王曉君，李紅霞，韓培輝

衛(wèi)勤支援船因其環(huán)境特點， 存在人員眾多，生活工作空間相對封閉狹小， 易暴發(fā)傳染病等問題；環(huán)境潮濕，使得消毒防疫困難增高；使用中央空調(diào)，通風(fēng)能力有限，易暴發(fā)呼吸道傳染??；戰(zhàn)時或執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時， 會在短時間內(nèi)接收大量傷病員，傷病員病情復(fù)雜并密切接觸，短時間難以做好傷病員傳染病的檢測，不能及時有效發(fā)現(xiàn)傳染病患者或是病原攜帶者易暴發(fā)傳染病； 防疫物資儲存不足，造成傳染病暴發(fā)后處置困難等。 衛(wèi)勤支援船因以上各種不良因素的影響， 一旦衛(wèi)生防疫措施不到位，受到傳染病威脅的概率增高，短時間內(nèi)傳染病可能迅速傳播，暴發(fā)傳染病的可能性大。 為及時發(fā)現(xiàn)、有效控制突發(fā)性傳染病，現(xiàn)就傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置工作進行探索。

1 應(yīng)急處置措施

1.1 立即上報啟動應(yīng)激預(yù)案醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強對收治傷病員進行監(jiān)測巡診，發(fā)現(xiàn)有傷病員出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫高于37.3 ℃）、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等可疑的傳染病癥狀及原因不明的多數(shù)傷病員時，應(yīng)立即進行流行病學(xué)調(diào)查、詳細(xì)體檢、實驗室檢查，并請傳染病和流行病學(xué)專家會診［2］。一旦確診為傳染病或疑似傳染病患者，立即向指揮組上報。 指揮組接到上報， 對醫(yī)療隊所有人員、物資、設(shè)備等進行統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一調(diào)配，合理做出處置突發(fā)事件的重大決策，并根據(jù)事件的性質(zhì)和發(fā)展部署傳染病的應(yīng)急處置工作。 立即組織傳染病和流行病學(xué)專家組快速到達現(xiàn)場，對傷病員的流行學(xué)進行調(diào)查， 及時收集匯總突發(fā)性傳染病事件的資料，進行科學(xué)分析、綜合評估，證實是否傳染病暴發(fā)，查找傳染病源和引起傳染病的因素，采取有效的控制和醫(yī)療救治措施，迅速切斷傳染途徑，防止傳染病的傳播和蔓延。

1.2 傳染病的管理

1.2.1 傳染病房設(shè)立 傳染病暴發(fā)后，應(yīng)根據(jù)傳染病傷病員的病情、數(shù)量、傳染病的類型、流行特征等對傳染病患者進行隔離。 傳染病患者人數(shù)較少時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運至船上設(shè)立的傳染病房。 傳染病患者人數(shù)較多時，傳染病房無法容納應(yīng)立即將傳染病房所在的整層艙室改為隔離病房，也可將頂層的停機坪建造臨時方艙或帳篷，隔離傳染病患者。 傳染病患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)規(guī)劃單獨的通道，由專人引導(dǎo)進入傳染病隔離病房，隔離病房劃分三個區(qū)域（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)），懸掛醒目標(biāo)識。

1.2.2 密切接觸者管理 嚴(yán)格限制傳染病患者和疑似傳染病患者的活動范圍， 采取科學(xué)、 有序、合理、有效、快速的隔離控制措施，盡快排除暴發(fā)傳染病的可能。 轉(zhuǎn)運傷病員的人員也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，認(rèn)真做好交接，并對傳染病患者可能污染的地方進行通風(fēng)和洗消。

1.2.3 消毒措施 傳染病患者、疑似患者和病原攜帶者居住的艙室、衛(wèi)生間和接觸過的物品采取隨時消毒和終末消毒［3］。 呼吸道傳染病房要求切斷中央空調(diào)，保持獨立通風(fēng)，胃腸道傳染病暴發(fā)后針對船上所有飲用水、食物以及儲水裝置、管路、餐具、食物加工設(shè)備等進行徹底監(jiān)測和無害化處理［4］。 保持環(huán)境相對干燥，2 次/d 使用空氣消毒機和1000 mg/L的含氯消毒液進行環(huán)境和地面消毒。 加強儀器物品的消毒，每日對儀器物品用500 mg/L 的含氯消毒液進行擦拭， 所有醫(yī)療物品盡量使用一次性物品，非一次性用品使用500 mg/L 的含氯消毒液浸泡。醫(yī)務(wù)人員按要求采取相應(yīng)的等級防護和無菌操作技術(shù)，注重手衛(wèi)生， 使用流動水或快速手消毒液洗手，正確掌握七步洗手法以及嚴(yán)格遵循洗手原則［5］。

1.2.4 支持措施 針對傳染病的暴發(fā)，醫(yī)療隊其他小組應(yīng)積極配合傳染病組開展傳染病患者的醫(yī)療救治和護理工作，并做好醫(yī)療藥品、設(shè)備器械、消毒用品、個人防護用品、生活等方面的支持。

1.3 傳染病的救治由醫(yī)療隊傳染病組主要負(fù)責(zé)對傳染病患者的救治。 接收傷病員后，傳染組根據(jù)傷病員的病種、 病情進行相對應(yīng)的隔離防疫措施，根據(jù)患者病種安排艙室，同一病種可以居住在同一艙室，護士應(yīng)主動向患者介紹消毒隔離制度，限制其活動范圍。 監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、體重等體征，執(zhí)行各種治療和護理。 病情危重的患者積極組織搶救，密切觀察病情變化，給予輸液、吸氧、吸痰等救治措施，積極處理并發(fā)癥。 可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方法開展針對性治療，保證救治的效果和安全［6］。認(rèn)真及時做好各種記錄，做好個人防護、消毒，避免交叉感染，防止傳染病進一步擴散。

1.4 物資人力儲備加強傳染病所需要的設(shè)備物資、人力的儲備，是做好傳染病預(yù)防控制醫(yī)療救治的根本保障。 醫(yī)療隊?wèi)?yīng)時刻做好應(yīng)急處置工作所必需的藥品、器械，以及疫情控制所需要的消毒藥品、物品和各類防護用品等物資的儲備工作。 醫(yī)療隊內(nèi)參與應(yīng)急處置工作的相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，時刻準(zhǔn)備面對突發(fā)性傳染病事件的發(fā)生，做到隨時“拉得出、沖得上、治得好”。

1.5 心理護理在應(yīng)急處置過程中，因衛(wèi)勤支援船的艙室環(huán)境以及傳染病給傷病員帶來的心理影響和傷害，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過心理監(jiān)測、心理健康教育、心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)等措施，及時發(fā)現(xiàn)苗頭，及時檢出、及時治療心理障礙，消除傷病員對疾病的恐懼心理，維護好傷病員的心理健康。

2 思 考

對于衛(wèi)勤支援船傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置來說，迅速判斷有無傳染病， 并確定其種類是較為困難的。現(xiàn)階段快速識別技術(shù)仍然不能令人滿意，對于未知的傳染病原的識別效果也不佳，容易誤報漏報。

一旦衛(wèi)勤支援船上發(fā)生傳染病暴發(fā)，很有可能造成衛(wèi)勤保障任務(wù)無法執(zhí)行， 此時船上日常物資、醫(yī)療物質(zhì)可能不足，需要妥善處理物資供應(yīng)、安撫船上傷病員以及尋求上級組織的支援。