李淵淵

(東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300)

重型顱腦損傷主要是受到外界暴力引起的嚴(yán)重性腦組織損傷疾病，如通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故等均可能引起，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙、肢體障礙、腦水腫等癥狀，甚至威脅生命安全，因此需開(kāi)展可靠的護(hù)理服務(wù)[1]。如今我國(guó)各大醫(yī)院認(rèn)識(shí)到護(hù)理服務(wù)的重要性，并加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理理念，完善護(hù)理制度，確保提高護(hù)理質(zhì)量，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可針對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)具備人性化特征，落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理理念，滿足患者身心需求[2]。為此，本次研究對(duì)重型顱腦損傷患者圍術(shù)期的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)降低并發(fā)癥的護(hù)理效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究資料選擇本院于2016年7月-2018年7月期間收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各40例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[3]。對(duì)照組男患者24例，女患者16例，年齡在42-75歲之間，平均年齡為(61.05±3.95)歲，交通事故24例，建筑事故14例，其他2例，閉合性22例，開(kāi)放性18例；觀察組男患者22例，女患者18例，年齡在40-73歲之間，平均年齡為(61.85±3.91)歲，交通事故22例，建筑事故14例，其他4例，閉合性20例，開(kāi)放性20例；排除糖尿病史及其他影響代謝內(nèi)分泌疾病患者、排除其他重要器官嚴(yán)重合并傷患者等；2組患者基本資料比較無(wú)明顯差異，P>0.05。

2 治療方法：對(duì)照組實(shí)施生命體征密切監(jiān)測(cè)、給氧支持、靜脈通道建立等護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，注重并發(fā)癥預(yù)防等，即實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，具體如下：(1)入院護(hù)理。為其快速建立靜脈通道，且需快速清潔，如確保血跡及污漬清理干凈，分泌物有效去除，避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥；考慮到患者缺血缺氧，應(yīng)快速給予其氧氣支持，并做好止血處理，同時(shí)開(kāi)展影像學(xué)檢查工作，明確疾病類型，制定治療方案；若滿足手術(shù)指征應(yīng)盡快與手術(shù)室取得聯(lián)系，確保盡快進(jìn)行治療[4]。(2)監(jiān)測(cè)護(hù)理。術(shù)后需仍需加強(qiáng)患者生命體征檢測(cè)，尤其需注意呼吸道是否通暢，管道是否堵塞等，及時(shí)處理；加強(qiáng)機(jī)體保護(hù)，如搬運(yùn)期間需避免對(duì)靜脈及管道產(chǎn)生影響，如靜脈通道不暢，保證安全性。(3)預(yù)防護(hù)理?；颊吆苋菀资艿礁鞣N因素出現(xiàn)病情惡劣發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者身體素質(zhì)、情緒狀態(tài)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)估，分析可能出現(xiàn)的突發(fā)情況和危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)防范，確保避免和減小風(fēng)險(xiǎn)事件，保障患者安全[6]。(4)心理護(hù)理?；颊咔榫w對(duì)病情影響較大，需加強(qiáng)對(duì)其的心理干預(yù)，如主動(dòng)與其溝通交流，若無(wú)法言語(yǔ)患者則指導(dǎo)其采用手勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，鼓勵(lì)和安撫，確保穩(wěn)定生命體征；做好對(duì)其的健康教育，幫助其樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)工作的重要性，且利于其轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良心理狀態(tài)。(5)飲食護(hù)理。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)預(yù)后影響較大，需加強(qiáng)對(duì)其的飲食管理，如早期胃腸功能不佳應(yīng)以流質(zhì)食物為主，依據(jù)恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?，且需注意以清淡、高蛋白、維生素含量豐富食物為主，確保增強(qiáng)體質(zhì)。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含24小時(shí)內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、肺部感染、氣管食管瘺等。評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量變化，采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QOL)從日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組為27.50%，比較差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組生活質(zhì)量變化對(duì)比：護(hù)理前2組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)均無(wú)明顯差異，且評(píng)分較低，P<0.05；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，P>0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量變化對(duì)比(分，

討 論

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，如今圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)越來(lái)越受到臨床重視，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)近年來(lái)應(yīng)用較為普遍。重型顱腦損傷患者身心俱受到嚴(yán)重傷害，對(duì)其的治療及護(hù)理需考慮到患者的實(shí)際情況，如病情變化、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、情緒狀態(tài)等，確保醫(yī)護(hù)措施開(kāi)展的有效性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在該疾病護(hù)理中能夠關(guān)注到患者的生理、病理、心理等狀態(tài)，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié)、護(hù)理制度及護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，確保改善患者癥狀及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。重癥顱腦損傷病情嚴(yán)重且變化快，醫(yī)院在接收患者后應(yīng)盡快進(jìn)行病情評(píng)估，通過(guò)了解受傷原因及患者心率、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行綜合分析，并密切觀察及評(píng)估，若出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，明確原因有效處理，并注意調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等[6]。本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組為27.50%，比較差異顯著，P<0.05；護(hù)理前2組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)均無(wú)明顯差異，且評(píng)分較低，P>0.05；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)減少危險(xiǎn)并發(fā)癥發(fā)生有明顯作用，利于保證機(jī)體安全，有效提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，重型顱腦損傷患者圍術(shù)期的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)降低并發(fā)癥的護(hù)理效果較高，是促使患者穩(wěn)定生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，并利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)及社會(huì)功能，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。