河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院（473000）李爽

由于環(huán)境、氣候等多種不良因素的影響，近年來兒童喘息性疾病逐年增多，但是研究顯示，哮喘兒童、家長的哮喘防病知識非常缺乏，尤其是學齡前兒童具有好動、住院依從性差、氣霧劑吸入配合不好等現(xiàn)狀，這些慢性氣道炎癥性疾病的長期治療狀況并不理想，因此，采取何種科學有效又簡單可操作性強、患兒配合度高的治療手段就顯得尤為重要。本研究選取我院小兒呼吸內(nèi)科收治的60例喘息性疾病學齡前兒童，進行了家庭霧化吸入治療的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年12月間我院小兒呼吸內(nèi)科收治的120例學齡前期患兒，臨床癥狀均有喘息表現(xiàn)，影像學檢查排除氣道異物和占位性病變，隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例，其中男35例，女25例，年齡3～6歲，平均年齡（4.35±1.23）歲；支氣管哮喘31例，支氣管炎18例，毛細支氣管炎8例，其他3例；對照組60例，其中男36例，女24例，年齡3～6歲，平均年齡（4.12±1.16）歲；支氣管哮喘32例，支氣管炎16例，毛細支氣管炎7例，其他5例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有參加本研究的患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予抗炎、抗病毒和平喘等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用空氣壓縮裝置進行家庭霧化吸入治療，使用的藥物選擇吸入用布地奈德混懸液，根據(jù)患兒的年齡結(jié)合體質(zhì)量，用藥起始劑量一次0.5～1mg，一天二次；維持劑量一次0.25～0.5mg，一天二次。急性期配合使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，用藥劑量在0.2～0.5ml，加用生理鹽水稀釋至3～4ml。每次霧吸時間控制在15min左右。家庭霧化吸入治療前，由護理人員針對霧化治療時的注意事項進行個體化指導；治療中記錄患兒配合度的調(diào)查表；治療結(jié)束時對患兒進行病情評估，及時準確記錄所觀察的數(shù)據(jù)指標。

1.3 觀察指標 觀察指標：兩組患兒的臨床治療效果、不良反應發(fā)生率及患兒配合度。療效判定標準[1]：呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀消失，判定為痊愈；呼吸困難、咳嗽、氣急等癥狀明顯改善，判定為顯效；臨床癥狀無緩解，病情有進展，判定臨為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組比較，觀察組患兒臨床治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應總發(fā)生率（10.00%；8.33%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患兒配合度比較，觀察組患兒（95.0%）高于對照組（86.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，喘息性疾病的用藥首選糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS），其具有明顯的抗炎作用，通過對白細胞的浸潤產(chǎn)生一定程度的抑制作用，從而達到緩解炎癥癥狀的目的，同時它對毛細血管的擴張具有很好的控制作用，進而使患兒體內(nèi)滲出減少，減輕患兒水腫的癥狀[3]。其藥物劑型可分為片劑、針劑、氣霧劑和霧化劑，用藥途徑依據(jù)劑型而不同?？诜挽o脈給藥因其副作用較大而不推薦使用，氣霧劑在學齡兒童使用中相對易于操作，依從性較好，小嬰兒和學齡前兒童則更適合霧化劑吸入的方式。

作為喘息性疾病的首選治療方法，霧化吸入給藥的治療指數(shù)高、安全性好；其以較高濃度的藥物直接到達支氣管和肺部的病變部位，起效快，療效明顯，操作簡單，已被國內(nèi)外指南廣泛推薦用于兒科臨床[2]，小嬰兒病情變化快、需密切觀察，院內(nèi)治療更為適宜；學齡前兒童病情相對平穩(wěn)，且活潑好動、住院依從性差，臨床上更適合家庭霧化吸入治療。家庭霧化治療不僅是治療場所的轉(zhuǎn)變，更是個體化治療、自我管理理念提升和治療模式的突破。隨著臨床上需長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療患兒的增多，家庭霧化吸入治療模式日益受到關(guān)注[4]。其在治療對象上適用于各年齡組兒童，尤其適用于年幼哮喘患兒的長期維持期治療[5]，在治療病種上除了哮喘，目前已拓展至其他呼吸系統(tǒng)疾病的治療，包括咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細支氣管炎、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等。本研究從治療效果和不良反應方面也證實了家庭霧化吸入對學齡前兒童喘息性疾病療效確切，安全可行。

家庭霧化吸入治療模式在臨床開展過程中優(yōu)勢突出，集中體現(xiàn)在：①患兒處于熟悉的環(huán)境中，治療的不適感減輕，情緒比較放松，治療的配合度較高；②脫離了醫(yī)院內(nèi)的復雜環(huán)境，大大降低了院內(nèi)交叉感染的幾率；③對于家長來說，省去了來回往返醫(yī)院和院內(nèi)等待的時間；④患兒出現(xiàn)喘息發(fā)作時，可以在家中立即予以止喘治療，對于控制病情發(fā)展，促進疾病恢復具有重要作用。本研究中家長也對這些優(yōu)勢反映良好。

值得提醒的是，在家庭霧化吸入進行前，護理人員要做好相應的宣教工作來確保治療的順利進行和達到預期效果，主要包括以下注意事項：①霧化姿勢：建議采取坐位，不能采取坐位的患兒，應盡可能抬高頭胸部，利于藥物在氣道內(nèi)的沉積；②液體用量：用量不宜超過6ml，一般為3～4ml，吸入時間為10～15分鐘；③噴頭選擇：建議使用口含式噴頭，可減少藥物在鼻腔內(nèi)的沉積，對于不配合的嬰幼兒或睡眠中的患兒可使用罩式噴頭；④患兒準備：不要過飽或過餓，以免哭鬧引起嘔吐嗆咳；治療前清除氣道分泌物，保持口腔清潔；霧化前面部不要涂抹油性面霜；⑤警惕不良反應：密切觀察患兒的精神反應、面色和呼吸等，出現(xiàn)呼吸困難、異常煩躁、面色蒼白等癥狀立即終止霧吸。⑥霧吸后處理：霧化后痰液變稀，要拍背協(xié)助排痰；及時洗去面部附著的藥物；清水漱口，避免口腔真菌感染；⑦霧化器的維護：噴霧器使用完，用清水沖洗干凈晾干，備用。

綜上所述，采用家庭霧化吸入治療學齡前兒童喘息性疾病，安全有效，且患兒配合度高，科學管理可提高長期治療的依從性，適于臨床推廣。