廣東省湛江市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（524033）樊娟 葉蘭

廣東省湛江天源南油綜合醫(yī)院有限公司（524000）冼小燕 薛杰韜

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變現(xiàn)象，隨著生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，現(xiàn)如今患者越來越年輕化[1]。宮頸癌是一種非常嚴(yán)重的惡性腫瘤，甚至威脅到患者的生命安全，在惡性腫瘤中發(fā)病率高居第二，早發(fā)現(xiàn)早治療宮頸上皮內(nèi)瘤變是預(yù)防宮頸癌的最佳手段[2]。人乳頭瘤病毒目前已經(jīng)證實是引發(fā)宮頸癌及其癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變的原因，世界范圍內(nèi)幾乎99.7%的宮頸癌組織中都可以檢測到[3]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）一般沒有明顯的癥狀，部分患者會出現(xiàn)白帶帶血、接觸性出血和宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)[4]。宮頸癌的發(fā)生和進(jìn)展需要經(jīng)歷比較漫長的時間，一般達(dá)十年左右，有20%～50%的不典型增生如果出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)甚至有可能自然消退。高頻電波刀（LEEP）是現(xiàn)今國內(nèi)外最先進(jìn)的治療宮頸疾病的方法，可以實現(xiàn)宮頸癌可防可治，早發(fā)現(xiàn)早治療，癌前病變的治療能夠有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，而且高頻電波刀電圈切除術(shù)治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染時可以做到手術(shù)切除精準(zhǔn)，對患者創(chuàng)傷較小，并且具有術(shù)后無瘢痕以及術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)過程中時間縮短、較高的治療有效率和無痛等優(yōu)點[5]。本研究以采用高頻電波刀電圈切除術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）伴高危型人乳頭瘤病毒（HPV）患者作為研究對象，觀察LEEP手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年1月～2019年12月在我院接受高頻電波刀電圈切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒的患者共50例，年齡29～48歲，平均年齡（37.6±7.3）歲，懷孕次數(shù)0～7次，平均懷孕次數(shù)（4.1±12.7）次，分娩次數(shù)0～3次，平均分娩次數(shù)（1.8±1.3）次，所有患者都經(jīng)陰道鏡檢查，經(jīng)活組織病理檢測確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變。其中Ⅰ級22例，Ⅱ～Ⅲ級28例，均經(jīng)人乳頭瘤病毒檢測證實為HR-人乳頭瘤病毒感染，除了支原體、衣原體、霉菌、滴蟲等生殖系統(tǒng)感染性疾病，都經(jīng)血β-HGG檢查排除妊娠，近期沒有接受過其他治療，且近期沒有生育要求；排除合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能性障礙疾病患者。所有患者對于本次分析知情并且自愿簽署知情同意書。患者基本信息比較均衡，無明顯差異（P＜0.05），可以展開研究。

1.2 方法

1.2.1 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ級） 現(xiàn)如今對CINⅠ級的自然轉(zhuǎn)歸的研究提示級別低的CIN有著較高的自然逆轉(zhuǎn)率，大部分和低危的HPV感染有關(guān)，但是發(fā)展為癌的機會很少，對于這些早期的病變我們采取隨診觀察患者的變化，以隨訪為主，酌情處理，保持積極的態(tài)度予以合適的癌前阻斷治療。

1.2.2 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ～Ⅲ級） 術(shù)前充分告知患者及患者家屬手術(shù)的利弊，手術(shù)前24小時禁止性生活，無生殖器官炎癥，所有患者在月經(jīng)干凈后的3～7天后進(jìn)行LEEP治療，術(shù)前排空膀胱，截石位。患者進(jìn)行常規(guī)消毒，陰道鏡引導(dǎo)碘試驗明確宮頸病變的位置，2ml 2%利多卡因性宮頸局部浸潤麻醉，在宮頸9點鐘方向開始進(jìn)行點擊切割，深度達(dá)宮頸管內(nèi)15～20mm，至碘試驗區(qū)外3～5mm；切除組織厚度約為5～7mm，順時針方向轉(zhuǎn)動點擊到起點，然后取出電極，錐狀切除病區(qū)全部病變組織和部分宮頸管，并且送至病理檢查。然后運用球形電極進(jìn)行電灼止血操作，在術(shù)中探查宮頸并且防止粘連，手術(shù)后患者常規(guī)口服抗生素和止血藥物治療3天，手術(shù)后兩個月禁止盆浴、陰道沖洗和性生活等。并且對患者進(jìn)行跟蹤隨訪。1.3 觀察指標(biāo) 人乳頭瘤病毒(HPV)檢測方法：采用美國digene HC2的檢測方法，該方法同時被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)可對引發(fā)宮頸癌的高危型人乳頭瘤病毒的檢測，且檢測環(huán)境要求不那么嚴(yán)格，只需要通過收集宮頸脫落細(xì)胞，并且放在-20℃的冰箱冷凍保存，最后等待檢查。檢測數(shù)據(jù)表示宮頸分泌物標(biāo)本RIUS陽性對照組（CO）的比值，RIUS為光測量單位，CO為陽性對照值，即溶液中的HR-HPV-DNA為1.0pg/ml時的RIUS值，RIUS/CO≥1.0呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 LEEP對于不同級別的CIN手術(shù)效果 高頻電波刀電圈切除術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)伴高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染的效果顯著，對于不同分型中CINⅠ級的治療有效率達(dá)到了100%，無復(fù)發(fā)；而CINⅡ～Ⅲ級患者的治愈率僅為75%，復(fù)發(fā)13例，患者數(shù)值差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者手術(shù)治療前后HR-HPV陽性、轉(zhuǎn)陰率對比 患者在治療前都檢查出HR-HPV陽性，在接受手術(shù)后6個月后，HR-HPV的陽性率為28.57%，明顯低于治療前的100%（P＜0.05）。轉(zhuǎn)陰率為60.71%；患者數(shù)值差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸病變是臨床中女性下生殖道常見的疾病之一，主要包括宮頸炎癥性病變、上皮內(nèi)瘤病變和宮頸癌，這三者之間互相有聯(lián)系但是在本質(zhì)上又有一定的區(qū)別，人乳頭瘤病毒的長期感染可以導(dǎo)致宮頸炎癥性病變轉(zhuǎn)化為宮頸上皮內(nèi)瘤病變，最后嚴(yán)重的甚至發(fā)展為宮頸癌，這個過程反應(yīng)了宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程[6]。這三者之間的臨床表現(xiàn)和檢查相似，現(xiàn)如今，對于高危HPV感染患者還沒有明確肯定的治療方案。其中宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)生和發(fā)展過程中的最后階段，同時也是臨床采取治療的最佳時機。雖然患者經(jīng)過治療后絕大部分都可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)或者長期的保持穩(wěn)定狀態(tài)，但是發(fā)展為宮頸癌的幾率是無宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者的7倍，所以早發(fā)現(xiàn)早治療可以有效的預(yù)防宮頸癌的病變發(fā)生。而高危人乳頭瘤病毒的患者更是感染宮頸癌的關(guān)鍵原因，使得宮頸上皮獲得較高的增殖活性，促進(jìn)上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致患者發(fā)生癌變。研究數(shù)據(jù)表明不同亞型的高危人乳頭瘤病毒患者對于宮頸上皮的致病力也不相同，其中16、18型致癌的可能性最大，特別需要重點對待。

高頻電波刀電圈技術(shù)是經(jīng)過電極端產(chǎn)生的3.8MHz的電極尖端產(chǎn)生的高頻電弧波，透過電切和電凝的原理兩者同時進(jìn)行，由組織本身產(chǎn)生的阻抗，邊緣無炭化區(qū)，不會影響組織病理學(xué)檢查。有數(shù)據(jù)表示，高頻電波刀被病變組織本身的阻抗吸收，在瞬間產(chǎn)生出高熱，以此讓病灶細(xì)胞瞬間升溫，使得病灶內(nèi)部細(xì)胞的蒸汽爆炸，達(dá)到破壞病灶細(xì)胞的目的。且電極形態(tài)多種多樣，可以調(diào)整電極絲形狀來適應(yīng)不同形狀病灶的治療，做到精細(xì)化切割，具有止血、消融、氣化等功能。本研究數(shù)據(jù)表示，于不同分型中CINⅠ級的治療有效率達(dá)到了100%，而CINⅡ～Ⅲ級患者的治愈率僅僅為75%，且患者在治療前都檢查出HR-HPV陽性，在接受手術(shù)后6個月后，HR-HPV的陽性率為28.57%，患者數(shù)值差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所以在臨床診治中一定要遵守早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。

綜上所述，高頻電波刀電圈切除術(shù)治療宮頸高危型HPV感染在手術(shù)中不僅能夠做到精準(zhǔn)切除病灶，且對于患者創(chuàng)傷較小，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)的發(fā)生率，還能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為廣大婦女們切實的解決難題，值得臨床推廣。