崔海濤，張倩倩，焦銀麗，都佩瑤，吳春玲，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

研究表明，我國更年期綜合征以失眠為主占76.8%［1］。楊德錢主任中醫(yī)師為第6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作30余年，治療婦科常見病有著獨(dú)到的見解，總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

更年期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇?！端貑枴分^“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。“女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣”?？梢姼昶诰C合征的病位為腎［2］，指出沖任二脈的盛衰決定了女性天癸的至與竭，月經(jīng)的潮與絕，生殖功能的盛與衰。即腎氣旺盛，沖任二脈暢通才能正常的行經(jīng)受孕，而隨著年齡的增長，更年期女性腎氣由盛漸衰，天癸得不到腎氣濡養(yǎng)也漸至衰竭，精血日趨不足，腎的陰陽平衡失調(diào)，難以推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。楊德錢根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為更年期發(fā)病主要由腎、肝、心三臟臟腑功能失調(diào)所致，以腎虛肝郁為主，兼夾瘀血。腎陰匱乏，陰不制陽，心腎不交，故心煩、失眠、健忘等；肝主藏血，腎主藏精，精血同源，而腎氣虧虛，水不涵木，肝陰不足、肝陽上亢、腦之清竅失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻，故見眩暈、頭痛等癥；七情不暢，則肝郁為首，肝氣不舒，氣機(jī)失調(diào)，血瘀積于脈中而成瘀血。

2 治療方法

楊德錢認(rèn)為，更年期綜合征失眠的治療當(dāng)以疏肝益腎為主，兼以活血化瘀。以逍遙散為主加減。方中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，白芍?jǐn)筷幦岣?，白術(shù)健脾燥濕，酸棗仁益肝安神，柴胡調(diào)暢氣機(jī)，炙甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)腎疏肝、活血調(diào)血之效。腎虛加女貞子、墨旱蓮以滋肝補(bǔ)腎，頭痛加鉤藤、天麻清肝息風(fēng)，失眠加茯神、首烏藤寧心安神，血瘀加生地、桃仁、川芎活血化瘀，肝氣橫逆犯胃加吳茱萸和胃降逆。輔以血塞通膠囊、脈血康膠囊等中成藥，療效顯著。

3 病案舉例

童某，女，49歲，2019年10月10日初診。半年前開始無明顯誘因夜間難以入睡，多夢(mèng)易醒，心情煩躁，四肢乏力，常嘆氣，口干口苦、晨起較重，月經(jīng)延遲3個(gè)月未至。癥見精神緊張，煩躁，入睡困難，全身乏力，口苦微干，食納差。舌質(zhì)暗紅苔薄黃少津，舌下脈絡(luò)呈暗紫色且迂曲，脈弦細(xì)略數(shù)，尺部脈弱。中醫(yī)診斷為不寐。治以疏肝補(bǔ)腎，清心安神，活血化瘀。方用逍遙散加減。藥用柴胡12g，當(dāng)歸20g，白芍15g，白術(shù)15g，茯神20g，牡丹皮15g，合歡皮15g，酸棗仁20g，夜交藤30g，雞血藤30g，丹參20g，川芎12g，生地黃30g，地龍10g，炙甘草10g。14劑，水煎，每日1劑，分早晚服用。2周后復(fù)診，不適癥狀均減輕，原方再服1周，月經(jīng)如期而至，共服藥6周，1個(gè)月后隨訪癥狀無復(fù)發(fā)。

按：患者正值七七任脈虛之年，腎氣漸衰，天癸將竭，故而月經(jīng)紊亂延遲未至；腎精不足，腎水虧虛，不能上濟(jì)心火，以致心腎不交，陰虛火旺，故心煩、急躁、口干；精血同源，腎精不足，以致肝血不足，肝腎陰虧，虛熱上擾而見心煩、失眠；肝氣郁滯、郁久化熱，故心煩氣急、口干口苦、脈弦而數(shù)；氣機(jī)不暢，血瘀積于脈中，可見舌下絡(luò)脈暗紫而迂曲。病位累及腎、肝、心，治當(dāng)以滋腎疏肝、寧心安神為主。予以逍遙散加減，輔以活血化瘀之藥，療效顯著。