吳曉霞

（河南省安陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455133）

腰痛是腰椎間盤(pán)突出等疾病的主要臨床表現(xiàn)，與慢性勞損、無(wú)菌性炎癥等因素有關(guān)，病程較長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)治療腰痛的方法大致可分為敷貼藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥，或結(jié)合針灸聯(lián)合治療［2-3］。我院用中藥自熱外敷貼治療腰痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年10月至2019年12月我院門診患者。腰椎間盤(pán)突出31例，病程1～10年、平均（2.52±0.72）年。腰肌勞損41例，病程1～10年、平均（2.51±0.60）年。男34例、女38例，年齡40～56歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各36例。對(duì)照組平均年齡46.37歲，腰椎間盤(pán)突出14例、腰肌勞損22例，女17例、男19例。試驗(yàn)組平均年齡45.75歲，腰椎間盤(pán)突出17例、腰肌勞損19例，女15例、男21例。兩組年齡、病程、疾病構(gòu)成等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤(pán)突出：有慢性腰部疼痛史、下腰部疼痛癥狀、有時(shí)可伴有臀部疼痛；疼痛沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，休息后緩解，直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，結(jié)合X線片、MRI檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出。②腰肌勞損：長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作，腰或腰骶部脹痛、酸痛，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，腰部有壓痛點(diǎn)、腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常，結(jié)合X線檢查、ECT檢查、骨密度檢查診斷為腰肌勞損。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～60歲，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰椎腫瘤、結(jié)核，腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥，手術(shù)治療，伴有開(kāi)放傷口，伴有自身免疫疾病，精神疾病，無(wú)法配合治療，存在藥物過(guò)敏反應(yīng)，合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病。

2 中藥自熱外敷貼的制備

中藥自熱外敷貼包括藥粉層、發(fā)熱層和黏貼層。黏貼層位于外敷貼的外周，藥粉層、發(fā)熱層位于中央位置。發(fā)熱層位于外側(cè)，藥粉層位于貼近皮膚一側(cè)。藥粉層藥用血竭500g，制乳香75g，制沒(méi)藥75g，紅花75g，兒茶120g，冰片6g，麝香6g。將麝香、冰片研細(xì)，余藥研細(xì)粉，與麝香、冰片配研，過(guò)篩，混勻，平均分成14份，每份61 g。發(fā)熱金屬粉通過(guò)粘合劑粘合而成的發(fā)熱金屬粉層。使用時(shí)，發(fā)熱金屬粉層與氧氣充分接觸，產(chǎn)生熱量，平均溫度為（48.00±4.47）℃，加熱時(shí)間為（4.14±0.69）h。產(chǎn)生的蒸汽通過(guò)熱層與藥粉層之間的濾網(wǎng)布使藥物滲入穴位。

3 治療方法

兩組均行對(duì)癥治療。對(duì)照組用傳統(tǒng)中藥外敷法。將藥散同等劑量散置于膏藥上貼患處，每天1次，療程1周。

試驗(yàn)組用中藥自熱外敷貼熱敷患處，每天1次，療程1周。

4 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分和JOA評(píng)分對(duì)癥狀和腰椎功能進(jìn)行評(píng)估。

VAS評(píng)分0分為無(wú)痛，0～3分為有輕微的疼痛、能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有強(qiáng)烈的疼痛、疼痛難忍。

JOA評(píng)分下腰痛總分為29分，包括主觀癥狀（9分），下腰痛、腿痛/麻刺感、步態(tài)、臨床體征（6分），直腿抬高、感覺(jué)障礙、肌力下降MRC分級(jí)、日?；顒?dòng)（14分）和膀胱功能（6分）。分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：疼痛癥狀消失，能夠正?；顒?dòng)。顯效：疼痛、功能明顯改善。有效：疼痛稍有緩解，體征有一定程度的好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

6 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 36 5.75±0.91 2.36±0.76*試驗(yàn)組 36 5.89±0.92 0.58±0.50*△

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 36 12.14±0.83 23.64±0.99*試驗(yàn)組 36 12.17±0.77 25.69±0.82*△

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

7 討 論

中藥外敷藥物可透過(guò)皮膚達(dá)到患處［4-5］。避免因口服藥物而導(dǎo)致的胃腸道不適。中藥外敷貼方中血竭、乳香（制）、沒(méi)藥（制）、紅花、兒茶、冰片、麝香，活血定痛、消腫生肌［6-8］。通過(guò)對(duì)外敷貼的加熱，達(dá)到活血、消腫、止痛效果。