月，本科對25例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果理想，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院收治的高血壓腦出血的患者作為研究對象，選擇時(shí)間為2019年1月至12月。所選患者含有男性16例，女性9例；最小年齡35歲，最大年齡85歲，平均年齡60歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，腦葉3例，腦室3例。

1.2 手術(shù)方法

25例患者均行開顱血腫清除術(shù)。

1.3 結(jié)果

25例患者17例痊愈，5例輕殘，2例重殘，1例因顱內(nèi)再出血死亡。

2 方法

2.1 一般護(hù)理

（1）術(shù)后昏迷或未完全清醒者，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免發(fā)生誤吸、壓瘡、墜床等。（2）術(shù)后6h或者患者一旦清醒后，將床頭調(diào)至與地面成15°-30°角，減輕腦水腫。對與異常煩躁的患者，要加床擋護(hù)欄，確保安全。

2.2 嚴(yán)密病情觀察

護(hù)理人員運(yùn)用望、聞、問、切的方法，了解患者基本情況，進(jìn)行細(xì)致觀察，做出準(zhǔn)確判斷[3]。術(shù)后每30min觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，病情平穩(wěn)后每2h一次。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)的治療措施。研究報(bào)道證實(shí)，高血壓腦出血術(shù)后血壓的控制是預(yù)防其術(shù)后再出血的重點(diǎn)[4]，因此術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及降壓藥物，在降壓過程中，要密切關(guān)注血壓值，避免大幅變化導(dǎo)致患者腦梗死[5]。同時(shí)也要注意體溫的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予有效的降溫處理。

2.3 加強(qiáng)呼吸道管理

（1）床邊備好吸痰裝置，遵醫(yī)囑常規(guī)低流量吸氧。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，痰液粘稠、痰多，不易咳出者，遵醫(yī)囑使用化痰藥物及霧化吸入，同時(shí)配合使用化痰穴位按摩，取穴中脘、陰陵泉、豐隆，每穴按揉2-3min，每日按摩3次，早、中、晚，7d為1個(gè)療程，可明顯減少痰液；對于排痰困難者給予循經(jīng)拍背，用虛掌拍打或虛掌叩擊，動作協(xié)調(diào)，輕重適宜，節(jié)奏均勻，由下往上，每2h一次，每次10-15min。有呼吸困難者及早行氣管切開，改善通氣，氣管插管要定期沖洗消毒或更換。

2.4 引流管護(hù)理

高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置2-3d拔管，腦室外引流最長者放置14d，因此，引流管的護(hù)理尤為重要。首先護(hù)理人員應(yīng)確保引流管通暢、在位，觀察引流液的性、色、量，如果引流液突然增多，應(yīng)迅速聯(lián)系醫(yī)生處理[6]。同時(shí)做好體位護(hù)理，患者病情允許情況下，將床頭調(diào)至與地面成15°-30°，以利于靜脈血回流，減輕腦水腫，減少引流液的分泌，最后護(hù)理人員需做好家屬意外拔管或?qū)Ч芑摰男?，使家屬掌握?dǎo)管意外拔管或滑脫的應(yīng)急處理，對意識不清的患者，予約束帶適當(dāng)約束，防止意外拔管。

2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后6h清醒者，病情允許情況下，無吞咽困難，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)食流質(zhì)，無嘔吐時(shí)，逐漸過渡到半流質(zhì)，少食多餐，選擇低鹽低脂、高蛋白高維生素的食物，避免刺激性食物。不能經(jīng)口進(jìn)食者，盡早鼻飼，保證營養(yǎng)。術(shù)后如患者出現(xiàn)吞咽困難，本科使用電子灸治療儀-eMoxa-Ⅲ型。遵醫(yī)囑給予電子灸治療，1次/d，取穴廉泉、天突、雙側(cè)合谷，使用方法：在灸頭環(huán)形凹槽處放置灸片，將此面對向皮膚穴位，用膠布固定灸頭，接通電源調(diào)節(jié)顯示屏。調(diào)節(jié)溫度為40°-50°，每次20-30min，持續(xù)治療7d為一個(gè)療程，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

（1）禁食、昏迷及鼻飼患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，每日用本科自制口腔護(hù)理液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，口腔護(hù)理液具有消炎抗菌、清熱生津、除煩止嘔、增進(jìn)食欲的功效。（2）對于保留導(dǎo)尿的患者每天用本院自制的潔陰洗劑擦洗，2次/d。潔陰洗劑具有清熱燥濕、殺蟲止癢、預(yù)防尿路感染的作用，對霉菌性陰道炎及外陰濕疹均有一定的療效。盡早開始進(jìn)行膀胱功能鍛煉，早日拔除導(dǎo)尿管。為預(yù)防出現(xiàn)尿潴留者，本科使用電子灸治療儀-eMoxa-Ⅲ型。遵醫(yī)囑給予電子灸治療，1次/d，取穴中極、水道、三陰交，使用方法：在灸頭環(huán)形凹槽處放置灸片，將此面對向皮膚穴位，用膠布固定灸頭，接通電源調(diào)節(jié)顯示屏。調(diào)節(jié)溫度為40-50℃，每次20-30min，持續(xù)治療7d為一個(gè)療程，促進(jìn)排尿。（3）保持大便通暢，，如有便秘情況出現(xiàn)，本科使用穴位敷貼治療貼，取穴中脘、天樞、關(guān)元，24h后更換，3d為一個(gè)療程；聯(lián)合使用耳穴壓豆法，耳部選穴：大腸、直腸、三焦。操作前詢問過敏史，用探棒尋找壓痛點(diǎn)，將王不留行籽固定在0.5cm×0.5cm的膠布中間，用75%的乙醇消毒耳廓，再用干棉球擦凈，將籽對準(zhǔn)穴位按壓，指導(dǎo)患者及家屬每次按壓耳穴3-5min，以耳廓發(fā)紅、發(fā)熱為度，3d為一個(gè)療程，左、右耳交替使用，以促進(jìn)排便，避免因便秘用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加。

2.7 康復(fù)護(hù)理

術(shù)后進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以加快恢復(fù)患者的肢體功能和語言功能[7]。偏癱患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，主動運(yùn)動與被動運(yùn)動聯(lián)合進(jìn)行，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，遵醫(yī)囑給予電子灸治療qd聯(lián)合穴位貼敷治療，1次/d，本科使用電子灸治療儀-eMoxa-Ⅲ型。遵醫(yī)囑給予電子灸治療，1次/d，取穴手三里、外關(guān)、懸鐘、足三里，使用方法：在灸頭環(huán)形凹槽處放置灸片，將此面對向皮膚穴位，膠布固定灸頭，接通電源調(diào)節(jié)顯示屏。調(diào)節(jié)溫度為40-50℃，每次20-30min，持續(xù)治療1周為一個(gè)療程，本科使用穴位敷貼治療貼，取穴手三里、外關(guān)、懸鐘、足三里，24h后更換，7d為一個(gè)療程，加速偏癱肢體的康復(fù)進(jìn)度。護(hù)理人員要對語言障礙者應(yīng)盡早進(jìn)行訓(xùn)練，可采取由聽→看→說→讀→寫，由字到詞，由詞到句，逐漸提高難度，幫助患者恢復(fù)語言能力。

2.8 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)提倡“善醫(yī)者，必先治其心，而后治其身”。若情志郁結(jié)、心神不寧、病情雖輕而預(yù)后難料；情緒正常，病情雖重而尚有轉(zhuǎn)機(jī)。腦出血術(shù)后伴有癱瘓、語言障礙等，情緒消極，心理難以接受[8]，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情志變化，加強(qiáng)情志護(hù)理，要對自己的工作高度負(fù)責(zé)，積極溝通，了解患者的不同情緒變化，語言和藹可親，解釋耐心細(xì)致，在治療護(hù)理中給予鼓勵，調(diào)動病人的積極性，使患者能夠正面困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者依從性[9]。

3 討論

高血壓腦出血在臨床中的發(fā)病率較高，危害嚴(yán)重，致殘率、致死率較高。做好術(shù)后護(hù)理尤為重要，中醫(yī)護(hù)理是指對患者運(yùn)用中醫(yī)理論及方法進(jìn)行護(hù)理治療，促進(jìn)疾病快速康復(fù)[10,11]。25例高血壓腦出血患者術(shù)后施以中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，降低了致殘率和和致死率，從而提高了患者的生活質(zhì)量。由此可見，高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。