李樹楊

（白山市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，吉林 白山）

0 引言

城市公共安全是國家安全的重要基礎(chǔ)，在城市突發(fā)公共安全事件越來越頻繁發(fā)生的今天[1]，為貫徹實(shí)施《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，國務(wù)院頒布了《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法》，并在政府設(shè)立了各級應(yīng)急管理部門，負(fù)責(zé)管理、組織協(xié)調(diào)各相關(guān)部門的工作。醫(yī)院在突發(fā)公共安全事件體系中承擔(dān)著應(yīng)急救治工作。要在事件發(fā)生后能快速反應(yīng)、果斷處置，把危害降到最低程度。因此，醫(yī)院應(yīng)急救治預(yù)案的制定實(shí)施、管理及持續(xù)改進(jìn)直接關(guān)系到人民的生命健康安全，保證各醫(yī)院工作正常運(yùn)行。

1 《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法》的主要內(nèi)容

1.1 應(yīng)急預(yù)案的概念

2013 年10 月25 日，國務(wù)院頒發(fā)的《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法》總則中提到應(yīng)急預(yù)案是指各級人民政府及其部門、基層組織、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體等，為依法、迅速、科學(xué)有序地應(yīng)對突發(fā)事件，最大程度地減少突發(fā)事件及其造成的損害而預(yù)先制定的工作方案[2]。理解其含義，包括以下幾方面內(nèi)容：（1）應(yīng)急預(yù)案是依法制定的，是在法律規(guī)范內(nèi)各部門、行業(yè)和單位應(yīng)對突發(fā)事件的具體執(zhí)行方案，是一種行政規(guī)范、工作指導(dǎo)。（2）應(yīng)急預(yù)案強(qiáng)調(diào)的是一個地區(qū)各行業(yè)部門及相關(guān)單位為及時有效應(yīng)對突發(fā)事件事先制定的規(guī)劃、編制、審批、發(fā)布、備案、演練、修訂、培訓(xùn)、宣傳教育等工作內(nèi)容、工作程序和聯(lián)動協(xié)議，目的是確保應(yīng)對工作科學(xué)有序，指揮與協(xié)調(diào)暢通，減少突發(fā)事件造成的危害。（3）應(yīng)急預(yù)案的重點(diǎn)是解決事發(fā)后的應(yīng)對工作。明確在突發(fā)事件發(fā)生后，誰來組織，什么部門參加，做什么、何時做，需要的專業(yè)技術(shù)人員、技術(shù)、裝備、設(shè)施設(shè)備、物資、以及具體的救援行動、指揮與協(xié)調(diào)等相應(yīng)的處置方法和資源準(zhǔn)備等[3]。

1.2 應(yīng)急預(yù)案的分類和內(nèi)容

應(yīng)急預(yù)案由各級人民政府及其部門制定，包括總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、部門應(yīng)急預(yù)案等。其中部門應(yīng)急預(yù)案是政府有關(guān)部門根據(jù)總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和部門職責(zé)，為應(yīng)對本部門（行業(yè)、領(lǐng)域）突發(fā)事件，或者針對重要目標(biāo)物保護(hù)、重大活動保障、應(yīng)急資源保障等涉及部門工作而預(yù)先制定的工作方案，由各級政府有關(guān)部門制定。各部門、有關(guān)單位可根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，并針對突發(fā)事件現(xiàn)場處置工作靈活制定現(xiàn)場工作方案，側(cè)重明確現(xiàn)場組織指揮機(jī)制、應(yīng)急隊(duì)伍分工、不同情況下的應(yīng)對措施、應(yīng)急裝備保障和自我保障等內(nèi)容。

1.3 應(yīng)急演練

管理辦法中強(qiáng)調(diào)各單位應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急演練制度，并至少每3 年進(jìn)行1 次應(yīng)急演練。根據(jù)實(shí)際情況采取實(shí)戰(zhàn)演練、桌面推演等方式，組織開展人員廣泛參與、處置聯(lián)動性強(qiáng)、形式多樣、節(jié)約高效的應(yīng)急演練。以便評估預(yù)案的合理性與可操作性，指揮協(xié)調(diào)和應(yīng)急聯(lián)動情況，應(yīng)急人員的處置情況，演練所用設(shè)備裝備的適用性，對完善預(yù)案、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急措施等方面的提供參考。

1.4 應(yīng)急預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

當(dāng)法律、法規(guī)、發(fā)生變化；在突發(fā)事件應(yīng)急演練中發(fā)現(xiàn)問題；環(huán)境及重要應(yīng)急資源發(fā)生重大變化的等情況，應(yīng)急預(yù)案需要及時修訂。這也是應(yīng)急預(yù)案的生命力和有效性的體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)急預(yù)案的動態(tài)優(yōu)化和科學(xué)規(guī)范管理。

1.5 應(yīng)急預(yù)案的組織管理

管理辦法中要求各級政府及其有關(guān)部門對本行政區(qū)域、本行業(yè)（領(lǐng)域）應(yīng)急預(yù)案管理工作加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，抓好學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)工作，不斷提高我國應(yīng)急管理水平，最大程度地減少突發(fā)事件及其造成的損害。

2 突發(fā)公共安全事件醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案及管理

公共衛(wèi)生安全事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，具有突發(fā)性、緊迫性、不確定性和危害性等一些特征[4]。

突發(fā)公共安全事件醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案是依據(jù)法律、規(guī)范制定的單位和基層組織應(yīng)急預(yù)案。是指醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)公共安全事件時，醫(yī)院各科室應(yīng)采取的緊急響應(yīng)、救治方案。確保醫(yī)院各部門能不斷提高處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序，在事件發(fā)生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度，保證醫(yī)院各部門工作正常運(yùn)行。衛(wèi)生部門及時的分診、迅速的救治工作能有效提升傷員、病患的救治效率，提高生存率、降低致殘率[5]。

2.1 公共安全衛(wèi)生事件分類

基層醫(yī)院涉及到的公共安全衛(wèi)生事件有兩大類：（1）重大交通事故、煤礦塌方事故等創(chuàng)傷事故中的傷員；（2）突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件中的病患。

2.2 組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共安全事件應(yīng)急管理小組，包含醫(yī)療救護(hù)小組，后勤保障小組，信息保障小組，安全保障小組等。其職責(zé)：（1）制定預(yù)案，根據(jù)突發(fā)事件的變化，演練和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題、總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)及時修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案；（2）監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)措施執(zhí)行情況，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作；（3）根據(jù)突發(fā)事件，決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案；（4）定期開展應(yīng)急演練工作。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍經(jīng)常性的專業(yè)化培訓(xùn)與應(yīng)急演練工作，是提高隊(duì)伍衛(wèi)生應(yīng)急處置能力的有效途徑；（5）表彰、獎勵及處罰。在突發(fā)事件的應(yīng)急救治中，對做出貢獻(xiàn)的人員，給予獎勵。對不履行崗位職責(zé)、不服從領(lǐng)導(dǎo)、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等人員，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

2.3 程序啟動

當(dāng)重大交通事故、煤礦塌方事故等創(chuàng)傷事故時，一般由當(dāng)?shù)卣块T通知、協(xié)調(diào)醫(yī)院的應(yīng)急管理部門；當(dāng)突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件時，強(qiáng)調(diào)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。對就診患者必須接診治療的同時，及時向醫(yī)院主管部門或突發(fā)公共安全事件應(yīng)急管理小組匯報(bào)。由管理小組決定是否啟動應(yīng)急程序。具體程序?yàn)椋横t(yī)務(wù)人員遇到緊急情況或接到政府相關(guān)通知→醫(yī)務(wù)科或總值班→應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組確定事態(tài)→指派應(yīng)急小組→啟動預(yù)案→應(yīng)急救治工作組立即開始工作→立即進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)。

2.4 應(yīng)急預(yù)案的管理

應(yīng)急預(yù)案管理小組一般在醫(yī)務(wù)科下轄管理，具體工作包括：（1）平時做好應(yīng)急搶救物資的準(zhǔn)備，包括救護(hù)車、急診搶救設(shè)備和藥品的完好并齊全。主要是籌措資金，集中人力、物力，未雨籌謀[6]。（2）加強(qiáng)救治工作組成員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)，定期演練。（3）當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，及時組織人員對患者進(jìn)行救治，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測檢驗(yàn)和疫情控制措施。（4）服從上級調(diào)遣，積極參與社會救護(hù)工作。（5）突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。（6）啟動應(yīng)急預(yù)案后，緊急調(diào)集人員、物資、交通工具以及調(diào)用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；對人員疏散或隔離，依法對傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。（7）協(xié)調(diào)后勤保障工作。盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品，包括生活必需品的供應(yīng)。藥劑科要保證藥品的供應(yīng)。（8）根據(jù)突發(fā)事件的類型，衛(wèi)生防疫及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對事件現(xiàn)場進(jìn)行緊急處置，對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識的宣傳資料，為應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組提供及時準(zhǔn)確的信息。（9）各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援服務(wù)。（10）感控科、醫(yī)務(wù)科、辦公室等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。（11）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。（12）對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。（13）對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門和疾病預(yù)防控制中心。對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。

在突發(fā)公共安全事件發(fā)生時，早期醫(yī)療救治多在就近的基層醫(yī)院，有序、高效、安全的救治批量的傷員或病患是各級醫(yī)院所面臨的社會責(zé)任，關(guān)系傷員、病患的生命健康安全[7-8]。而急救應(yīng)急預(yù)案的有效性與完整性是基層醫(yī)院面對公共安全衛(wèi)生事件解決能力的核心，也是基層醫(yī)院日常工作中的重要內(nèi)容。