張 珅，李新華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

水腫為許多疾病的體征或癥狀之一。李新華用治氣利水療法治療水腫療效較好，介紹如下。

1 病因病機(jī)

水腫之病因有風(fēng)邪外襲肌表、瘡瘍之毒內(nèi)侵、外感水濕之邪、飲食不加節(jié)制、軀體勞倦病久、先天稟賦不足等。水腫的基本病機(jī)為肺通調(diào)之能、脾轉(zhuǎn)輸之能、腎失開闔之能、三焦氣化之能異常，以致水液代謝紊亂，導(dǎo)致浮腫［1］。《景岳全書·腫脹》云：“其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾。”因水在五行對應(yīng)腎，所以其本在腎；肺為水之上源，所以其標(biāo)在肺；脾五行屬土、克水，故其制在脾。

水腫與氣之關(guān)系亦十分密切。張景岳云：“凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不能利。”《類證治裁》中有“肺為氣之主，腎為氣之根”的記載。脾為氣血生化之源，水腫主要責(zé)之肺、脾、腎三臟，印證了水腫和氣之間的密切關(guān)系。治療水腫時要治水與治氣并用，可以取得明顯的療效［2］。

水腫以氣滯、氣虛為主。氣滯多有胸脅脘腹等處脹痛，脹痛的程度以及位置時常發(fā)生變化，疼痛感多隨情緒波動，噯氣、矢氣時癥狀緩解，脈象多弦［3］。氣虛多精神倦怠，容易感到疲勞困倦，語聲低微，不欲講話，兀自汗出，運(yùn)動時上述癥狀加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛弱［4］。

2 治療方法

氣滯治法為利水消腫、行氣祛濕，方用五皮散加味。常用藥有茯苓皮、陳皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮、白術(shù)、薏苡仁、佛手、郁金、通草、木香。茯苓皮利水滲濕、健脾去腫，陳皮行肺脾之氣，大腹皮行脾胃之氣，生姜皮、桑白皮一宣一降，五藥合用，借“以皮行皮”而使多余水液排出；白術(shù)燥濕利水，薏苡仁利水滲濕，二藥均有健脾功效，可補(bǔ)后天之脾以資先天之腎；佛手、郁金可疏肝解郁，使郁滯之氣得以疏散；木香行氣可運(yùn)水，通草通氣利尿。

氣虛治法為健脾益氣、利水消腫，方用補(bǔ)中益氣湯加味。常用藥有黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、炙甘草、當(dāng)歸、桑白皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。黃芪補(bǔ)中益氣，人參、白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，陳皮理氣行滯，炙甘草補(bǔ)脾氣、調(diào)諸藥，升麻、柴胡升陽舉陷，茯苓皮利水滲濕、健脾消腫，白術(shù)補(bǔ)虛健脾，生姜皮、桑白皮宣降肺氣，大腹皮行脾胃之氣。諸藥合用，使水得氣而行，以消周身之腫。

3 病案舉例

王某，女性，40歲，2019年10月14日就診。于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足水腫，起初水腫未及踝部，后逐漸加重，水腫最多時擴(kuò)展至雙膝下。門診行肝功、腎功、甲功檢驗未見明顯異常。容易疲勞，較怕冷，食量小，不易入睡，小便正常，大便時干時稀。舌體稍胖淡嫩、苔薄白，脈沉弱。西醫(yī)診斷為非特異性水腫，中醫(yī)診斷為水腫。辨證為脾氣虛弱證。治以補(bǔ)脾益氣，利水消腫。方用補(bǔ)中益氣湯加味。藥用黃芪40g，白術(shù)20g，陳皮12g，升麻12g，柴胡12g，人參20g，炙甘草5g，當(dāng)歸15g，茯苓皮15g，桑白皮15g，生姜皮15g，大腹皮15g，山藥30g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，防風(fēng)15g。7劑，水煎服，每天2次。二診，水腫范圍明顯減小，雙側(cè)水腫部位在踝關(guān)節(jié)附近，精力、體力較前有所增加，仍怕冷，納入較前增加，大小便正常，睡眠有所改善，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛。原方14劑，水煎服，每天2次，并囑適當(dāng)運(yùn)動，避免長期靜坐。兩周后復(fù)診，水腫基本消失。

按：患者平素身體瘦弱，納入欠佳，神疲易感，舌體稍胖，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，為脾氣虛弱之表現(xiàn)，脾氣虛弱則脾土難制約周身之水，故見水腫，治以補(bǔ)中益氣，利水消腫，方用補(bǔ)中益氣湯加味，在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加用茯苓皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮健脾并宣降肺氣以利水消腫，山藥加強(qiáng)本方健脾之功效并借補(bǔ)后天以資先天，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，防風(fēng)與前藥組成玉屏風(fēng)散以益氣固表。