王精嵐，于學(xué)平

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科，黑龍江 哈爾濱 150040）

1 病 例

高某，男，48歲，于2020年9月9日就診。2020年8月發(fā)燒1周后出現(xiàn)雙眼視力下降，視物模糊，雙耳聽力下降，左耳明顯，偶有耳鳴，曾于哈爾濱某醫(yī)院診治，經(jīng)更昔洛韋、頭孢類抗生素及甲強(qiáng)龍常規(guī)治療1周后，體溫逐漸正常，但視力及聽力無明顯恢復(fù)，遂后又至北京某醫(yī)院就診，經(jīng)腰椎穿刺等檢查確診為多顱神經(jīng)炎，經(jīng)激素沖擊等治療后視力僅略有改善，遂來我院尋求針灸治療。雙眼視力下降，視物模糊，聽力減退，頭部脹痛，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，脘悶納呆，口苦便秘，舌暗紅苔黃膩，脈弦。查眼前景物昏暗，分辨困難，行走需家人引導(dǎo)，聽力減退，正常言語交流較困難；視力為左眼10cm可見手動(dòng)，右眼10cm可見指數(shù)。電測(cè)聽為左耳80分貝，右耳55分貝。西醫(yī)診斷為視聽神經(jīng)損傷性多顱神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷為暴盲，證屬痰火閉竅。治療以清熱化痰、開竅啟閉為法，穴取頭面部督脈和手足三陽經(jīng)穴為主。穴取攢竹、絲竹空、太陽、陽白、聽宮、百會(huì)、水溝、神庭、腦戶、天柱、玉枕、風(fēng)池、外關(guān)、頭維、合谷。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒，取0.35mm×40mm毫針，攢竹向眉中平刺進(jìn)針20mm，絲竹空、太陽均向耳側(cè)方向平刺20mm，陽白向下平刺進(jìn)針10mm，聽宮張口直刺10mm，百會(huì)、神庭、頭維均平刺20mm，水溝直刺10mm，風(fēng)池、天柱以針尖向?qū)?cè)眼球方向斜刺25mm，腦戶、玉枕向上平刺進(jìn)針30mm，合谷、外關(guān)直刺20mm。各穴進(jìn)針得氣后，風(fēng)池、天柱施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法，并使針感向頭頂部放射，其余腧穴以平補(bǔ)平瀉手法，留針50min，每日治療1次。1周后自覺眼前景物亮度提高，右眼尤為明顯，但清晰度變化不顯著，聽力無變化，頭痛減輕。2周后眼前景物清晰度提高，聽力略改善。4周后視力進(jìn)一步改善，雙眼30cm處可見手指數(shù)，睡眠及情緒好轉(zhuǎn)，脘悶減輕，食欲增強(qiáng)。針刺治療6周后雙眼40～50cm處可分辨手指數(shù)。針刺治療8周后視力進(jìn)一步提高，雙眼100cm處可分辨手指數(shù)，室內(nèi)景物輪廓可見，清晰度提高，可獨(dú)立完成室內(nèi)簡(jiǎn)單的起居生活，聽力改善，電測(cè)聽為左耳50分貝、右耳40分貝。

2 體 會(huì)

多顱神經(jīng)炎指單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)2條以上的顱神經(jīng)麻痹，多見于中青年，其病因尚未明確，可能與感染后變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［1-2］。本病多累及第Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)，而第Ⅱ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受累，實(shí)屬罕見，常易誤診［3］。本病屬中醫(yī)“暴盲”范疇，表現(xiàn)為眼外觀正常，一眼或雙眼視力驟然急劇下降，甚至盲而不見［4］。最早見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》：“平日素?zé)o他病，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見也。病于陽傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩及久患熱病，痰火之人得之則煩躁秘渴……”。患者驟然起病，目不明、耳失聰、發(fā)熱頭痛、煩躁不寐、便秘口苦、舌暗紅苔黃膩、脈弦，證屬痰火閉竅，即為上文中所言“病于陽傷者”，彭清華等編著的《中國民間局部診法》中將其分類為“目系炎性暴盲”［5］。由于痰火閉竅，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血精津不能上注于頭竅，目失所養(yǎng)則視物昏渺，耳失所養(yǎng)則耳聞失聰［6-7］。督脈乃“陽脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣；太陽又稱“巨陽”，行督脈左右，《素問·熱論》言“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽之氣也”，又有“五臟之俞，本予太陽，而立于督脈”之說。并且督脈、太陽經(jīng)均與目有聯(lián)系，《素問·骨空論》言督脈有分支“與太陽起于目?jī)?nèi)眥”，又“上系兩目之下中央”；足太陽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥。故主取督脈之水溝、百會(huì)、神庭、腦戶，配合足太陽經(jīng)之?dāng)€竹、玉枕、天柱，以調(diào)暢兩經(jīng)之經(jīng)氣，輸注氣血上達(dá)頭竅，以此達(dá)到啟閉開竅、明目聰耳之效。攢竹、陽白、太陽、絲竹空、聽宮皆為局部取穴，“腧穴所在，其治所在”，可活血通絡(luò)、聰耳明目；風(fēng)池、外關(guān)屬少陽經(jīng)，少陽經(jīng)通達(dá)耳竅，內(nèi)至眼絡(luò)，可清利耳竅、通絡(luò)明目；頭維、合谷屬多氣多血的陽明經(jīng)穴，刺之可清熱祛痰、理氣活血。諸穴相配，共奏清痰熱、開頭竅、行氣血之功。痰熱得除，氣血通暢，頭竅得養(yǎng)，則目明耳聰。