李國(guó)蘭，劉曉芬，陳才英，趙麗君，吳譽(yù)婷

（1.南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300；2.南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

0 引言

急診輸液室主要功能是為病情暫時(shí)穩(wěn)定平穩(wěn)，且沒有住院指征的患者但需要輸液治療的患者提供輸液服務(wù)的場(chǎng)所[1,2]。由于急診輸液室的患者涉及眾多人群，有老年兒、兒童等各年齡段患者，導(dǎo)致患者人群存在多樣性，且容易導(dǎo)致人群聚集，同時(shí)由于輸液室針對(duì)的疾病種類繁雜，有輕癥但配合差的兒童患者，也有偏重癥的老年患者，患者的輕重程度不一，且患者的流動(dòng)性大，加之無固定床位，導(dǎo)致護(hù)士處理問題繁雜，密集度高，工作強(qiáng)度大，如果因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，處理不當(dāng)，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致患者對(duì)輸液室護(hù)理滿意度不高，增加輸液護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。本文是針對(duì)目前我院急診輸液室目前存在的護(hù)理問題以及既往發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，探討急診輸液室存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及問題，并提出行之有效的應(yīng)對(duì)策略，其總結(jié)如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 小兒患者輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

小兒靜脈輸液是兒童患者治療的主要手段之一，但是由于小兒患者自控能力差，好動(dòng)且依從性差，無自我保護(hù)意識(shí)，加之自身血管條件欠佳，導(dǎo)致穿刺風(fēng)險(xiǎn)增加，極易導(dǎo)致患兒家屬的不滿導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3,4]。如：①患者由于血管條件欠佳，從而容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)穿刺困難現(xiàn)象，在穿刺失敗易導(dǎo)致患兒躁動(dòng)苦惱，患兒家長(zhǎng)容易出現(xiàn)焦慮急躁情緒，出現(xiàn)患兒家屬辱罵護(hù)士，甚至有家屬出現(xiàn)毆打護(hù)士的現(xiàn)象；②小兒在輸液過程中，由于患兒的血管未發(fā)育完全，導(dǎo)致出現(xiàn)液體外滲，穿刺部位水腫等現(xiàn)象的發(fā)生，由于輸液室的特殊環(huán)境，護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]；③小兒在輸液途中好動(dòng)，或者患兒家屬看護(hù)不嚴(yán)的情況下，可能導(dǎo)致患兒的針頭松動(dòng)，伴有脫落和出血風(fēng)險(xiǎn)，從而增加患兒反復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3,4]。

1.2 老年患者輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

老年患者自身由于基礎(chǔ)疾病較多，尤其是患有慢性支氣管疾病的老年患者，在換季時(shí)常需要在急診進(jìn)行輸液治療，但由于老年患者高齡特點(diǎn)，其各臟器條件較年輕人差，尤其是血管彈性較差，同樣也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種輸液風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6,7]。例如：①老年患者在由于血管彈性差，尤其是肥胖患者，導(dǎo)致其穿刺難度大，反復(fù)穿刺也引起管道堵塞及靜脈炎可能；②老年患者依從性差，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，有出現(xiàn)部分患者不聽醫(yī)囑，隨意調(diào)整輸液速度，導(dǎo)致急性心力衰竭的發(fā)生，或者出現(xiàn)急性靜脈炎可能；③有部分老年患者在生病期間配合度較差，存在焦慮、煩躁等惡性情緒，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢，引起醫(yī)院糾紛。④老年患者在輸液期間由于其合并癥狀，如低鉀血癥等容易出現(xiàn)昏迷，暈厥，急性心肌梗塞，主動(dòng)脈夾層，猝死等嚴(yán)重威脅生命安全的并發(fā)癥[8]。

1.3 護(hù)理人員本身因素

由于我院護(hù)士實(shí)行的輪崗制，大部分急診輸液室護(hù)士是剛?cè)肼氉o(hù)士或輪崗護(hù)士，故而會(huì)面臨許多棘手問題不知道如何處理，例如：①由于輪崗護(hù)士或新入職護(hù)士在普通病房的穿刺練習(xí)較少，在進(jìn)入急診輸液廳后面對(duì)小兒和老年人這類血管條件較差的患者，有反復(fù)穿刺失敗可能，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；②護(hù)理意識(shí)較差，在操作是輪崗護(hù)士或新入職護(hù)士不能詳細(xì)詢問患者的過敏史、飲酒史等基本信息，同時(shí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握薄弱，尤其是在換季或冬春流感爆發(fā)季，門診量大量增加，輪崗護(hù)士和新入職的護(hù)士在輸液室護(hù)理的專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)跟不上，引發(fā)醫(yī)患糾紛及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；③護(hù)理巡查不嚴(yán)謹(jǐn)，由于巡查護(hù)士大部分為新進(jìn)護(hù)士，巡查次數(shù)和力度不及時(shí)，尤其是碰到冬春流感爆發(fā)季節(jié)，巡查力度和次數(shù)不夠，患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)或輸液不適時(shí)，不能及時(shí)處理并呼叫臨床醫(yī)生，從而極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生和；④夜間輸液風(fēng)險(xiǎn)，夜間由于人極容易疲憊，護(hù)士本身配備較少，加之夜間急診護(hù)士要兼顧搶救室和留觀室，無論在穿刺或者輸液過程中都容易出現(xiàn)不同層度的輸液風(fēng)險(xiǎn)，尤其是小兒和老年患者，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[9]。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 輸液前護(hù)理

①在給患者進(jìn)行輸液治療前，檢查藥物是否與醫(yī)師開具醫(yī)囑一致，是否存在藥物錯(cuò)誤和配伍禁忌，并告知患者輸液藥物的相關(guān)知識(shí)和輸液目的，進(jìn)一步核實(shí)患者既往是否存在輸液藥物過敏史、3 天是否有飲酒史等；②評(píng)估患者的病情和血管情況，對(duì)存在輸液風(fēng)險(xiǎn)的老年和小兒患者，需要將高危輸液患者安置在護(hù)理方便易觀察的位置，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)；在碰到血管條件較差的幼兒和老年患者，盡量選擇血管彈性好、粗大的血管，在碰到第一次穿刺失敗時(shí)，盡量平復(fù)緊張情緒，及時(shí)更換血管或請(qǐng)示上級(jí)護(hù)師，避免在同一血管反復(fù)穿刺引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。

2.2 輸液中護(hù)理

①給患者發(fā)放固定收座號(hào)牌，患者按照固定座位就做，不要隨意更換座號(hào)，在輸液加強(qiáng)安全規(guī)范教育并在輸液室醒目位置給出告示；②告知患者，尤其是老年患者及幼兒不可以隨意調(diào)整輸液速度，防止因輸液速度過快出現(xiàn)輸液反應(yīng)，尤其是靜脈炎、急性心力衰竭、猝死等情況的發(fā)生；③有部分輸液藥品在輸液過程中會(huì)出現(xiàn)口感、心慌、面部潮紅、惡性嘔吐等癥狀，如654-2 和阿奇霉素[11]等，在輸液前告知患者在輸液前進(jìn)食少量食物或降低輸液速度等以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.3 輸液后護(hù)理

①有部分患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，如心慌不適，或全身皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥甚至猝死等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即停止輸注藥物，改用生理鹽水，同時(shí)檢測(cè)生命體征，根據(jù)患者的生命體征及血檢情況用藥，輸液室配備必要的搶救藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至搶救室以避免人群圍觀影響進(jìn)一步的治療。②患者在輸液前、輸液期間和輸液后，都要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的原則，患者的輸液藥物、輸液卡、醫(yī)囑、治療單都要雙人核對(duì)后才可執(zhí)行，保證輸液安全。③輸液結(jié)束后拔針時(shí)注意按壓，并告知患者按壓時(shí)間防止拔針后出現(xiàn)出血等現(xiàn)象。④夜間輸液過程中盡量做到以老帶新，安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士帶兩名年輕護(hù)士，防止夜間出現(xiàn)輸液風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.4 護(hù)理糾紛處理

在急診輸液室不可能不遇到護(hù)理方面的糾紛，所以在提前預(yù)防的情況下也要做好積極的應(yīng)對(duì)，做好與患者的溝通工作，如①遇到因穿刺失敗出現(xiàn)辱罵甚至毆打護(hù)士的患者，我院在急診配置兩名保安及時(shí)處理糾紛，事態(tài)惡化則及時(shí)報(bào)警處理；②出現(xiàn)輸液反應(yīng)，患者及家屬有意見時(shí)，及時(shí)通知上級(jí)護(hù)師或醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)溝通，防止事情進(jìn)一步惡化出現(xiàn)投訴事件[12]。

3 討論

急診輸液是目前急診治療的主要手段之一，由于其操作簡(jiǎn)單方便，療程療效快，目前依然是急診科最常用的治療疾病手段，也是許多急診患者要求的一種治療手段，但同時(shí)由于其人群眾多，有老年患者，有嬰幼兒等群體，導(dǎo)致患者急診輸液室的投訴率和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率也居高不下，故而有效降低急診輸液室的醫(yī)患糾紛和意外事件的發(fā)生[13]，我們需要跟多的護(hù)理指導(dǎo)，提高輸液室護(hù)士的護(hù)理意識(shí)和法律安全意識(shí)。我們根據(jù)輸液室患者的人群特點(diǎn)，針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和合理的護(hù)理指導(dǎo)意見，減少輸液風(fēng)險(xiǎn)，通過輸液前、輸液期間和輸液后的護(hù)理指導(dǎo)和安全操作，提前做好輸液預(yù)防工作、減少輸液意外的發(fā)生。在遭遇糾紛后，我們應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，制止事態(tài)的進(jìn)一步惡化，爭(zhēng)取事情向好的方向發(fā)展。