以護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式對社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的影響

天津市丁字沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300131）竇建平

高血壓是我國最為常見且高發(fā)的慢性病，也是各類心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，如血壓長期不能得到有效的控制，則可能誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。有調(diào)查顯示[1]，我國60歲以上老年人中高血壓的患病率高達(dá)49.1%，而僅有32.2%的患者得到規(guī)范治療，血壓控制率僅有7.6%。目前血壓控制主要依賴于改變不良的生活方式和藥物治療。對于老年高血壓患者而言，改變不良的生活方式較為困難且血壓控制見效緩慢，藥物治療可迅速控制血壓和病情進(jìn)展。但有文獻(xiàn)報道顯示[2]，社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從率僅為42.1%，這可能與老年人記憶力下降，對疾病和用藥缺乏充分、足夠的認(rèn)識，藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等因素有關(guān)。提高高血壓患者服藥依從性是控制血壓、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。常規(guī)社區(qū)高血壓患者管理仍以全科醫(yī)師為主，在開具藥物時對患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)和健康宣教。但由于醫(yī)生工作量大，健康宣教隨意性較強(qiáng)，效果并不理想?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中將社區(qū)護(hù)理作為發(fā)展規(guī)劃的重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為慢性病管理的重要部門，對高血壓的防控及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防起著不可忽視的作用[3]。社區(qū)護(hù)士作為疾病管理和健康宣教的主體，已越來越得到患者的認(rèn)可，不僅對患者的飲食、運(yùn)動、生活方式的改變進(jìn)行指導(dǎo)，還提供相應(yīng)的心理干預(yù)和健康咨詢[4]。本文以護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者中，效果理想。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月在我衛(wèi)生服務(wù)中心治療并隨訪的社區(qū)老年高血壓患者94例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；長期居住于該社區(qū)，居住時間≥1年；排除患精神病病史者、認(rèn)知障礙者或溝通交流困難者；知情同意本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)高血壓健康宣教及隨訪服務(wù)，試驗組在此基礎(chǔ)上實施以護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式。具體方法如下：①一對一訪談：護(hù)士通過開放式提問及反饋式傾聽等形式了解患者對高血壓疾病相關(guān)知識的掌握程度，日常飲食、運(yùn)動習(xí)慣、服藥行為及對治療的態(tài)度等，介紹高血壓疾病及藥物相關(guān)知識，明確遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者對服藥的正確認(rèn)識。如患者存在服藥不依從等行為，則詢問其原因或在服藥自我管理方面遇到的困難。根據(jù)遇到的困難共同探討可行的措施，如患者主訴記憶力下降，經(jīng)常遺忘服藥，則指導(dǎo)患者設(shè)置鬧鐘，在家中醒目處粘貼便利貼等方式提醒自己服藥。②開展小講座：可在社區(qū)邀請?？漆t(yī)生或?qū)？谱o(hù)士開展小講座，利用PPT、視頻放映等形式宣教高血壓服藥不依從的危害，幫助患者了解各類高血壓藥物的作用原理、服藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對等。指導(dǎo)患者如何在家中做好血壓的自我監(jiān)測，現(xiàn)場演示如何正確測量血壓并設(shè)置討論環(huán)節(jié)，患者可分享日常生活中控制血壓的經(jīng)驗及教訓(xùn)，共同探討并學(xué)習(xí)。③電話回訪：由社區(qū)專職護(hù)士定期對社區(qū)內(nèi)老年高血壓進(jìn)行電話回訪，詢問患者在家中的飲食、運(yùn)動、服藥情況，了解患者近期有無漏服藥物，有無自行增減藥物等行為，如患者出現(xiàn)服藥不依從，應(yīng)對患者進(jìn)行勸說和指導(dǎo)，糾正患者的不良用藥行為。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個月后，評價并比較兩組患者的服藥依從性及血壓控制情況。

1.3.1 服藥依從性 采用Morisky編制的高血壓患者服藥依從性調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷經(jīng)改良后包括：“是否曾忘記服藥”，“是否在自覺癥狀減輕后停止服藥”，“是否自行增減藥量”，“是否在自覺癥狀加重后停止服藥”共4項，采用4級評分法表示“總是”、“經(jīng)常”、“有時”、“偶爾”、“從不”，總分16分，評分越高則表示被測試者的服藥依從性越好。

1.3.2 血壓控制情況 干預(yù)3個月后，規(guī)范測量兩組患者的血壓。血壓低于140/90mmHg為血壓控制，比較兩組患者的血壓控制人數(shù)及比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，干預(yù)3個月后兩組患者服藥依從性及血壓控制情況比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者在接受以護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式3個月后，服藥依從性評分為（12.44±2.13）分，對照組服藥依從性評分為（10.48±2.05）分，試驗組服藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者血壓控制為32例（68.09%），對照組患者血壓控制為24例（51.06%），試驗組血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓藥物治療依從性是指患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的情況，老年高血壓患者由于記憶力下降且多合并有多種基礎(chǔ)疾病，部分患者甚至存在不同程度的認(rèn)知障礙，在獨(dú)居或無子女監(jiān)督的情況下，極易發(fā)生漏服藥物。同時，部分患者對規(guī)范服藥缺乏正確的認(rèn)識，當(dāng)血壓得到控制時，認(rèn)為可以不用繼續(xù)服藥或在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)就質(zhì)疑服藥的必要性和安全性，進(jìn)而發(fā)生自行停藥、增減藥物劑量等現(xiàn)象。

有研究表明[6]，社區(qū)全科醫(yī)師僅在開具服藥醫(yī)囑時對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，而缺乏深入、針對性的健康教育，不能滿足患者對疾病及用藥相關(guān)知識的需求。基層護(hù)士可更多地利用公共衛(wèi)生資源，在充分評估患者需求的前提下，為患者提供連續(xù)、合理、針對性的健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、心理護(hù)理及隨訪干預(yù)等，從而有效改善患者的生活方式和疾病行為，達(dá)到促進(jìn)治療效果的目的。

綜上所述，本文將對以護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者中，給予了患者持續(xù)、規(guī)范的慢性病管理，有效提高了患者的服藥依從性，延緩了疾病進(jìn)展，提高了基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。