闞黎旭

（山西省曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 曲沃）

0 引言

功能性消化不良屬于臨床消化內(nèi)科常見疾病之一，患者容易產(chǎn)生上腹灼燒感、上腹疼痛、飯后飽脹、惡心嘔吐、反酸納差與早飽暖氣等情況，該病在我國(guó)胃腸科門診患者中占一半的患者比例，對(duì)患者生活構(gòu)成一定影響。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生產(chǎn)生活方式發(fā)生了較大變化，受飲食習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致功能性消化不良患者的人數(shù)不斷增加。功能性消化不良是指源于胃及十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，也是臨床上一種最為常見的功能性胃腸病，在臨床上主要表現(xiàn)為餐后飽脹感、上腹部疼痛等癥狀，生物學(xué)及內(nèi)鏡檢查往往無(wú)明顯異常[1]。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究報(bào)告顯示，功能性消化不良主要是由胃腸道功能障礙、內(nèi)臟過敏、精神及心理因素等所致。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于功能性消化不良的治療，尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)主要以促使胃動(dòng)力藥或抑制胃酸分泌物等藥物治療為主，但臨床效果并不佳。功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆”的范疇，故治療時(shí)應(yīng)以疏肝理氣、運(yùn)脾和胃為宗旨[2]。為了探究加味柴胡疏肝散治療肝郁氣滯型功能性消化不良的可行性與療效，筆者所在醫(yī)院開展此項(xiàng)試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2019年12月在筆者所在醫(yī)院就診的肝郁氣滯型功能性消化不良患者中隨機(jī)抽取44例作為研究對(duì)象。參與本次試驗(yàn)的所有患者均符合2008年中華中醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中醫(yī)病癥部分）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入組前均進(jìn)行為期1周的洗脫期。所有研究對(duì)象均排除呼吸疾病、心腦血管疾病等的干擾。治療組患者22例，男10例，女12例；年齡20～66歲，平均（42.0±5.9）歲；病程1～2.5年，平均（1.4±0.4）年。參照組患者22例，男14例，女8例；年齡21～70歲，平均（46.0±4.7）歲；病程1～3年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

此次試驗(yàn)主要是采取對(duì)照法來(lái)研究加味柴胡疏肝散對(duì)肝郁氣滯型功能性消化不良患者的療效。治療組采取加味柴胡疏肝散進(jìn)行治療，藥方為：柴胡10 g、白芍15 g、川芎10 g、枳殼10 g、陳皮6 g、甘草9 g、香附10 g、郁金10 g、紫蘇梗10 g[4]。按照此藥方每日1劑用400mL水煎服，每日于早晚各服1次。對(duì)于氣滯較為嚴(yán)重患者，可酌量加服厚樸10 g，川楝子15 g[5]。參照組給予泮托拉唑腸溶膠囊（中美華東制藥有限公司）及嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司）進(jìn)行治療，嗎丁啉，1粒/次，3次/d，于三餐前0.5 h內(nèi)口服；泮托拉唑腸溶服膠囊，每日早晨于餐前服用1粒（40 mg），1次/d[6]。兩組患者在治療期間不能服用其他藥物，且用藥忌食辛辣、生冷食物。觀察記錄患者服藥后的臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)情況等，并計(jì)算患者的臨床總有效率、不良反應(yīng)率等。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中，主要就兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)情況及胃泌素、胃動(dòng)素等方面進(jìn)行比較分析，以分析加味柴胡疏肝散治療肝郁氣滯型功能性消化不良患者的療效。（1）胃動(dòng)素、胃泌素水平，治療結(jié)束時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血清胃泌素、胃動(dòng)素的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較、分析。（2）各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者兩肋脹滿、餐后飽脹、惡心嘔吐等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定，滿分100分。（3）臨床總有效率由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)予以評(píng)定。治療結(jié)束時(shí)，患者主要癥狀消失或基本消失為痊愈；主要癥狀、體征明顯改善為顯效；主要癥狀、體征無(wú)明顯改善為無(wú)效[7-8]?？傆行?（顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)情況根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)情況的記錄，計(jì)算患者的不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清胃泌素、胃動(dòng)素水平比較

治療前，治療組患者胃泌素水平為（54.2±11.3）pmol/L，胃動(dòng)素水平為（254.2±41.3）pmol/L；參照組患者胃泌素水平為（58.9±14.5）pmol/L，胃動(dòng)素水平為（267.2±44.5）pmol/L；兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者胃泌素水平為（22.9±9.1）pmol/L，胃動(dòng)素水平為（368.2±56.9）pmol/L；參照組患者胃泌素水平為（48.8±12.6）pmol/L，胃動(dòng)素水平為（395.1±52.6）pmol/L。與參照組相比，治療組患者血清胃泌素水平顯著下降，胃動(dòng)素水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，治療組患者兩肋脹滿評(píng)分為（78.8±22.7）分，餐后飽脹評(píng)分為（71.6±20.8）分，惡心嘔吐評(píng)分為（68.9±12.3）分；參照組患者兩肋脹滿評(píng)分為（76.8±20.7）分，餐后飽脹評(píng)分為（69.9±21.1）分，惡心嘔吐評(píng)分為（66.7±14.7）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者兩肋脹滿評(píng)分為（12.8±5.6）分，餐后飽脹評(píng)分為（16.8±0.7）分，惡心嘔吐評(píng)分為（12.5±0.4）分；參照組患者兩肋脹滿評(píng)分為（28.9±12.5）分，餐后飽脹評(píng)分為（39.3±17.1）分，惡心嘔吐頻評(píng)分為（36.7±15.9）分。與參照組相比，治療組患者兩肋脹滿、餐后飽脹、惡心嘔吐評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床總有效率比較

治療組22例患者中，痊愈9例，顯效11例，無(wú)效2例，臨床總有效率為90.9%；參照組中，痊愈4例，顯效8例，無(wú)效10例，臨床總有效率為54.5%。與參照組相比，治療組患者臨床總有效率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療組22例患者中，出現(xiàn)口干不適者2例，大便不成形者1例，食欲不振者0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%；參照組22例患者中，出現(xiàn)口干不適者4例，大便不成形者5例，食欲不振者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%。與參照組相比，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在中醫(yī)理論中，功能性消化不良屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，該病主要是由于中樞神經(jīng)、腸道自主神經(jīng)、胃腸激素、胃腸道免疫能力以及植物神經(jīng)等情況有一定關(guān)系?；颊咦陨淼呢?fù)面情緒是影響胃腸動(dòng)力相關(guān)迷走神經(jīng)抑制，由此引發(fā)膽堿能神經(jīng)，引發(fā)組織興奮度降低，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力受到更強(qiáng)抑制，促使疾病發(fā)生。常規(guī)治療中多采用奧美拉唑與多潘立酮治療，可以達(dá)到一定疾病改善作用，但是整體效果仍舊需要提升。功能性消化不良，俗稱消化不良，主要是指出現(xiàn)上腹痛、上腹脹、早飽、食欲不振等癥狀[5]。功能性消化不良作為臨床上的一種常見病和高發(fā)疾病，我國(guó)每年發(fā)病率高達(dá)10%～30%。該疾病發(fā)病初期，癥狀較輕，不易引起患者的重視，隨著病情的加重，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。該疾病是由多種因素綜合作用導(dǎo)致的結(jié)果，目前尚無(wú)特效的治療方法，主要是以緩解臨床癥狀，保證患者的生存質(zhì)量為主。西醫(yī)治療往往預(yù)后不良，而功能性消化不良屬于中醫(yī)中“胃痛、痞滿、呃逆”的范疇[6]，以內(nèi)調(diào)為主。

本次研究結(jié)果表明，與參照組相比，治療組患者血清胃動(dòng)素及血清胃泌素水平明顯較優(yōu)，臨床癥狀評(píng)分明顯較高，臨床總有效率（90.9%）明顯較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率（13.6%）明顯較低。表明給予患者加味柴胡疏肝散進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)患者的胃動(dòng)素水平，降低其胃泌素水平，從而加速腸道蠕動(dòng)功能，保證機(jī)體的吸收和消化功能[7]。雖然嗎丁啉及泮托拉唑腸溶服膠囊可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但預(yù)后不良。而加味柴胡疏肝散藥劑中，柴胡具有疏肝解郁之效；香附具有保護(hù)胃黏膜之效；川芎具有活血行氣之效；枳殼可以促使胃排空，加快腸道蠕動(dòng)；紫蘇梗具有疏肝利肺、理氣活血之用[8]，將這些藥物綜合起來(lái)使用，可以發(fā)揮其最大功效，促使腸道功能恢復(fù)正常。

加味柴胡疏肝散，一方面可以促使患者腸道功能的恢復(fù)，另一方面也可以有效保證患者的生存質(zhì)量。因此，加味柴胡疏肝散治療肝郁氣滯型功能性消化不良效果顯著，且安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)。