中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的臨床研究

金建斌，張麗娟，魏占杰，李廣明，楊隨國(guó)，毛俊霞，汪雪義

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西）

0 引言

2020 年伊始，一場(chǎng)新型冠狀病毒肺炎席卷了我中華大地，31 個(gè)省市自治區(qū)無(wú)一幸免，以湖北武漢為原發(fā)疫源地，呈爆發(fā)流行，短期內(nèi)發(fā)病上萬(wàn)例，死亡過(guò)千例，很快蔓延全國(guó)，其來(lái)勢(shì)之迅猛，傳變之速度，病情之嚴(yán)重程度堪稱空前絕后。2020 年1 月22 日至2 月13 日我院共收治7 例新冠肺炎患者，均為輸入性病例，本著早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早確診和早治療的原則，在目前尚無(wú)特效藥的情況下，我院大力發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，按強(qiáng)毒性傳染病嚴(yán)格防控并積極救治，通過(guò)西醫(yī)對(duì)癥支持治療和中醫(yī)辨證論治取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020 年1 月22 日至2 月23 日隴西縣第一人民醫(yī)院收治新型冠狀病毒性肺炎患者7 例，符合《新型冠狀病毒的肺炎診療方案（試行第四版）解讀》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者有新冠肺炎接觸史，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽，實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)陽(yáng)性，肺部CT 有磨玻璃樣改變。其中男性1 例，女性6 例，年齡29～54 歲，7 例均為輸入型。在臨床分型為2 例重型、5 例普通型。

1.2 治療方法

均采取中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)給予抗病毒、防治感染、氧療對(duì)癥、α-干擾素霧化、靜注利巴韋林、口服克立芝等選擇用藥；中醫(yī)辨證病性為陰，病位在肺、脾，證型以濕邪郁肺、肺衛(wèi)不固、肺脾氣虛型為主，治宜清熱除濕，宣肺止咳，芳香避穢，健脾祛濕，益氣固衛(wèi)為主，再根據(jù)兼證加減。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)[2]：體溫恢復(fù)正常3 d 以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1 d），可解除隔離出院。

2.2 治療結(jié)果

7 例患者治愈出院，典型病例如下。

2.2.1 典型病例一

潘某某，男，29 歲，住院號(hào)0240979，入院診斷：新型冠狀病毒肺炎，重型。

于2020 年1 月22 日因“發(fā)熱、咳嗽3 天”入院?；颊咴谖錆h務(wù)工、返回本地4 d。入院前3 天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4 ℃，干咳，在當(dāng)?shù)卦\所給予對(duì)癥治療，效果欠佳，為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院。血常規(guī)檢查：WBC 4.37×109/L，RBC 5.27×1012/L，HGB 159 g/L，PLT 133×109/L，N 68.2%，L 25.9%，C 反應(yīng)蛋白9.6 mg/L，嗜酸性粒細(xì)胞0 個(gè)；胸部正位片顯示：雙肺肺葉分散狀、斑塊狀、磨玻璃樣變；胸部CT 顯示：雙肺呈分散狀、斑塊狀、磨玻璃樣變[3]。以“肺炎（不明原因）”收住院?；颊逿 37.4 ℃，P 78 次/min，R 20 次/min，BP 110/70 mmhg；咽部充血，兩肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕性啰音，舌邊尖紅，苔薄白，脈濡數(shù)。

一診：2020 年1 月25 日?；颊呶捶藷幍那闆r下體溫保持在37.2 ℃，查房時(shí)自訴咳嗽較前明顯，胸悶氣短；BP 110/80 mmHg，指脈氧93%；咽紅，聽(tīng)診左下肺呼吸音減低，右下肺可聞及少量濕性啰音。昨日復(fù)查血常規(guī)，中性粒細(xì)胞百分比為74.5%，C 反應(yīng)蛋白為17.5 mg/L，血清淀粉樣蛋白為51.03 mg/L，血沉為16 mm/h；復(fù)查胸部CT 顯示，雙肺片狀陰影較前實(shí)變，核酸檢測(cè)陽(yáng)性。西醫(yī)給予抗病毒、抗感染、氧療和激素治療，密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病隔離防護(hù)，及時(shí)調(diào)整治療方案。醫(yī)院專家會(huì)診后中醫(yī)參與，采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療。刻下見(jiàn)：低熱、干咳、咽紅、舌質(zhì)淡紅、苔白，脈濡數(shù)。

中醫(yī)辨證：濕邪郁肺。清熱除濕，宣肺達(dá)表。處方：苦杏仁10 g、檳榔10 g、蟬蛻10 g、連翹20 g、蒼術(shù)15 g、桔梗6 g、黃芩12 g、牛蒡子12 g、生甘草6 g、金銀花12 g，3 劑。用法：每日1 劑、一日2 次、溫水沖服。藥材均為廣東一方中藥免煎配方顆粒（下同）。

二診：2020 年1 月27 日?？人詼p輕，咳少量粘液性黃痰，胸悶氣短減輕，乏力。BP 117/72 mmHg、體溫36.5 ℃、指脈氧93%。咽紅，雙側(cè)呼吸音粗，右肺底可聞及少量濕性啰音。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃

中醫(yī)辨證：濕熱郁肺、肺衛(wèi)不固。治法：清熱祛濕，益衛(wèi)固表。處方：黃芪20 g、黃芩10 g、檳榔10 g、蒼術(shù)12 g、桔梗12 g、紅景天20 g、蟬蛻10 g、連翹10 g、金銀花15 g、甘草6 g、牛蒡子12 g、生姜6 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g，6 劑。用法：每日一劑、一日兩次、溫水沖服。

三診：2020 年1 月29 日?；颊呷朐? d，服用二診中藥3 劑，體溫正常，咳嗽消失，胸部CT 提示肺部炎癥吸收明顯。今日查房患者自述納差、便溏（質(zhì)稀、色暗黃）、乏力、舌淡胖。

中醫(yī)辨證：肺脾氣虛。治法：健脾補(bǔ)肺，益氣固表。處方：炙黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、姜半夏10 g、黨參15 g、茯苓15 g、廣藿香10 g、砂仁10 g、六神曲10 g、木香3 g，3 劑。用法：每日1 劑、一日2 次、溫水沖服。

四診：2020年02月02日?；颊叻?9號(hào)中藥3劑后，進(jìn)食增加、大便一天未解，生命體征平穩(wěn)。2 次核酸檢測(cè)（01.31.17、02.01.18）陰性。省新冠肺炎防治專家組同意并開(kāi)出中藥出院。處方：陳皮12 g、半夏9 g、茯苓15 g、貝母15 g、淡豆豉6 g、生姜6 g、桑葉9 g、酒大黃5 g、水蛭3 g，14 劑。用法：每日1 劑、一日2 次、溫水沖服。居家隔離，隨診至今平穩(wěn)。

2.2.2 典型病例二

董某某，女，26 歲，住院號(hào)0241375，入院診斷：新型冠狀病毒肺炎，普通型。

2020 年2 月4 日。因“咽痛、乏力、周身酸痛6 天”入院?；颊哂?020 年1 月14 日去泰國(guó)旅游，1 月21 日返回隴西，2020 年1 月29 日頭痛、咽干、咽痛、周身酸痛，自服西藥（藥品不詳），為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，血常規(guī)檢查：WBC 4.93×109/L，RBC 5.7×1012/L，HGB 168 g/L，PLT 271×109/L，N 55.2%，L35.9%，C 反應(yīng)蛋白＜10，嗜酸性粒細(xì)胞0，胸部CT 提示：右肺炎性改變。以“病毒性肺炎（新冠肺炎疑似）”收住。

2020 年2 月5 日。自訴乏力、干咳、咽部不適，核酸檢測(cè)陽(yáng)性。建議間斷性吸氧，密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病隔離防護(hù)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。醫(yī)院專家會(huì)診后中醫(yī)參與治療。臨床表現(xiàn)：乏力、干咳、咽部不適、咽紅、兩肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。

中醫(yī)辨證：濕邪郁肺。芳香化濕，宣肺止咳。處方：蒼術(shù)15 g、厚樸105 g、羌活105 g、甘草65 g、檳榔105 g、杏仁105 g、廣藿香105 g、黃芩105 g、葶藶子105 g、生姜105 g、紅景天205 g、桔梗105 g、蒲公英205 g，3 劑。

2020 年2 月8 日?？人跃徑?，稍覺(jué)乏力、胸部CT 右肺中下葉病毒性肺炎復(fù)查較前片明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡、苔薄黃。

中醫(yī)辨證：濕熱郁肺。清熱化濕，宣肺止咳。前方減羌活、藿香，加陳皮、瓜蔞、柴胡。經(jīng)過(guò)四次會(huì)診，患者肝郁脾虛兼濕，予疏肝健脾祛濕（逍遙散加減）后好轉(zhuǎn)，最后以肺脾氣虛用健脾燥濕，益衛(wèi)固表之藥后好轉(zhuǎn)，兩次核酸檢測(cè)陰性后出院。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于“瘟疫”[4]范疇，“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種疫氣所感”[5]“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家”[6]。周揚(yáng)俊說(shuō)“一人受之，則為濕溫，一方傳變，即為疫癘”“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，癥狀相似”，此次瘟疫以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)展迅速，若貽誤時(shí)機(jī)則極易入里致竅閉神昏。案一患者來(lái)自疫區(qū)，感天地雜氣而發(fā)，溫邪犯肺，肺傷而膹郁，衛(wèi)氣不得宣發(fā)蟄伏于里，郁而化熱，郁熱在里，法當(dāng)清透，又有氣滯當(dāng)宣展氣機(jī)，透邪外達(dá)，“治上焦如羽，非輕不舉”，方取辛涼平劑銀翹散，芳香避穢，清熱解毒，方中重用連翹護(hù)心神而防逆?zhèn)?，“邪由上受，直趨中道，故病亦多歸募原”[7]，檳榔、蒼術(shù)祛邪達(dá)表；二診咳嗽減輕，少量黃痰，乏力，效不更方，繼以前方和玉屏風(fēng)散清熱祛濕，益氣固表，加入味甘澀寒，歸肺經(jīng)的紅景天能夠清肺、利肺、散瘀、消腫、退熱，具有很好抗缺氧、增強(qiáng)免疫力的作用；三診服藥后體溫正常，咳嗽消失，胸CT 肺部炎癥吸收明顯，自述納差、便溏，乏力，舌淡胖，為濕困太陰脾經(jīng)，納差神疲，濕阻脾陽(yáng)，胃氣不能外達(dá)，癥屬肺脾氣虛，處方以香砂六君子湯和玉屏風(fēng)散加藿香健脾補(bǔ)肺，益氣固表兼祛余邪；四診患者諸癥狀消失，2 次核酸檢測(cè)陰性，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院帶藥健脾清肺的中藥以固其效，囑居家隔離，治愈，隨診至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

中醫(yī)藥治療的必要性，《千金藥方》“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物防備之”，中草藥本為天地生長(zhǎng)之物，克邪勝出，所以不但介入，而且盡早，精準(zhǔn)的中醫(yī)藥治療一旦介入，于內(nèi)可短期內(nèi)退熱，比較快速地清除炎性因子，抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收[8]，于外可短期內(nèi)改善癥狀，舒達(dá)情志，振奮精神，增進(jìn)飲食，恢復(fù)體力。故及時(shí)精準(zhǔn)的中醫(yī)藥治療，可使輕癥及時(shí)痊愈；重癥及時(shí)減輕，避免惡化轉(zhuǎn)為危癥；危癥及時(shí)脫離生命危險(xiǎn)，核酸陰性，只是代表疫氣病毒消除或接近于無(wú)，并不代表體內(nèi)環(huán)境的平衡，必服中藥以清余邪，益氣扶正，防病復(fù)燃，7 例病患的診治均以祛濕、宣肺為主，再和兼證隨證治之，均治愈，出院隨訪正常[9]。

《素問(wèn)·刺法論》提出預(yù)防疾病的關(guān)鍵在于“正氣存內(nèi)”和“避其毒氣”，我院制定出真氣飲供患者和一線醫(yī)護(hù)人員服用，病房燃艾熏灼以防交叉感染，目前為止，醫(yī)護(hù)人員零感染。

綜上，祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，疫情當(dāng)前，需戮力同心，共克時(shí)艱，中醫(yī)藥在人類與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中有著不可替代的作用，理當(dāng)發(fā)揚(yáng)廣大。