陸文波

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

重型顱腦損傷是指患者出現(xiàn)大腦半球的廣泛嚴(yán)重?fù)p傷、患者喪失了腦皮層的功能、出現(xiàn)重度昏迷或患者處于無意識(shí)的狀態(tài)[1]。對(duì)患者生命造成極大的威脅，對(duì)患者家人造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，促進(jìn)患者早期覺醒及意識(shí)恢復(fù)是臨床工作的重要課題。本研究通過對(duì)重度顱腦損傷致昏迷患者實(shí)施早期刺激護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者的早期覺醒，研究效果顯著，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年3月-2019年1月期間神經(jīng)外科收治的創(chuàng)傷導(dǎo)致的重型顱腦損傷昏迷患者60例作為臨床研究對(duì)象。患者入院時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS評(píng)分)[2]均在3-8分之間。按照患者的入院時(shí)間隨機(jī)交叉分組，分為對(duì)照組及觀察組。每組30例。其中對(duì)照組患者男18例，女12例，年齡在27-69歲之間。平均年齡(53.21±1.34)歲。觀察組患者男19例，女11例，年齡在25-70歲之間。平均年齡(52.68±1.37)歲。2組患者的基線資料具有可比性，差異無顯著意義(P>O.05)。

2 方法：對(duì)照組通過藥物、對(duì)癥支持、康復(fù)治療及基礎(chǔ)護(hù)理等對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，家屬知情同意及經(jīng)醫(yī)生診斷患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后，對(duì)患者輔助進(jìn)行各種早期剌激性護(hù)理的促醒干預(yù)。(1)聽覺剌激護(hù)理：責(zé)任護(hù)士采用語言呼喚及音樂療法進(jìn)行促醒刺激。語言呼喚可指導(dǎo)患者家屬與責(zé)任護(hù)士共同完成，在患者昏迷的時(shí)期內(nèi)全程給予語言呼喚，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作過程中將患者視為意識(shí)清醒的病人，均給予患者進(jìn)行操作告知指導(dǎo)，并呼喚患者的姓名，通過鼓勵(lì)、詢問的語言與患者溝通。在患者床邊放置可以播放音頻內(nèi)容的設(shè)備，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)囊袅浚x取患者平素喜歡的音頻內(nèi)容進(jìn)行播放，被動(dòng)性剌激患者的聽覺，每天2次，每次聽20-30分鐘。(2)觸覺刺激護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中進(jìn)行疼痛觸覺刺激，可通過拍打、按摩方式進(jìn)行，每天2次，每次3-5分鐘；可用棉簽對(duì)患者的疼痛敏感部位(耳垂、足底等)進(jìn)行壓力刺激(壓力大小以不損傷患者表皮為宜)，每天刺激4次，每次1-2分鐘。(3)運(yùn)動(dòng)刺激護(hù)理:協(xié)助患者進(jìn)行體位變換，四肢的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練部位主要以容易發(fā)生攣縮的肢體關(guān)節(jié)及患者不能自主活動(dòng)的肢體為主，每天訓(xùn)練2-3次，每次20-30分鐘。(4)光照刺激護(hù)理：將患者所住房間掛遮光窗簾，通過手電筒及不同顏色的彩紙對(duì)患者進(jìn)行不同顏色的光照刺激，促使患者被動(dòng)睜眼、閉眼，每天訓(xùn)練6次，每次訓(xùn)練10下，促進(jìn)患者的視覺反應(yīng)。(5)睫毛剌激護(hù)理：責(zé)任護(hù)士通過棉簽對(duì)患者的眼睫毛進(jìn)行刺激，觀察患者的眼球運(yùn)動(dòng)。(6)味覺剌激護(hù)理：通過吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合不同的味覺調(diào)料對(duì)患者進(jìn)行刺激訓(xùn)練，通過患者的面部表情判斷患者對(duì)酸、甜、苦、辣等剌激性味覺的反應(yīng)。(7)嗅覺剌激護(hù)理：將香水、風(fēng)油精等具有刺激性氣味的物質(zhì)放于患者口鼻部 被動(dòng)的刺激患者的嗅覺。(8)記憶誘導(dǎo)護(hù)理：充分評(píng)估患者曾經(jīng)最為熟悉的環(huán)境及工作，患者的愛好及最為感興趣、印象最深刻的事情，指導(dǎo)患者家屬反復(fù)為患者進(jìn)行講解，并可采用圖片，照片及視頻的方式在患者意識(shí)朦朧階段讓患者進(jìn)行觀看，對(duì)促使患者覺醒具有重要的意義。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過GCS評(píng)分比較2組患者入院10天后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，比較2組患者入院20天、30天的清醒時(shí)間及清醒例數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，采用x2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者入院10天后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較：對(duì)照組GCS評(píng)分10分的5例，9-12分的10例，13分的15例；觀察組GCS評(píng)分10分的10例，9-12分的11例，13分的9例，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

5.2 患者入院20天、30天2組患者的清醒時(shí)間及2組患者的清醒例數(shù)比較：對(duì)照組20天清醒患者9例，30天共清醒16例；觀察組20天清醒患者21例，30天共清醒27例。觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院10天后神經(jīng)功能恢復(fù)及20天、30天清醒時(shí)間及例數(shù)比較(n)

討 論

早期刺激護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者的意識(shí)恢復(fù)，對(duì)患者早期覺醒具有重要的臨床意義。本研究通過聽覺刺激促進(jìn)了患者大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促進(jìn)了腦內(nèi)多區(qū)域的血流，促進(jìn)了正常腦細(xì)胞的代償功能，對(duì)受損腦細(xì)胞的功能進(jìn)行彌補(bǔ)，促進(jìn)患者的覺醒[3]。皮膚剌激加強(qiáng)了患者的神經(jīng)環(huán)路和功能的重新組建，促進(jìn)大腦皮層功能的恢復(fù)[4]；光照剌激可興奮患者的視反應(yīng)及大腦皮層，促進(jìn)蘇醒狀態(tài)的腦電波出現(xiàn)[5]；運(yùn)動(dòng)剌激可預(yù)防患者關(guān)節(jié)的攣縮，促進(jìn)肢體的血運(yùn)，提高感覺傳入神經(jīng)系統(tǒng)的剌激源，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]；味覺刺激、嗅覺刺激、睫毛剌激等護(hù)理，可解除神經(jīng)細(xì)胞的抑制，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而起到促進(jìn)患者覺醒及意識(shí)恢復(fù)的效果[1]。有文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)[1]患者在接受記憶誘導(dǎo)刺激護(hù)理過程中，會(huì)出現(xiàn)睜眼、流淚、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等刺激后反應(yīng)，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測可觀察到患者的心率、呼吸、血壓等出現(xiàn)加快和升高的變化，本研究提倡早期實(shí)施刺激護(hù)理，可使短時(shí)間內(nèi)抑制的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒，若刺激護(hù)理實(shí)施較晚，神經(jīng)細(xì)胞處于抑制時(shí)間較長，被喚醒的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。本研究結(jié)果也證實(shí)，實(shí)施早期刺激護(hù)理的患者覺醒例數(shù)及神經(jīng)恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組患者。因此，在重型顱腦損傷致昏迷患者中不論患者意識(shí)是否清醒，都應(yīng)在病情允許的情況下，積極給予早期刺激護(hù)理，并請(qǐng)患者家屬能積極配合，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。