郭 云

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402560）

患者發(fā)生腰痛或腰腿痛或伴下肢麻木，腰部活動功能受限，查體雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，根據(jù)腰椎CT或MR檢查的陽性結(jié)果，可以診斷為腰椎間盤突出癥。本病為臨床常見病，大多數(shù)經(jīng)保守治療可獲痊愈或病情好轉(zhuǎn)，少數(shù)需手術(shù)治療。筆者用開闔六氣針法合牛膝木瓜湯加減治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2020年2月至2020年10月門診患者。男35例，女43例；年齡45～74歲，平均56.4歲；病程3周以內(nèi)32例，3～12周35例，12周以上11例，平均9.2周；單純腰痛36例，腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀體征符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知和溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨質(zhì)疏松癥，椎間盤脫出，椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓，嚴(yán)重內(nèi)科疾患，腫瘤，妊娠哺乳期，精神病。

2 治療方法

用開闔六氣針法［2］。在頭頂以百會穴為中心設(shè)計一個圓，根據(jù)今年的運(yùn)氣病機(jī)，選取太陽、陽明二經(jīng)，用1寸毫針以10～15°角順時針方向在頭皮下相應(yīng)部位平刺，再于百會穴指向太陽方向進(jìn)針，留針期間活動腰部，留針40min，根據(jù)患者情況隔1天或1周針1次。78例腰部疼痛減輕，效果較好。

針后用牛膝木瓜湯加減治療。懷牛膝、宣木瓜各15g，白芍、枸杞子、菟絲子、杜仲、黃松節(jié)、天麻、炙甘草各9g，生姜3片，大棗1枚。寒濕甚加云苓20g、白術(shù)15g、干姜12g，濕熱甚加黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁20g，氣血虛加黃芪24g、黨參12g、當(dāng)歸12g。每日1劑，水煎取汁450mL，分3次飯前服。

7天為一療程，1個療程未愈間隔2天再治療1個療程，共治療3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

隨訪觀察2～6個月，平均3.4個月。結(jié)果痊愈59例，顯效17例，無效2例，總有效率97.4%。無效2例因彎腰用力致腰4/5椎間盤脫出，癥狀體征加重而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

5 體 會

開闔六氣針法是龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽離合理論，創(chuàng)造性地繪出了“顧氏三陰三陽開闔樞圖”和“顧氏三陰三陽太極時相圖”，在此理論指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)人身無處不太極，在全身隨處可作開闔樞太極圖，根據(jù)三陰三陽病機(jī)，在人體相應(yīng)部位進(jìn)行針刺的針法，又稱為龍砂開闔六氣針法。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)于頭頂部行針最為有效且簡便實(shí)用，以百會穴為中心作圓，始終順時針沿皮刺，不用刻意的補(bǔ)瀉手法，通過百會穴指向病機(jī)所取的部位（稱為引經(jīng)針），根據(jù)醫(yī)者取得的主要象態(tài)和次要象態(tài)，選擇針刺2-3個部位，其他注意事項同于一般針灸者。而針灸科常規(guī)取腰腿部相應(yīng)經(jīng)穴較多，需患者解衣、臥床、冬天需開空調(diào)防受寒等，需要較多設(shè)備及占地較廣，極為不便。本針法充分運(yùn)用五運(yùn)六氣六經(jīng)思維模式，執(zhí)簡馭繁，操作簡便，療效可靠，且起效迅捷，可廣泛應(yīng)用于臨床各科，充分體現(xiàn)了簡便廉驗(yàn)的特色優(yōu)勢。

牛膝木瓜湯方為宋·陳無擇《三因極一病證方論》中六庚年的主方，治庚年歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，火氣來復(fù)所生病。清·繆問［3］釋本方曰：“此治歲金太過，肝木受邪之方也”，故今歲之腰腿痛宜以此方治之。方用白芍補(bǔ)厥陰之陰，且制肺金之橫；杜仲養(yǎng)風(fēng)木之氣，自無辛烈之偏，同為氣血交補(bǔ)義，仍重取肝陰，最為有見。松節(jié)通利血中之濕，且治關(guān)節(jié)諸疼，牛膝、菟絲益肝潤下，枸杞甘平潤肺，木瓜舒筋，天麻熄風(fēng)，牛膝達(dá)下。故君牛膝、木瓜之苦酸以入肝，臣甘草之甘以緩肝，甘酸相得，便能化肝之液，以滋筋血之燥。符合仲景所謂“肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”之意。佐以白芍?jǐn)扛侮帲炻槠礁侮?，菟絲、枸杞養(yǎng)肝血，姜炒杜仲理肝氣。使以松節(jié)祛骨節(jié)之風(fēng)燥，肝屬木而主筋，又同氣相求之理也。全方補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血舒筋，則腰腿疼痛可愈。

綜上所述，開闔六氣針法合牛膝木瓜湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好，未見明顯不良反應(yīng)。