中醫(yī)體質(zhì)與大腸癌化療毒性相關(guān)性研究

劉思凱，陳 鵬

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院普外科，重慶 墊江 408300）

大腸癌是我國(guó)常見的消化道腫瘤，嚴(yán)重影響人民 的健康，臨床上主要治療手段是手術(shù)和化療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議將奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合的mFOLFOX6化療方案作為治療大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案［1］。中醫(yī)認(rèn)為，藥物效應(yīng)的差別主要取決于體質(zhì)因素，體質(zhì)的偏頗對(duì)特定的病邪有易感性，而體質(zhì)往往會(huì)隨病情的性質(zhì)、發(fā)展的階段、患病的時(shí)長(zhǎng)發(fā)生改變，長(zhǎng)期服藥亦會(huì)對(duì)體質(zhì)產(chǎn)生影響。因此，體質(zhì)辨識(shí)可以把握疾病與健康的整體要素和個(gè)體間差異，實(shí)行“因人制宜”的干預(yù)措施［2］。本研究旨在初步明確大腸癌化療毒性與中醫(yī)體質(zhì)分型之間存在的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共69例，均為2019年1月至2020年1月重慶市墊江縣中醫(yī)院普外科收治入院的大腸癌化療患者。男33例，年齡32～75歲、平均（52.09±12.81）歲；女36例，年齡32～75歲、平均（52.31±10.19）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整可靠；②年齡＞18歲；③經(jīng)臨床診斷符合大腸癌［3］；④病理組織學(xué)檢查確診大腸癌；⑤預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，體力狀態(tài)尚好，無化療禁忌癥；⑥文化程度大于等于小學(xué)；⑦能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷的填寫；⑧對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，Karnofsky（卡氏，KPS）功能狀態(tài)評(píng)分小于50分；②文盲；③認(rèn)知功能異常；④調(diào)查配合能力較差。

2 治療方法

所有患者均給與mFOLFOX6方案化療：奧沙利鉑85mg/m2，靜脈滴注2h，dL；亞葉酸鈣400mg/m2，靜脈滴注2h，dL；氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，dL，然后以2400mg/m2，靜脈滴注46h。每2周為1個(gè)周期，共4個(gè)周期。

3 調(diào)查方法

一般資料的收集：①自制調(diào)查問卷對(duì)患者的年齡、性別、疾病進(jìn)展情況（病理類型、國(guó)際通用TNM腫瘤分期、癌變部位、轉(zhuǎn)移情況）等。②中醫(yī)體質(zhì)分類：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［4］，對(duì)入選患者進(jìn)行1種平和質(zhì)及8種偏頗體質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況的調(diào)查。

用SPSS22.0軟件分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

大腸癌化療毒性中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況見表1。

表1 大腸癌化療毒性的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 例（%）

結(jié)果顯示，69例最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主，其中痰濕質(zhì)17例（24.64%）、氣虛質(zhì)13例（18.84%）、陽(yáng)虛質(zhì)11例（15.94%），其中女性氣虛質(zhì)比例高于男性、痰濕質(zhì)比例低于男性（P＜0.05）。

大腸癌化療毒性分級(jí)的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況見表2。

表2 大腸癌化療毒性分級(jí)的中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例（%）

結(jié)果顯示，不同化療毒性分級(jí)的中醫(yī)體質(zhì)類型分布存在較大差異，化療毒性分級(jí)為0度（4.35%）、Ⅰ度（8.70%）、Ⅱ度（7.25%）的患者中醫(yī)體質(zhì)類型主要以痰濕質(zhì)為主，高于同期其他體質(zhì)類型（P＜0.05）；化療毒性分級(jí)為Ⅲ度（5.80%）、Ⅳ度（8.70%）的患者中醫(yī)體質(zhì)類型主要以氣虛質(zhì)為主，高于同期其他體質(zhì)類型（P＜0.05）。

5 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，69例大腸癌化療毒性患者最常見的中醫(yī)偏頗體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)（24.64%），其次為氣虛質(zhì)（18.84%）和陽(yáng)虛質(zhì)（15.94%），并且研究發(fā)現(xiàn)不同的化療毒性分級(jí)的中醫(yī)體質(zhì)類型分布存在較大差異（P＜0.05）。通過本次調(diào)查研究可以得出結(jié)論，大腸癌化療毒性患者的中醫(yī)體質(zhì)分布具有一定的規(guī)律性，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)可作為重點(diǎn)防治方向。女性的痰濕質(zhì)比例低于男性、氣虛質(zhì)比例高于男性（P＜0.05），這可能與女性體質(zhì)虛弱、氣血生化不足有關(guān)，因此需要重視補(bǔ)氣養(yǎng)血，男性因?yàn)樯罘绞降牟灰?guī)律，應(yīng)酬、煙酒嗜好及好食肥甘厚膩之品，脾胃功能失司，因此痰濕質(zhì)比例較高，因此需要加強(qiáng)對(duì)男性的飲食干預(yù)。隨著化療毒性分級(jí)的發(fā)展，大腸癌化療毒性患者的中醫(yī)體質(zhì)類型由0度、Ⅰ度、Ⅱ度的痰濕質(zhì)主要轉(zhuǎn)化為Ⅲ度、Ⅳ度的氣虛質(zhì)，因此明確中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)大腸癌化療毒性非常重要。

mFOLFOX6方案化療是目前臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但此方案存在化療間隔時(shí)間短，化療的次數(shù)多，不良反應(yīng)的發(fā)生率高等問題［5］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》，記載了其在臨床中的應(yīng)用［6］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)到預(yù)防全過程起到了重要作用，完善和豐富了中醫(yī)治未病思想。但從目前的研究現(xiàn)狀來看，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說仍缺乏深度和廣度［7］，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論研究尚待完善，相關(guān)內(nèi)容也需要循證醫(yī)學(xué)及臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。

綜上所述，大腸癌化療毒性最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，且化療毒性的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況與化療毒性分級(jí)密切相關(guān)。本次調(diào)查研究存在地域限制，樣本量較少，時(shí)間跨度小，代表性較差，因條件限制本次研究調(diào)查也未能將中醫(yī)證型納入分析，此項(xiàng)研究調(diào)查結(jié)果需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。