活血溫經(jīng)通絡(luò)方熏蒸對(duì)肩周炎術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的改善作用

蔣云穎，沈 彥

(湖州市福音醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

成一星

(湖州市中醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

肩周炎(frozen shoulder，F(xiàn)S)是一種臨床常見(jiàn)、高發(fā)的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是自發(fā)性疼痛逐漸增加，盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制。FS的病理過(guò)程為滑膜炎癥繼發(fā)滑膜纖維化，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)粘連及疼痛；病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明[1]?，F(xiàn)階段臨床上關(guān)于FS的治療方法包括口服激素藥物、局部類固醇注射、理療、臂叢麻醉下手法松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)等，其中臂叢麻醉下手法松解術(shù)較為成熟、創(chuàng)傷小，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]；但在術(shù)中已并發(fā)肩袖撕裂，引起術(shù)后短期內(nèi)關(guān)節(jié)局部腫脹及疼痛加劇[3]?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)松解手法及聯(lián)合藥物保守治療FS對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有重要價(jià)值[4-5]。中藥熏蒸技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理工作中應(yīng)用較多的治療肩周炎疼痛的一種外治法，具有副作用小、疼痛輕、應(yīng)用廣等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者觀察了自擬活血溫經(jīng)通絡(luò)方熏蒸對(duì)臂叢麻醉下手法松解術(shù)后FS患者肩關(guān)節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取的98 例肩周炎患者，均來(lái)自本院門診治療患者，病例采集時(shí)間2018 年11 月—2019 年11 月。按照隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組49 例中男性患者18 例，女性患者31 例；年齡47～56 歲，平均(51.32±3.14)歲；病程1～10 個(gè)月，平均(3.56±1.21)月。觀察組49 例中男性患者15 例，女性患者34 例；年齡47～55 歲，平均(51.27±3.21)歲；病程2～9 個(gè)月，平均(3.71±1.16)月。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)過(guò)癥狀、臨床查體及輔助檢查等確診為肩周炎，且符合《實(shí)用骨科學(xué)》中肩周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)均接受臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)治療；3)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有急性肩關(guān)節(jié)損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等疾病；2)既往有肩關(guān)節(jié)、肱骨手術(shù)史者；3)肩部皮膚潰瘍、皮膚病、嚴(yán)重過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予臂叢麻醉下手法松肩關(guān)節(jié)解術(shù)治療。對(duì)照組給予萘普生緩釋膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960018，規(guī)格:0.25 g/粒)，1 次2 粒，每天1 次，飯后服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬活血溫經(jīng)通絡(luò)方熏蒸治療，具體方藥為：雞血藤25 g、川芎20 g、紅花15 g、川烏15 g、草烏15 g、威靈仙15 g、獨(dú)活15 g、桂枝20 g、桑枝20 g、淫羊藿15 g、 伸筋草15 g、雷公藤 12 g、穿山龍12 g；將上述中草倒入蒸鍋中，加入1 500～2 000 mL水煮沸，協(xié)助患者平躺在熏蒸床(杭州立鑫公司，型號(hào)：LXZ-200B)上，密封四周，暴露頭面部，每次熏蒸30 min，每天1 次，5 d為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀積分 兩組患者治療前后觀察并記錄肩部疼痛、腫脹、壓痛、活動(dòng)限制(包括抬舉、外展、前屈、內(nèi)旋)、夜間加重等情況，以上癥狀按從無(wú)到重評(píng)為0～6 分，評(píng)分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

2.3.2 肩關(guān)節(jié)功能 采用日本矯形外科學(xué)會(huì)肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)(assessment criteria for shoulder pain of Japanese Orthopedic Association，JOA)[8]，內(nèi)容包括功能、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，總分0～100 分，評(píng)分越高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療主要癥狀積分比較分)

3.3 兩組患者患者治療前后JOA評(píng)分比較 對(duì)照組肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分治療前為(22.54±3.26)分，治療后增加至(63.14±9.59)分；觀察組肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分治療前為(22.63±3.07)分，治療后增加至(83.13±10.25)分；兩組治療前后JOA評(píng)分比較差異明顯(P均<0.05)；兩組治療前JOA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組JPA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

肩周炎是臨床常見(jiàn)的慢性非特異性炎癥性疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示FS的患病率約為2%～5%，在50 歲左右的中老女性中更為常見(jiàn)[9]。雖然現(xiàn)如今有保守治療及手術(shù)治療兩大類方法，但尚未形成統(tǒng)一、確切的治療方案。臨床常用的手法松解、關(guān)節(jié)鏡等治療方法，在術(shù)后常有不同程度的肩部疼痛、腫脹，影響患者肩關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)擅長(zhǎng)應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)外治法——中醫(yī)熏蒸改善手法松解術(shù)后疼痛，具有直接作用病變部位、起效快、不良反應(yīng)少、副作用小等優(yōu)勢(shì)，能夠顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)療效，且更易被患者及其家屬接受。

肩周炎患者在行臂叢麻醉下手法松解術(shù)術(shù)中將肩關(guān)節(jié)粘連帶撕開(kāi)，在此過(guò)程中一方面達(dá)到了治療的效果，另一方面又造成肩關(guān)節(jié)局部筋肉、經(jīng)脈損傷，導(dǎo)致血瘀經(jīng)脈、脈絡(luò)不通，氣血阻滯的病理改變，不通則痛；治宜活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。應(yīng)用自擬活血溫經(jīng)通絡(luò)方熏蒸治療，方中雞血藤、川芎、紅花活血止痛、舒筋活絡(luò)，川烏、草烏溫經(jīng)通絡(luò)止痛，威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛，桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，尤宜于肩臂、關(guān)節(jié)疼痛麻木，淫羊藿祛風(fēng)勝濕、溫陽(yáng)止痛，伸筋草祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，雷公藤、穿山龍祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。熏蒸可使藥效直達(dá)病所，借助溫?zé)嵝?yīng)，充分發(fā)揮用藥物活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛作用。

本臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組較對(duì)照組臨床療效更佳(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后兩組肩部疼痛、局部腫脹、壓痛程度、活動(dòng)受限、夜間疼痛加重癥狀均改善(P<0.05)，肩關(guān)節(jié)功能JOA評(píng)分升高(P<0.05)；觀察組改善均更明顯(P<0.05)。提示自擬活血溫經(jīng)通絡(luò)方熏蒸應(yīng)用于肩周炎手法松解術(shù)后，可有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。