孫浩羽，楊錫燕*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381）

0 引言

“取象比類”是在中國古代傳統(tǒng)文化影響下形成的重要的哲學(xué)思想[1]，是古代先賢們對自然界事物的一種樸素的原創(chuàng)性的認知方法。根據(jù)客觀事物所反映的表象，人們運用直覺、比喻、象征、類比等主觀方式，以物象或意象等為載體，表達對象世界的抽象意義，探尋象世界中事物的普遍聯(lián)系乃至本原之象[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”、“援物比類，化之冥冥”，可見“取象比類”的思維方式對構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系具有重要意義。本文主要探討“取象比類”思想及中醫(yī)藏象學(xué)說與法象藥理中的“象思維”。

1 “取象比類”思想的主要內(nèi)容

1.1 起源?！吨芤住は缔o》言“古者庖犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文，與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情”，又言“見天下之動，而觀會其意”，說明前人通過取象于天地而認識萬物。

1.2 理論基礎(chǔ)

1.2.1 觀物取象：“象”有形象、征象、意象、法象之分。觀物所取之象為形象和征象，包括：客觀存在的物象，《周易·系辭》曰“見乃謂之象，形乃謂之器”，即通過感官捕捉到的具體物象，“感乃謂之象”；主觀創(chuàng)造的擬象，《周易·系辭》曰“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”，將自然界存在的基本元素，模擬為太極圖、八卦圖、河圖、洛書等符號擬象或者陰陽、五行等體系擬象[3]。

1.2.2 立象盡意：《周易·系辭》言“圣人立象以盡意，設(shè)卦以盡情偽?！迸R床上根據(jù)人體所表現(xiàn)出的征象及可察覺到的“無征之象”，以望、聞、問、切四診合參的方式，司外揣內(nèi)，融入主觀體悟，“意”與“象”進行統(tǒng)一，形成“意象”思維，從而認識中醫(yī)證候的過程。

1.2.3 取象比類：《周易》指出“方以類聚，物以群分”“同聲相應(yīng)，同氣相求”，抓住“象”之間的聯(lián)系，分析事物內(nèi)涵，對事物現(xiàn)象和本質(zhì)進行類比、類推、歸納，發(fā)現(xiàn)不同事物存在的共性，進而實現(xiàn)“以已知認識未知”的目標[4]。

2 藏象學(xué)說中的“象思維”

2.1 “藏象”的內(nèi)涵?！安叵蟆币辉~首見于《素問·六節(jié)藏象論》篇，明代張景岳在《類經(jīng)·藏象類》注“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”，現(xiàn)代醫(yī)家多將“藏”和“象”分開闡釋。孫廣仁[5]認為“藏”的內(nèi)涵有兩方面：一指“藏器”，即實質(zhì)器官，可稱“形藏”；二指“藏氣”，即非實質(zhì)器官，是人體一身之氣運動變化及不同狀態(tài)的抽象。“象”的內(nèi)涵有三方面：一指臟器的外在形象；二指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象；三指內(nèi)在五個生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境相感的事物與現(xiàn)象，即兩者類比得到的“比象”。

2.2 藏象學(xué)說的基本內(nèi)容及特點

2.2.1 藏象的客觀唯物性——解剖象：中醫(yī)認識臟腑始于解剖。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于食道、腸道的記載，《醫(yī)貫·形景圖說》言五臟“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂巢，下無透竅?！薄埃ㄐ模┢湎蠹忾L而圓，其色赤，其中竅數(shù)多寡各異，迥不相同，上通于舌，下無透竅。”“膈膜之下有肝，肝有獨葉者，有二三葉者……上通于目，下亦無竅，肝短葉中，有膽附焉。”“（胃）其左有脾，與胃同膜，而附其上，其色如馬肝赤紫，其形如刀鐮，聞聲則動。”“腎有二，精所舍也，生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊?！?古代解剖學(xué)還原了臟腑的生理結(jié)構(gòu)，使藏象學(xué)說具有實踐性和科學(xué)性。

2.2.2 “以官釋官”類比藏象——官制象：《素問·靈蘭秘典論》言“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！惫湃艘愿鼮橹庇^的社會官制之象來解釋藏象，反映臟腑功能及聯(lián)系。

2.2.3 藏象的同類相感性——天人應(yīng)象：古代醫(yī)家在觀察個體生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，通過長期的生活觀察，認識到自然環(huán)境與藏象的聯(lián)系，提出天地人“三才”思想。王洪圖認為“四時五臟陰陽”是研究藏象學(xué)說的重要方法[6]，以“氣—陰陽—五行”理論作為框架構(gòu)建五臟人體內(nèi)五行及自然界外五行兩大系統(tǒng)，內(nèi)外相應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的理念。

2.2.4 藏象的動態(tài)變化性——陰陽象：《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“陰陽者，萬物之能使也?！?五臟依部位及屬性陰陽劃分“心為陽中之太陽，肺為陽中之少陰，肝為陰中之少陽，脾為陰中之至陰，腎為陰中之太陰?！辈叵蟮谋举|(zhì)為氣?！皻庖辉摗敝赋鲇钪嫒f物“本于一氣”，“一氣分陰陽”，氣變則象變。因此“取象比類”實質(zhì)上是“同氣相求”。按中醫(yī)三陰三陽學(xué)說，將氣分為陽明、太陽、少陽、太陰、少陰、厥陰六氣。王耘認為，三陰三陽系統(tǒng)是承載五行的理論基礎(chǔ)[7]。

2.2.5 藏象的系統(tǒng)整體性——五行象：《黃帝內(nèi)經(jīng)》以五行配臟法將五臟與五行特性相類比，人體內(nèi)五行與自然界外五行相應(yīng)，類推演繹闡述五臟的氣化與功能，由五臟（肝心脾肺腎）為中心，以五行（木火土金水）為綱，將自然界的五方（東南中西北）、五季（春夏長夏秋冬）、五氣（風熱濕燥寒）、五味（酸苦甘辛咸）、五色（青赤黃白黑）、五音（角徵宮商羽）、五嗅（臊焦香腥腐）等與人體內(nèi)的五官（目舌口鼻耳）、五華（爪面唇毛發(fā)）、五體（筋脈肉皮骨）、五志（怒喜思悲恐）、五聲（呼笑歌哭呻）、五液（淚汗涎涕唾）、五藏（魂神意魄志）等相統(tǒng)一。五臟雖各自成一系統(tǒng)，但又通過五行的生克制化關(guān)系形成框架整體。

2.2.6 對藏象的直觀推演——易象：“易象”是古人解讀藏象的方式?！兑捉?jīng)》借“卦爻”之理，將時空論統(tǒng)一于陰陽五行為特征的后天八卦圖中[8]，直觀形象地反映五臟的生理功能和病理變化。

2.2.7 藏象的“全息性”——外象：由局部到整體，由表象到內(nèi)涵認識事物，為“全息性”之意，在中醫(yī)上即“司外揣內(nèi)”的過程。臨床上通過望、聞、問、切四診，將官竅、皮膚等表現(xiàn)于外的征象，與內(nèi)在臟腑相聯(lián)系，建立對應(yīng)關(guān)系，以此判斷臟腑的功能狀態(tài)。

2.2.8 藏象的規(guī)律性——反證之象：對于物質(zhì)世界，自然與人都有本身的發(fā)生發(fā)展規(guī)律[9]。人體生理病理現(xiàn)象往往在不同階段具有不同表現(xiàn)形式，通過中醫(yī)臨床實踐的積累，發(fā)現(xiàn)其中藏象的本質(zhì)聯(lián)系，掌握其中的規(guī)律性。中醫(yī)臨床就是在大量辨證論治取得的療效中反證人體生理病理，并指導(dǎo)全新未知疾病診治的過程，是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)。

2.2.9 藏象學(xué)說的延伸拓展——經(jīng)絡(luò)理論和氣血津液理論：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是構(gòu)成臟腑互為表里的基本架構(gòu)，精、氣、血、津液、神是實現(xiàn)臟腑功能活動的基本物質(zhì)，兩者與臟腑本身結(jié)合，形成藏象的立體系統(tǒng)。

2.3 “以象測藏”歸納臟腑生理功能特性

2.3.1 五臟：肝：主疏泄（調(diào)節(jié)精神情志、促進消化吸收、維持氣血運行、協(xié)助水液代謝、調(diào)節(jié)性與生殖），主藏血（儲藏血液、調(diào)節(jié)血量、收攝血液），剛臟主升發(fā)，體陰而用陽。與膽相表里。

心：主血脈（行血、生血），主藏神（主觀精神意識思維、主宰臟腑功能活動），陽臟，五臟六腑之大主。與小腸相表里。

脾：主運化（水谷精微、水液），主生血統(tǒng)血，主升清（轉(zhuǎn)輸精微、穩(wěn)固內(nèi)臟），氣血生化之源，“后天之本”，以升為健，喜燥惡濕。與胃相表里。

肺：主氣司呼吸（呼吸之氣、一身之氣），主行水（通調(diào)水道），朝百脈（助心行血），主宣發(fā)和肅降（調(diào)節(jié)氣機、水液代謝、氣血運行），華蓋，嬌臟，喜潤惡燥。與大腸相表里。

腎：主藏精（促進生長發(fā)育、促進生殖、促進血液生成），主水（主持調(diào)節(jié)水液代謝），主納氣（攝納肺氣），司二便，主封藏，“先天之本”，一身陰陽之根本。與膀胱相表里。

2.3.2 六腑

膽：貯藏和排泄膽汁（促進消化），主決斷，膽氣升發(fā)，膽汁宜降。

小腸：主受盛化物，主液（泌別清濁），升清降濁。

胃：主受納和腐熟水谷，胃氣為本，主通降，喜潤惡燥。

大腸：主傳導(dǎo)糟粕，主津，通降為用。

膀胱：貯存、排泄尿液，腎主膀胱開闔。

三焦：通行元氣，運行水液，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。

2.3.3 奇恒之腑：腦（司知覺），髓（充腦髓、滋骨骼、化生血），骨（腎之主、生髓），脈（心之主），膽，女子胞（司月經(jīng)、胞胎）。

3 法象藥理中的“象思維”

3.1 法象藥理的形成。法象藥理初見于宋代，受宋儒理學(xué)影響，北宋《圣濟經(jīng)·藥理篇》提出“萬物皆有法象”的思想，并對中藥藥理進行推衍。興盛于金元時期，眾醫(yī)家在宋人藥理研究基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗，建立了法象藥理模式，使用藥理論化。廣泛運用于明清時期，醫(yī)家將法象藥理進行總結(jié)和完善，對中醫(yī)臨床用藥具有指導(dǎo)意義。

3.2 法象藥理的內(nèi)涵。法象藥理中的“象”指中藥的自然之象，包括氣、味、色、形、質(zhì)、習性、部位、生長之時等所察之象，“法象”即據(jù)象而用，得出中藥的功效應(yīng)用于臨床?！拔飶钠漕?、同形相趨、同氣相求”就是“取象比類”對其應(yīng)用的高度概括[10]。

3.3 法象藥理的基本內(nèi)容

3.3.1 四氣象：四氣指溫、熱、涼、寒，取象于春、夏、秋、冬四季。中藥的四氣是以作用于人體的感覺或功效反推而成的。

3.3.2 五味象：五味指酸、苦、甘、辛、咸，是中藥味象中鮮明易鑒別的五種，同時又與五行、五臟相配，《本草備要》言“酸屬木入肝、苦屬火入心、甘屬土入脾、辛屬金入肺、咸屬水入腎”。五味入五臟是五味各主入、喜入一臟之意，并非不入他臟，故一種中藥的某一味象可歸多經(jīng)。五味也具有自身特性：酸能收斂、固澀；苦能泄、燥濕；甘能補益、緩急、調(diào)和藥性；辛能發(fā)散、行氣、活血；咸能瀉下、軟堅、散結(jié)；淡能滲利。一種藥常多味混雜，某些難以嘗辨，故中藥的五味是以知味察效為主，據(jù)效賦味為次，兩者相參而成的。中藥亦有嗅之氣味，其中以香味入脾，表現(xiàn)為芳香能化濕、醒脾的常用典型。

3.3.3 升降浮沉象：升降浮沉指中藥作用的部位或趨向性。四氣中溫熱者多升浮，寒涼者多沉降。五味中辛、甘、淡屬陽，多升??；酸、苦、咸屬陰，多沉降。質(zhì)地中“凡藥清虛者浮而升，重實者沉而降[11]”。植物藥常用部位輕重示升降，整體上：根性升、子性降、莖可升可降、枝葉性散，局部中：以藥物的根為例，《東垣先生用藥心法》言“大凡藥根有上中下：人身半以上，天之陽也，用頭；在中焦用身；在身半以下，地之陰也，用梢?！毙螒B(tài)中以牛膝為例，因其根“下行入土甚深”“長細而韌，酷似人筋”，故能強筋骨，為諸藥下行之引經(jīng)。藥量上常見于三焦用藥，《溫病條辨》言“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！贝颂庉p、平、重既指用藥氣味、質(zhì)地，又指用藥分量。

3.3.4 五色象：《本草備要》言“青屬木入肝、赤屬火入心、黃屬土入脾、白屬金入肺、黑屬水入腎”，五色取用藥部位的顏色。五色入五臟，指五色與五臟系統(tǒng)功能相對，同樣是五色各主入、喜入一臟之意。

3.3.5 形態(tài)象：藥物形態(tài)包括藥物部位、質(zhì)地、形狀，三者之象因其相互依存，常聯(lián)系起來應(yīng)用于臨床，體現(xiàn)了“以形治形”的思想?！侗静菟急驿洝费浴拜伤Z用根，取其入腎。莖葉俱青，葉作三叉，則入肝。根黃白色，則入肺胃。根多節(jié)而虛軟，則能化陰伸陽而治痹……亦由陰化陽伸而后清升濁降”，故能祛風除痹、利濕去濁；“枸杞子內(nèi)外純丹，飽含津液，子本入腎，此復(fù)似腎中水火兼具之象”，故能滋腎明目?！秱H山堂類辯》言“皮以治皮，節(jié)以治骨，核以治丸，子能明目，藤蔓者治筋脈，肉者補血肉，各從其類也。”馮歡[12]等論述了艾儒棣教授運用“皮以治皮”理論以五皮飲方進行加減治療特應(yīng)性皮炎的臨床應(yīng)用。

3.3.6 習性象：習性指藥物的生長特性及環(huán)境。常見如四大懷藥等道地藥材的影響，又有《本經(jīng)疏證》謂麻黃“栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳”，因其質(zhì)輕，故為治表寒無汗的首選藥。

3.3.7 時間象：藥物稟天地之氣而生，依四時之法而成，因此具有時間象?！侗静菟急驿洝费陨杰镙恰捌淠靖哒捎?，二月開花，一交冬令，即便結(jié)實，是全稟厥陰木氣”，故有補肝腎之功。

4 討論

取象比類法貫穿于中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思維之中，對認識人體生理病理、診斷治療疾病、處方用藥方面具有指導(dǎo)意義，在藏象學(xué)說和法象藥理的應(yīng)用中尤為顯著。但無論是認識藏象還是藥象，都要注重諸象合參，強化整體觀念，避免片面性。此外，取象比類本質(zhì)上是追求共性，而事物間同樣存在差異性，因此不能盲目地將不同事物進行類比，應(yīng)通過大量臨床實踐經(jīng)驗的積累，辨證地看待事物，總結(jié)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)不同。