王雅霖，于 麗

（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2018級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

青光眼是以眼壓病理性升高而導致視野缺損、視神經(jīng)萎縮、視力下降為主要特征的眼科常見疾病，青光眼視神經(jīng)萎縮具有發(fā)病率高的特點，如果治療不及時，病情容易反復發(fā)作，并且誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，致盲性強，對患者日常生活造成極大干擾。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療青光眼視神經(jīng)萎縮療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年6月至2019年6月就診于煙臺市中醫(yī)醫(yī)院的眼科門診及病房青光眼視神經(jīng)萎縮患者，按照摸球法隨機分為兩組各37例。對照組（白球）男19例，女18例；年齡34～71歲，平均（53.76±7.15）歲；病程3個月～2年，平均（1.1±0.2）年；疾病類型為原發(fā)性開角型青光眼14例，原發(fā)性閉角型青光眼18例，繼發(fā)性青光眼5例。實驗組（黑球）男22例，女15例；年齡32～76歲，平均（54.11±7.22）歲；病程5個月～2年，平均（1.3±0.3）年；疾病類型為原發(fā)性開角型青光眼12例，原發(fā)性閉角型青光眼16例，繼發(fā)性青光眼9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)過臨床檢查確診為青光眼視神經(jīng)萎縮，年齡大于等于32歲；②簽署同意書并且醫(yī)院倫理會批準。

排除標準：①合并白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等眼科疾??；②合并嚴重臟器疾病［1］。

2 治療方法

對照組：用西藥對癥治療。即予以卡替洛爾滴眼液（中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950121）滴眼，滴于結(jié)膜囊內(nèi)，1次1滴，日2次，滴后用手指對內(nèi)毗角淚囊部壓迫，時間3～5min，同時口服維生素B1片（天津金世制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020317）20mg、維生素B12片（浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13023771）0.5mg，日3次。

實驗組加用消青明目湯治療。藥用茯苓15g，太子參15g，枸杞子15g，山藥15g，香附12g，山茱萸12g，郁金12g，黃芪12g，白術(shù)10g，當歸10g，谷精草10g，黨參10g，甘草6g，柴胡6g，川芎6g。加500mL水煎，日1劑，早晚各取150mL服用。

兩組療程均為1個月。

3 觀察指標

臨床癥狀、眼壓恢復情況評估。

4 療效標準［2］

顯效：畏光、視物模糊等癥狀完全消失，眼壓恢復正常。有效：畏光、視物模糊等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，眼壓明顯下降。無效：畏光、視物模糊等癥狀及眼壓無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組顯效11例，有效17例，無效9例，總有效率75.68%；實驗組顯效13例，有效22例，無效2例，總有效率94.59%?？傆行蕦嶒灲M高于對照組（χ2=5.232，P＜0.05）。

兩組視野缺損度比較。視野平均缺損度實驗組（11.06±2.08）db，對照組（12.88±4.63）db，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.181，P＜0.05）。

6 討 論

青光眼的臨床表現(xiàn)以視野缺損和視神經(jīng)萎縮為主要改變，是導致人類視力喪失的多發(fā)性眼科疾病之一，其發(fā)病機制較為復雜，目前主要認為是由病理性眼壓增高、視網(wǎng)膜供血不足等因素導致。該病病程長、術(shù)后復發(fā)率高。藥物治療是目前的主要治療方法，以往臨床多采取西醫(yī)對癥治療，即通過用降低眼壓、營養(yǎng)細胞、改善眼底血液循環(huán)等藥物，以改善癥狀。

青光眼視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”范疇。主要由氣血凝滯、肝經(jīng)郁熱、腎虛等因素導致，如果未有效治療，目因此不得養(yǎng)，逐漸會誘發(fā)失明。調(diào)肝、養(yǎng)目、解郁為主要治療原則。消青明目湯具有解郁疏肝，益氣明目的功效。方中柴胡、郁金、香附解郁、疏肝、行氣，茯苓、白術(shù)益氣、健脾，黃芪、太子參、黨參益氣、通竅功效，山茱萸補腎、固精氣，枸杞子、谷精草補益、明目功效，川芎、當歸化瘀、行氣、疏通經(jīng)絡，甘草調(diào)和諸藥［3］。在西藥對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消青明目湯治療效果更好。中藥不僅可以改善眼部癥狀，還可調(diào)養(yǎng)全身，藥效作用持久。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮能夠改善視野缺損。