王其兵，顧曉鵬，王 燕

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

顧中欣系我院主任中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，首批全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)專家。從醫(yī)40余年來，長期從事中醫(yī)肝膽病研究?，F(xiàn)將其用蛭星元龍湯治療急性腦梗死經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病 機(jī)

急性腦梗死以突然昏仆倒地，人事不省，伴有口歪眼斜、偏身麻木不用、言語不清或不能言語，或無昏仆僅以半身不遂及口眼歪斜咼僻不遂為主要表現(xiàn)［1］，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇?！鹅`樞·大惑論》云：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”張景岳《景岳全書》謂：“非風(fēng)一癥，即所謂中風(fēng)癥也，此癥多見卒倒，卒倒多因昏饋，本皆內(nèi)傷積損，頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致，而古今相傳惑以中風(fēng)之名，其誤至矣?！庇捎谠诟文I虧虛的基礎(chǔ)上，又因外邪侵襲、勞欲過度、情志失調(diào)、飲食所傷等引起。顧主任在多年的臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者常伴有眩暈、惡心泛惡、嘔吐痰涎、脘悶納呆等癥狀，常舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，舌苔多為膩苔，為黃膩或白膩苔，脈象多為弦、細(xì)、滑、緩、澀脈，為痰瘀阻滯之征象。因年老腎陽不足，蒸化無力，水濕不化，漸生痰飲，或因飲食不節(jié)、嗜食肥甘，損傷脾胃，運(yùn)化失常，水濕不運(yùn)，聚為痰濕。痰飲積久，阻礙氣機(jī)，升降失常，血運(yùn)不暢，血液凝結(jié)，則成瘀血。痰與瘀血，均屬陰邪，可相互轉(zhuǎn)化，可互致為恙，痰濕可致血瘀，瘀血又可化飲。痰瘀互結(jié)，阻滯腦絡(luò)而發(fā)病。

2 治 法

急性腦梗死發(fā)病諸多影響因素中，痰、瘀貫穿于發(fā)生全過程，因此應(yīng)從痰、瘀論治，確立化痰、祛瘀基本法則，自擬蛭星元龍湯。藥用水蛭6～10g，生南星6～10g，土鱉蟲6～10g，干地龍10g，川芎15g，三七10g，茜草根10g，川牛膝10g，生黃芪20g，天麻12g，甘草6g。方中生水蛭、生南星、土鱉蟲、地龍四者相伍為君，功能破血通經(jīng)、祛風(fēng)化痰，川芎、茜草根、三七活血行氣、化瘀通絡(luò)，天麻、川牛膝祛風(fēng)平肝、活血通絡(luò)，黃芪益氣活血、通絡(luò)化瘀，甘草調(diào)和藥物。諸藥合用，祛瘀化痰、活血通絡(luò)。肝氣郁滯者加用醋柴胡10g、香附12g疏肝理氣，痰熱明顯者加用浙貝母15g、黃芩15g清熱化痰，大便不通者加用瓜蔞仁15g、生大黃10g瀉下通便，肝陽上亢者加鉤藤12g、石決明30g平肝潛陽，納谷不香者加焦山楂15g、炙雞內(nèi)金15g消導(dǎo)助運(yùn)。藥理研究表明，水蛭、土鱉蟲、地龍均能擴(kuò)張毛細(xì)血管和解除小動脈痙攣，有較強(qiáng)抗凝作用，能顯著延長纖維蛋白的凝聚時間，對血小板聚集有明顯的抑制作用，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)［2］。

3 典型病例

陳某，男，72歲，2017年5月9日初診。3天前出現(xiàn)頭昏頭痛、語言不利，口角歪斜，左側(cè)肢體麻木乏力于西醫(yī)院就診，頭顱MRI顯示右側(cè)基底節(jié)急性腦梗死，腦萎縮。由于個人原因未住院治療，在門診用阿司匹林腸溶片100mg、qn，阿托伐他汀20mg、qn，血塞通片100mg、tid。覺癥狀無明顯改善。癥見頭昏頭痛、口角歪斜、口角流涎、言語不利、左側(cè)肢體麻木乏力、舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈弦有力。否認(rèn)有高血壓病史。查體示BP180/100mmHg，口角右歪，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力3-級，左側(cè)下肢肌力4級，左側(cè)巴氏征（+）。四診合參，屬中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)，證為肝陽上亢，風(fēng)痰瘀阻。治當(dāng)平肝潛陽，化痰通絡(luò)。以蛭星元龍湯加減。藥用生水蛭6g，生南星10g，土鱉蟲10g，干地龍10g，川芎15g，三七10g，茜草根10g，川牛膝10g，生黃芪20g，天麻12g，甘草6g，鉤藤12g，石決明30g（先煎）。7劑，日1劑，水煎分2次飯后服用。繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片。二診，無明顯頭昏頭痛，口角歪斜好轉(zhuǎn)，無口角流涎，左側(cè)肢體較前有力，仍然有麻木感，言語稍欠流利，舌質(zhì)紅赤，舌苔微黃膩，脈弦滑。查體示BP150/90mmHg，口角稍右歪，伸舌稍左偏，左側(cè)上肢肌力4級，左側(cè)下肢肌力4+級，左側(cè)巴氏征（+）。四診合參，肝陽已平，前方去石決明、鉤藤，又有痰瘀化熱之象，加用浙貝母15g、黃芩15g清熱化痰，再進(jìn)7劑。三診，口角歪斜不顯，無口角流涎，左側(cè)肢體乏力麻木好轉(zhuǎn)，言語稍欠流利，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦澀。查體示BP140/85mmHg，口角不歪，伸舌不偏，左側(cè)上肢肌力4+級，左側(cè)下肢肌力4+級，左側(cè)巴氏征（-）。四診合參，熱象不顯，前方去浙貝母、黃芩。目前為痰瘀阻絡(luò)之證，遂予以蛭星元龍湯基本方治療，服用14劑后，血壓正常，言語流利，左側(cè)肢體無麻木乏力。查體示BP130/78mmHg，口角不歪，伸舌不偏，左側(cè)上肢肌力5級，左側(cè)下肢肌力5級，左側(cè)巴氏征（-）。

按：患者年齡偏高、臟腑虛損、腎虧于下，肝陽易亢，化風(fēng)上擾，風(fēng)夾痰瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通而發(fā)病。初診時血壓較高，證見頭昏頭痛、口角歪斜流涎、肢體麻木乏力，觀其舌脈為肝陽上亢，風(fēng)痰瘀阻之象，故用蛭星元龍湯加鉤藤、石決明，平肝潛陽。二診時已無頭昏頭痛、血壓已降，四診合參，無肝陽上亢之象，故去鉤藤、石決明，而又有痰濕日久，瘀而化熱之征，因此加用浙貝母、黃芩清化痰熱。三診血壓基本正常，觀其癥狀、察其舌脈為痰瘀阻絡(luò)之象，故以蛭星元龍湯原方服用，化痰祛瘀，活血通絡(luò)，痰消瘀散，經(jīng)絡(luò)自通，諸癥自愈。因蛭星元龍湯又有良好降壓的功效［3］，故血壓持續(xù)平穩(wěn)下降，并最終正常。

4 體 會

急性腦梗死治療時緊抓痰瘀關(guān)鍵病理因素，緊守痰瘀阻絡(luò)這一基本病機(jī)。蟲類藥物，多為苦寒之品，易傷脾胃，宜飯后服用，生水蛭、生南星、?蟲有一定的毒性，應(yīng)根據(jù)情況而調(diào)整劑量。蛭星元龍湯巧妙地結(jié)合了中藥藥理研究成果和中醫(yī)辨證論治，故臨床療效較好。